妊娠晚期潛在危重孕婦預(yù)警評分表的信效度研究

岳麗紅　郭錦麗

[摘要] 目的 對研制的妊娠晚期潛在危重孕婦預(yù)警評分表進行信效度檢驗，研究其臨床實用性。方法 采用評分表對某市3所三級甲等醫(yī)院的370名妊娠晚期潛在危重孕婦進行病情評估，指標的篩選采用相關(guān)分析及信度分析法，最后再對評分表進行信度分析及效度分析。結(jié)果 最終形成的預(yù)警評分表由5項一級指標，24項二級指標構(gòu)成。評定者間信度為0.98;Cronbachα系數(shù)、分半Spearman-Brown系數(shù)、Theta 系數(shù)（θ）及Omega系數(shù)（Ψ）分別為0.537，0.54，0.76和0.64。內(nèi)容效度為0.98;因子分析累積方差貢獻率達56.56%，各指標因子載荷為0.34～0.94。結(jié)論 妊娠晚期潛在危重孕婦預(yù)警評分表具有較好的信度及效度，可以為妊娠晚期孕婦的病情評估提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠晚期;潛在危重癥;預(yù)警;信度;效度

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0164-03

Study on the Reliability and Validity of the Early Warning Scale for Potentially Critically Ill Pregnant Women in the Third Trimester of Pregnancy

YUE Li-hong， GUO Jin-li

The Second Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To test the reliability and validity of the developed early warning scale for potentially critically ill pregnant women in the third trimester of pregnancy， and to study its clinical applicability. Methods The scoring table was used to evaluate the condition of 370 potentially critically ill pregnant women in the third trimester of pregnancy in 3 tertiary A hospitals in a certain city. Correlation analysis and reliability analysis were used to screen the indicators. Finally， the reliability and effectiveness of the scoring table were analyzed. Results The final warning scoring table is composed of 5 first-level indicators and 24 second-level indicators. The inter-rater reliability was 0.98; Cronbachα coefficient， half-half Spearman-Brown coefficient， Theta coefficient （θ） and Omega coefficient （Ψ） were 0.537， 0.54， 0.76 and 0.64， respectively. The content validity was 0.98; the cumulative variance contribution rate of factor analysis was 56.56%， and the factor loading of each index was 0.34-0.94. Conclusion The early warning scale for potentially critically ill pregnant women in the third trimester has good reliability and validity， and can provide a reference for the evaluation of the condition of pregnant women in the third trimester.

[Key words] Third trimester， Potentially critically ill， Early warning， Reliability， Validity

產(chǎn)科危重癥常常會對孕婦及新生兒造成不良影響，是影響圍產(chǎn)期安全的重要因素之一。妊娠晚期是指妊娠28周及以后，妊娠晚期的孕婦容易出現(xiàn)病情變化，危重癥的發(fā)生率較高。有研究表明，在發(fā)達國家大約12%～45%的ICU孕產(chǎn)婦為妊娠期患者，其中50%為妊娠晚期患者，與其相對應(yīng)的，51%的孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在妊娠晚期[1-2]。很多研究指出大多數(shù)患者在病情惡化前會出現(xiàn)一些生理指標的異常變化[3-4]，危重孕婦也存在相同的情況，如果加強對“潛在”危重孕婦的病情評估，在病情惡化出現(xiàn)之前采取措施，將會大大降低妊娠晚期危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率、入住ICU率及死亡率。早期預(yù)警評分（early warnning score，EWS），由英國學(xué)者[5]提出，其建立在重要生理指標或臨床觀察的基礎(chǔ)上，評估患者的潛在危險性，為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療提供一定的預(yù)警支持。但由于妊娠晚期孕婦的生理指標有所變化，且該評分系統(tǒng)并不包括評估胎兒宮內(nèi)健康狀況指標，因此其不適用于妊娠期婦女。該研究旨在編制妊娠晚期潛在危重孕婦預(yù)警評分表，并通過實證研究對評分表進行信效度檢驗，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采用便利抽樣法對某省3所三級甲等醫(yī)院的370名妊娠晚期潛在危重孕婦進行病情評估。納入標準：妊娠晚期，診斷符合2010版衛(wèi)生部頒布的國家臨床重點專科產(chǎn)科評分標準中的“重癥疾病標準”[6]，無認知及語言障礙。排除標準：有精神疾病的孕產(chǎn)婦。研究對象的平均年齡為（31.49±5.32）歲，孕周分布為：孕28～37周為106例，孕37～42周為264例。

1.2? 方法

1.2.1 評估工具? 課題組在前期研究中通過查閱文獻、半結(jié)構(gòu)訪談初步確定了指標框架，之后采用德爾菲法對45名專家進行兩輪專家函詢，在此基礎(chǔ)上采用層次分析法計算指標權(quán)重，最終確定了包含5個模塊，28個指標的妊娠晚期潛在危重孕婦預(yù)警指標體系。依據(jù)APACHEⅡ評分系統(tǒng)對指標分級、賦分，再由課題組成員對其合理性、實用性進行討論，最終形成預(yù)警評分表，見表1。指標加權(quán)得分=原始分×指標權(quán)重值×20分，以此分值作為信效度檢驗的基礎(chǔ)。

1.2.2 評估過程? 首先對評估員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括評估的方式、注意事項及評估要求，再由經(jīng)過培訓(xùn)的評估員用建立的預(yù)警評分表共評估370名孕婦。

1.2.3 預(yù)試驗調(diào)試評分表? 抽取85名孕婦進行預(yù)測試，通過相關(guān)分析及信度分析對指標進行再次篩選。①相關(guān)系數(shù)法1，如果二級指標所得分與其所在維度得分的相關(guān)系數(shù)大于0.3，且P<0.05，則保留指標。②相關(guān)系數(shù)法2，若二級指標得分值與其他各維度得分相關(guān)系數(shù)小于0.3，且P<0.05，則保留指標，反之就刪除該指標。③信度分析，如果刪除指標后評分表的內(nèi)部一致性可靠性提高，則刪除指標。

1.2.4 擴大樣本檢驗評估表? ①用370名孕婦的評估資料計算預(yù)警評分表的內(nèi)部一致性信度、分半Spearman-Brown系數(shù)、Theta 系數(shù)（θ）、Omega系數(shù)（Ψ）及結(jié)構(gòu)效度。②采用便利取樣的方法，選取某三甲醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)護人員3組，分別評估15例患者，評價該評分表的評定者間信度。③邀請產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護士、助產(chǎn)士各3名，對評分表進行內(nèi)容效度評定。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，評分表的內(nèi)部一致性評價采用Cronbach 's系數(shù)法、分半Spearman-Brown系數(shù)法、θ系數(shù)法、Ψ系數(shù)法。評定者間信度采用 Kendall's W檢驗。結(jié)構(gòu)效度采用采用主成分分析法，提取特征根>1 的公因子。內(nèi)容效度的檢驗用CVI值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 小樣本預(yù)實驗指標篩選結(jié)果

該研究采用3種方法篩選指標，若某指標達到其中任意兩條及以上標準，則刪除該指標。達到兩條及以上刪除標準的指標有4條分別是：陰道流液、腹痛、體溫、術(shù)前免疫。最終研制的潛在危重孕婦預(yù)警評分表包括5項一級指標，24項二級指標。

2.2? 信度分析

評分表總的Cronbachα系數(shù)為0.537、分半Spearman-Brown系數(shù)為0.54、Theta 系數(shù)（θ）為0.76、Omega系數(shù)（Ψ）為0.64，內(nèi)部一致性信度尚可接受。評定者間信度為0.98，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41.057，P<0.001）。

2.3? 效度分析

各指標的CVI在0.8～1.0之間，評分表整體的CVI為0.98.結(jié)構(gòu)效度結(jié)果顯示KMO值為0.73;Bartlett球型檢驗，統(tǒng)計量為1781，P<0.001，適合做因子分析。指標載荷因子在0.34～0.94之間，公因子共7個，累計貢獻率達56.56%。

3? 討論

3.1? 妊娠晚期潛在危重孕婦預(yù)警評分表具有較好的信度

信度指測量結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性程度，常用的有重測信度、復(fù)本信度和內(nèi)部一致性信度[7]。折半信度法和克朗巴赫（Cronbach）α系數(shù)法是常用的內(nèi)部一致性評價方法，前者在實際工作中拆分方法不同，計算結(jié)果也不盡相同。后者雖然避免了前者的缺點，但是卻會低估整個評價工具的內(nèi)部一致性，且其值太高在某種意義上也表明指標內(nèi)容的重復(fù)[8]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)基于因子分析的信度系數(shù)可提供更準確的內(nèi)部一致性信度值[9]。因此該研究在信度檢驗時增加了Theta 系數(shù)（θ）及Omega系數(shù)（Ψ）兩個信度系數(shù)。古艾福德（Guieford）的研究中曾提出：α 系數(shù)<0.35，為低信度;0.35～0.80為中等信度;α 系數(shù)> 0.80，信度較高[10-11]。該研究的分半Spea rman-Brown系數(shù)、Cronbach α系數(shù)、Theta 系數(shù)（θ）及Omega系數(shù)（Ψ）分別為0.54、0.537、0.76和0.64?？梢娧兄频娜焉锿砥跐撛谖Ｖ卦袐D預(yù)警評分表信度為中等水平。有學(xué)者指出[12]：如果指標涉及范圍廣，評價工具的內(nèi)部一致性會有所降低，該研究結(jié)果也證實了這個說法。綜上所述，研制的評分表的信度在可接受的范圍內(nèi)。

3.2? 妊娠晚期潛在危重孕婦預(yù)警評分效度良好

效度評價調(diào)查表的準確性，意在反映測量工具實際測定結(jié)果與預(yù)想結(jié)果的一致程度[13]。常用表面效度、內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度來評價。評分表的研制過程中對專家的觀點進行了充分考慮，可認為表面效度良好。內(nèi)容效度評定中采用最多的指標是內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）[14]，該評分表CVI值為0.98。此外該研究采用探索性因子分析對評分表進行結(jié)構(gòu)效度檢驗，因子分析結(jié)果的評價主要依據(jù)以下兩方面[15]，①累計貢獻率至少達40%，②每個條目在其公因子上的載荷值>0.4。該研究因子載荷<0.4的指標僅有1項，說明該對潛因子來說，該指標的實際意義有所欠缺[16]，有待于進一步的調(diào)整?？偟膩碚f，該評估工具效度良好。

3.3? 該評分表豐富了妊娠晚期潛在危重孕婦病情評估工具

如今產(chǎn)科管理者面臨的嚴峻問題是怎樣才能有效降低孕產(chǎn)婦痛死率。潛在危重孕婦，是指若不對其進行有效及時的干預(yù)處理，病情可能急劇演變?yōu)槲Ｖ夭?，甚至危及母嬰安危的孕產(chǎn)婦[17]。早期識別潛在危重孕婦是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效途徑之一，已有很多學(xué)者對孕產(chǎn)婦的預(yù)警進行研究。英國的改良產(chǎn)科早期預(yù)警參數(shù)（MEOWS）可篩查危重孕產(chǎn)婦發(fā)病率，簡單易用[18]。但其對孕產(chǎn)婦入住ICU率及痛死率預(yù)測不夠靈敏，且不包括胎兒的相關(guān)健康指標。我國學(xué)者趙紫榆等[19]設(shè)計了產(chǎn)科“潛在危重癥”評分法，但該評分法也沒有對胎兒的宮內(nèi)健康狀況進行評估。該研究研制的預(yù)警評分表不僅包括評估孕婦健康狀況的指標，而且包含評估胎兒宮內(nèi)健康狀況的指標，能更好的保障母嬰安全。

4? 小結(jié)

該研究通過文獻查閱法、半結(jié)構(gòu)訪談法、德爾菲法及層次分析法確定了妊娠晚期潛在危重孕產(chǎn)婦的預(yù)警指標體系，對指標的分級、賦分進行了討論確定，經(jīng)過小樣本預(yù)實驗采用相關(guān)分析、內(nèi)部一致性分析進行指標的篩選之后，擴大樣本量對該評分表進行了信效度檢驗。下一步將分析該評分表的特異性和靈敏度，確定其刪選潛在危重孕婦及病重、病危孕婦的臨界分值。

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（收稿日期：2020-04-21）

[基金項目] 山西省軟科學(xué)研究計劃（2018041030-2）。

[作者簡介] 岳麗紅（1991-），女，碩士，護師，研究方向：臨床護理。

[通信作者] 郭錦麗（1968-），女，碩士，主任護師，研究方向：臨床護理、護理，E-mail：gjlgbd@126.com。