曾瑞華

【摘要】 目的：觀察分析對(duì)妊娠晚期胎兒監(jiān)護(hù)采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用效果，進(jìn)一步確定該監(jiān)護(hù)技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院2014年12月-2015年12月收治的260例妊娠晚期孕婦作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各130例。對(duì)照組在家行單純胎動(dòng)記數(shù)以及到醫(yī)院行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，觀察組在家中對(duì)胎兒進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)以及胎動(dòng)計(jì)數(shù)，觀察并比較兩組患者的監(jiān)護(hù)結(jié)果以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組新生兒的窒息率為13.1%，中度窒息為12.3%，重度窒息為0.8%；對(duì)照組的窒息率為27.7%，中度窒息為22.3%，重度窒息為5.4%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的胎兒監(jiān)護(hù)次數(shù)為457次，其中NST異常檢出率為33.3%；對(duì)照組的胎兒監(jiān)護(hù)次數(shù)為173次，其中異常檢出率為17.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠晚期胎兒監(jiān)護(hù)采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)可使孕婦在家中對(duì)胎兒進(jìn)行良好的監(jiān)護(hù)，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處理，能有效降低新生兒的窒息率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期； 胎兒監(jiān)護(hù)； 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the application effect of the remote monitoring technology in the third trimester fetal monitoring， then to determine the clinical application value of this monitoring technology.Method：260 pregnant women in Guangdong province were selected in Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station as the research objects from December 2014 to December 2015，according to the random number table method they were divided into control group and observation group，130 cases in each group.The control group underwent fetal movement counting at home and went to the hospital for routine fetal heart monitoring，observation group in the home of fetal remote monitoring and fetal movement counting.The monitoring results and pregnancy outcome of two groups were observed and compared.Result：The observation group of neonatal asphyxia rate was 13.1%，moderate asphyxia was 12.3%，severe asphyxia was 0.8%；the control group of asphyxia rate was 27.7%，moderate asphyxia was 22.3%，severe asphyxia was 5.4%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group were 457 times of fetal monitoring， the NST abnormal rate was 33.3%；the control group were 173 times of fetal monitoring，the NST abnormal rate was 17.9%， the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The third trimester of fetal monitoring using remote monitoring technology allows the fetus in pregnant women at home and good care，to facilitate timely detection of problems and issues dealt with accordingly，can effectively reduce the rate of neonatal asphyxia.

【Key words】 Third trimester； Fetal monitoring； Remote monitoring technology

First-authors address：Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.016

孕婦作為最直接、有效、密切監(jiān)護(hù)胎兒的監(jiān)護(hù)人之一，提高妊娠晚期對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，可有效對(duì)母嬰并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，并進(jìn)一步提高其圍產(chǎn)期保健質(zhì)量[1-2]。目前常用的監(jiān)護(hù)方式為對(duì)胎兒的胎動(dòng)進(jìn)行單純記錄，但記錄會(huì)因孕婦的主觀原因受到一定影響，因此該方法不能準(zhǔn)確將胎兒的情況反應(yīng)出來(lái)[3-4]。本次研究通過(guò)對(duì)妊娠晚期胎兒采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)，旨在觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院2014年12月-2015年12月收治的260例妊娠晚期孕婦作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各130例。對(duì)照組在家行單純胎動(dòng)記數(shù)以及到醫(yī)院行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，年齡22～38歲，孕周37～41周；觀察組在家中對(duì)胎兒進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)以及胎動(dòng)計(jì)數(shù)，年齡21～40歲，孕周36～41周。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。兩組孕婦的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：教會(huì)孕婦在家記數(shù)胎動(dòng)的方法，并囑咐其常到門診進(jìn)行胎心的監(jiān)護(hù)措施。（2）觀察組：教會(huì)孕婦在家正確使用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)儀的方法以及每天對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行記數(shù)的方法。囑咐孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)為每天早、中、晚的固定時(shí)間，1 h/次，將3次計(jì)數(shù)之和與4相乘，得出結(jié)果為12 h的胎動(dòng)數(shù)。遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)使用：采用多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀在家中的固定時(shí)間聽(tīng)3～4次胎心，當(dāng)胎動(dòng)或胎心異常出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)將情況向遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)中心傳輸。撥打遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心的電話，遵從醫(yī)師指導(dǎo)使用多普勒胎心探頭將胎兒的胎心中最響亮的位置找到，并持續(xù)接觸，即可順利將胎兒信號(hào)向遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)中心傳送，通常傳送時(shí)間為20～30 min，孕婦可隨時(shí)申請(qǐng)遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)直到分娩為止。如出現(xiàn)異常情況，孕婦可隨時(shí)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并做胎兒臍血流監(jiān)測(cè)以及B超檢查，及時(shí)對(duì)異常進(jìn)行觀察治療。由專業(yè)人員分析并向孕婦告知監(jiān)護(hù)結(jié)果。胎動(dòng)記數(shù)：孕婦需在每天的早、中、晚的固定時(shí)間分別進(jìn)行1 h的胎動(dòng)記數(shù)，記錄3次后乘以4，得出的結(jié)果即為12 h的胎動(dòng)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的監(jiān)護(hù)結(jié)果以及妊娠結(jié)局。（2）判定標(biāo)準(zhǔn)：①12 h的胎動(dòng)數(shù)<10次或與3 h前相比，胎動(dòng)數(shù)減少或增加50%為胎動(dòng)異常；②NST監(jiān)測(cè)異常：胎心率過(guò)速>160次/min，或過(guò)緩<120次/min為胎心率基線異常；減少<5次或消失的基線變異；120～160次/min的胎心率基線，胎動(dòng)時(shí)胎心的加速幅度<15次/min或完全無(wú)加速，持續(xù)時(shí)間<15 s，

20 min內(nèi)的胎動(dòng)次數(shù)<3次為無(wú)反應(yīng)型心率。③新生兒窒息：根據(jù)新生兒Apgar評(píng)分法對(duì)新生兒窒息出生即刻或5 min進(jìn)行評(píng)分，情況良好為>7分，中度窒息為4～7分，重度窒息為1～3分。窒息率=（中度窒息例數(shù)+重度窒息例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)均隨機(jī)由兩名實(shí)驗(yàn)員交叉記錄、校驗(yàn)，得出完整數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒的窒息率為13.1%，對(duì)照組的窒息率為27.7%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.9029，P=0.0086），見(jiàn)表2。

2.2 兩組新生兒的NST異常情況比較 觀察組NST異常檢出率為33.3%，明顯高于對(duì)照組17.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.9218，P=0.0150），見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)孕婦處于妊娠晚期時(shí)，由于其胎兒發(fā)育，子宮逐漸長(zhǎng)大，增加了母體的負(fù)荷量，當(dāng)負(fù)荷量超過(guò)母體可承受的范圍時(shí)，就會(huì)引發(fā)各種妊娠相關(guān)并發(fā)癥，使胎盤的供氧量明顯下降[5-7]。當(dāng)胎盤的供氧量下降時(shí)則有可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，同時(shí)也是發(fā)生死產(chǎn)以及死胎的重要因素之一[8-9]。我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡的主要原因已從既往的先天畸形逐漸向圍產(chǎn)期缺氧轉(zhuǎn)換，且該因素也是新生兒患病、致殘的主要原因之一。既往孕婦需監(jiān)護(hù)胎心，只能在醫(yī)院進(jìn)行，且由于電子胎心監(jiān)護(hù)機(jī)器較少，孕婦通常需等待數(shù)個(gè)小時(shí)，在消耗孕婦體力、精力的情況下，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胎兒遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)將胎兒監(jiān)護(hù)與遠(yuǎn)程通訊相結(jié)合的技術(shù)，可使孕婦在任何有網(wǎng)絡(luò)的地方，通過(guò)該項(xiàng)技術(shù)使醫(yī)護(hù)人員能詳細(xì)了解胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備情況，以及是否存在宮內(nèi)缺氧等現(xiàn)象。遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)的核心在于將孕婦家中檢測(cè)到的胎兒情況以曲線圖形式向遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的中心計(jì)算機(jī)上傳輸，并通過(guò)人工、計(jì)算機(jī)對(duì)其進(jìn)行分析，以作出準(zhǔn)確判斷，從而給予孕婦更合理的建議，確保孕婦、胎兒的安全。通常胎兒宮內(nèi)的情況可通過(guò)傳統(tǒng)的胎動(dòng)記數(shù)來(lái)了解，但該方法由于受到主觀因素的一定影響，使胎動(dòng)記數(shù)不能將胎兒情況如實(shí)反應(yīng)出來(lái)，而采用NST監(jiān)測(cè)可清晰了解胎兒的儲(chǔ)備能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并對(duì)異常采取恰當(dāng)?shù)拇胧10-12]。但由于孕婦往來(lái)醫(yī)院的不方便，因此實(shí)施NST監(jiān)護(hù)的次數(shù)以及時(shí)間都較短，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況[13]。而遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)措施可使孕婦在家中對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，且能夠明顯延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間及次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常，減少常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)的盲目性[14-15]。

母體為適應(yīng)妊娠的需要，在妊娠期會(huì)出現(xiàn)一系列生理變化，到孕晚期時(shí)，由于胎兒發(fā)育以及子宮長(zhǎng)大，會(huì)使母體的負(fù)荷進(jìn)一步加重，如負(fù)荷超出母體可承受的范圍，則會(huì)引發(fā)較多妊娠相關(guān)的并發(fā)癥。同時(shí)母體的健康狀況與胎兒的健康有著密切聯(lián)系。如母體的胎盤功能退化，則會(huì)對(duì)胎兒的供血供氧產(chǎn)生影響，使其發(fā)生宮內(nèi)窘迫。而判斷胎兒在宮內(nèi)是否安全的重要指標(biāo)則是對(duì)胎兒的胎動(dòng)情況進(jìn)行計(jì)數(shù)。有學(xué)者認(rèn)為，如對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)間隔超過(guò)2 d，則易漏過(guò)胎兒的某些異常，大大降低對(duì)胎兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，因此建議對(duì)胎兒進(jìn)行每天定時(shí)、連續(xù)的監(jiān)護(hù)[16]。孕婦可通過(guò)遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)在家中便利的對(duì)胎兒進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，從而延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間，增加監(jiān)護(hù)次數(shù)，以更準(zhǔn)確、及時(shí)的捕捉異常NST圖形，有效減少常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)的盲目性。同時(shí)中央監(jiān)護(hù)站可對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)信息長(zhǎng)期保存，并多次比較分析監(jiān)護(hù)圖形，通過(guò)將計(jì)算機(jī)分析以及人工分析相結(jié)合，再得出最終結(jié)論，可有效降低假陰性、假陽(yáng)性的發(fā)生率[17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的胎兒監(jiān)護(hù)次數(shù)為457次，其中NST異常檢出率為33.3%，對(duì)照組的胎兒監(jiān)護(hù)次數(shù)為173次，其中異常檢出率為17.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)妊娠晚期胎兒監(jiān)護(hù)采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)，可顯著提高對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)次數(shù)，并提高NST異常檢出率。對(duì)胎兒進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可有效提高監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確性，減少判斷發(fā)生失誤的可能性[18]。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)與傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)相比，該監(jiān)護(hù)方式使妊娠晚期胎兒的新生兒窒息率得到了有效降低，發(fā)生該結(jié)果的原因是由于遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)了胎兒窘迫的發(fā)生，立即終止妊娠，使胎兒缺氧的時(shí)間得到了有效縮短，從而使新生兒窒息的發(fā)生率有效降低[19]。觀察組新生兒的窒息率為13.1%，中度窒息為12.3%，重度窒息為0.8%，對(duì)照組的窒息率為27.7%，中度窒息為22.3%，重度窒息為5.4%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)可對(duì)胎兒的窒息情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，從而降低其窒息率。另外，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)使胎兒、孕婦均處于醫(yī)師的監(jiān)護(hù)之中，在體現(xiàn)人性化思想的基礎(chǔ)上，使孕婦和醫(yī)院的聯(lián)系更加緊密。

醫(yī)院將遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀借給孕婦，使其能定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，如出現(xiàn)胎動(dòng)異常、胎心率異常等情況，孕婦可立即通過(guò)電話與醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，并對(duì)監(jiān)護(hù)結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷、處理。醫(yī)院也可通過(guò)與孕婦進(jìn)行電話對(duì)話，隨時(shí)了解胎兒情況，明顯提高了胎兒的監(jiān)護(hù)質(zhì)量，也減少了孕婦及其家屬不必要的心理負(fù)擔(dān)、壓力，增加了醫(yī)患溝通程度。朱憲增等[20]通過(guò)探討遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)對(duì)妊娠晚期胎兒監(jiān)護(hù)的重要性，其結(jié)果與本次研究相似。說(shuō)明遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)具有準(zhǔn)確性、及時(shí)性等特點(diǎn)，能有效降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率，并增高新生兒的質(zhì)量。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)是根據(jù)胎兒心動(dòng)電流變化以及超聲多普勒的原理進(jìn)行制造的，通過(guò)對(duì)胎兒心率及心率、宮縮、胎動(dòng)3者的變化關(guān)系進(jìn)行觀察，從而了解胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧情況以及缺氧嚴(yán)重程度。該技術(shù)是將監(jiān)護(hù)儀的探頭放于孕婦腹壁外面，以此來(lái)記錄胎兒心率變化。但由于遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)屬于腹壁外裝置，因此會(huì)在較大程度上受到較多干擾因素，如信號(hào)傳輸、放置探頭的位置以及機(jī)器本身的干擾等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該技術(shù)在收集信息方面，范圍得到進(jìn)一步擴(kuò)大，且信息采集也更加準(zhǔn)確，甚至可知曉孕婦的血壓、心率、多胞胎心電數(shù)據(jù)以及血氧飽和度，在家中也可對(duì)自身血糖、尿蛋白、體重等進(jìn)行檢測(cè)，并將信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心傳遞并存儲(chǔ)。另外，孕婦也可要求醫(yī)師對(duì)異常曲線進(jìn)行分析，如高危孕婦有異常曲線出現(xiàn)，需立刻提高警惕，并積極處理其異?，F(xiàn)象；如低危孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常曲線，則需立即告知其及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)復(fù)查，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，從而達(dá)到遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的目的。

綜上所述，采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)妊娠晚期胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可使孕婦在家中或就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)對(duì)胎兒的胎心率以及胎動(dòng)等現(xiàn)象進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)捕捉到異常的NST圖形，減少常規(guī)監(jiān)護(hù)的盲目性，使監(jiān)護(hù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性均大幅度提高。尤其對(duì)高危孕婦來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)母子的預(yù)后均有良好改善，可有效降低新生兒的窒息發(fā)生率，提高新生兒質(zhì)量，是一種有效、快捷且安全的監(jiān)護(hù)方法。

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（收稿日期：2016-09-23） （本文編輯：周亞杰）