妊娠晚期體重管理對(duì)孕前超重初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的干預(yù)作用

龔春紅

摘要：目的 探討妊娠晚期體重管理干預(yù)對(duì)孕前超重初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法 臨床納入120例孕前體重指數(shù)（BMI）超重（25.0～29.9）在我院2015年6月～12月收治的住院分娩初產(chǎn)孕婦，均行產(chǎn)前檢查，并于妊娠晚期（28w）隨機(jī)分為接受常規(guī)產(chǎn)前檢查的對(duì)照組（60例）和接受助產(chǎn)士門(mén)診進(jìn)行體重管理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組（60例），觀察干預(yù)措施對(duì)孕婦產(chǎn)前體重增長(zhǎng)、最終分娩方式及新生兒出生體重的影響。結(jié)果 觀察組體重增長(zhǎng)幅度較對(duì)照組明顯降低（t=5.64，P<0.001），且巨大兒發(fā)生率（χ2=4.23，P<0.05）及剖宮產(chǎn)率（χ2=4.23，P<0.05）也明顯降低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在妊娠晚期對(duì)孕前超重孕婦進(jìn)行體重控制和監(jiān)測(cè)仍可較好地降低產(chǎn)前體重的增長(zhǎng)幅度，達(dá)到明顯改善其母嬰不良結(jié)局的效果，值得臨床借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期；體重管理；孕前超重；母嬰結(jié)局；干預(yù)

有研究證明，妊娠期體重增加和新生兒出生體重呈正相關(guān)[1]；孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增加過(guò)多的孕婦分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]；當(dāng)新生兒出生體重≥4000 g，剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]；闡述了孕前肥胖和孕期體重過(guò)度增加與母嬰不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。目前，針對(duì)孕前體重指數(shù)超重的初產(chǎn)婦在妊娠晚期（28 w）進(jìn)行體重管理干預(yù)后對(duì)其妊娠結(jié)局的影響鮮有報(bào)道，基于此，本研究旨在探討通過(guò)調(diào)控超重初產(chǎn)婦妊娠晚期過(guò)快的體重增長(zhǎng)，對(duì)改善新生兒體重增加、降低巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次120例研究對(duì)象均為我院2015年6月～12月收治住院分娩的初產(chǎn)孕婦，均在該院門(mén)診行產(chǎn)前檢查并和接受助產(chǎn)士體重干預(yù)的產(chǎn)科病歷。本研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡21～39歲；單胎妊娠28 w；孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）≥25、產(chǎn)前體重、妊娠結(jié)局等資料完整。淘汰標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；妊娠超過(guò)28 w；BMI≥30；原有糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病等可能影響體重的疾?。辉绠a(chǎn)（不滿(mǎn)37 w）。

1.2實(shí)驗(yàn)分組 將孕前超重妊娠28 w的門(mén)診孕婦120例，按照知情自愿原則隨機(jī)分為兩組，即接受定期門(mén)診常規(guī)檢查的對(duì)照組和接受助產(chǎn)士門(mén)診干預(yù)措施的實(shí)驗(yàn)組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3方法 兩組28 w孕前超重孕婦均按“孕前和孕期保健指南”[4]進(jìn)行常規(guī)孕期保健指導(dǎo)，每次產(chǎn)檢時(shí)記錄孕婦體重。實(shí)驗(yàn)組在28 w產(chǎn)檢后轉(zhuǎn)入助產(chǎn)士門(mén)診由助產(chǎn)士對(duì)每名孕婦孕前BMI、膳食特點(diǎn)、職業(yè)特點(diǎn)等制定孕期體重調(diào)控方案，負(fù)責(zé)其孕晚期保健咨詢(xún)與指導(dǎo)，利用孕婦營(yíng)養(yǎng)管理軟件制定個(gè)體化的食譜，減少原有谷類(lèi)和薯類(lèi)食物攝入量。每周關(guān)注體重、產(chǎn)前體重增加變化情況，并根據(jù)孕婦的體重增長(zhǎng)情況，按照IOM指南標(biāo)準(zhǔn)，控制增重<0.3 kg/w，適時(shí)調(diào)節(jié)孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)孕婦適度活動(dòng)，如散步、來(lái)院做瑜伽和孕婦體操等。分別記錄并分析兩組孕婦孕前BMI、孕晚期每周增重、分娩前增重、新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)。全面評(píng)估干預(yù)措施效果。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 孕期增重標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）提供的BMI分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及2009年美國(guó)IOM重新修訂孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)[5]，孕前超重BMI為25.0～29.9 kg/m2，對(duì)應(yīng)單胎妊娠孕期體重增加量為7～11.5 kg；孕前體重：由產(chǎn)婦自行提供，計(jì)算公式為BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）；孕期體重增加：分娩前體重與孕前體重的差值；巨大兒：出生體重≥4 kg。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本次研究的120例孕婦中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦的年齡、孕周、孕前BMI等基本指標(biāo)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P>0.05），兩組間具有臨床可比性，見(jiàn)表1。

2.2兩組孕婦孕晚期增重變化對(duì)比分析 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦28 w的體重增加差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間具有臨床可比性。兩組孕婦孕32 w、36 w、38 w體重干預(yù)后結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的增重明顯低于對(duì)照組（P<0.01，P<0.001），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3兩組孕婦母嬰結(jié)局的對(duì)比分析 實(shí)驗(yàn)組孕婦的新生兒平均出生體重、巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，且兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的進(jìn)一步提高，我國(guó)孕婦孕前肥胖和超重、孕期體重增加過(guò)度現(xiàn)象較為普遍[6]，國(guó)內(nèi)體重管理起步較晚，孕婦的營(yíng)養(yǎng)保健意識(shí)較為淡薄，不良飲食習(xí)慣及生活方式致使許多產(chǎn)婦體重孕前嚴(yán)重超標(biāo)，孕后又加上傳統(tǒng)觀念如孕期應(yīng)攝入更多營(yíng)養(yǎng)、孕期體重增加能使胎兒有足夠營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦是危險(xiǎn)的等因素影響下，孕婦對(duì)吃喝無(wú)顧忌尤其是脂肪類(lèi)食物和甜食，再加上缺乏適度的運(yùn)動(dòng)，這樣就極易導(dǎo)致孕婦孕期體重過(guò)度增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果表明，孕前超重和肥胖及孕期增重過(guò)多孕婦分娩巨大兒比例較高[7-8]，而巨大兒不僅使得不良母兒結(jié)局包括剖宮產(chǎn)率上升，肩難產(chǎn)、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等發(fā)生率明顯上升[9]，而且胎兒在青少年期和成年后發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增高，造成母嬰不良結(jié)局。

目前國(guó)內(nèi)比較統(tǒng)一使用的美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究院（IOM）制定的《孕期增重指南》單胎孕期婦女總增重和增加速率的推薦值中，建議超重（25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2）婦女增重為7.0～ 11.5 kg，孕16 w起增重0.30（0.23～0.33）kg/w。本實(shí)驗(yàn)中兩組初產(chǎn)婦孕前BMI均為超重，28 w前及產(chǎn)前每周增重均超出此推薦范圍 ，但實(shí)驗(yàn)組在28 w進(jìn)行體重管理干預(yù)后產(chǎn)前增重量[（13.76±2.96）kg]明顯低于對(duì)照組[（16.89±3.12）kg]，t=5.64，P<0.001]；巨大兒出生率（5%）與剖宮產(chǎn)率（18.3%）也明顯低于對(duì)照組（17.7%，37.7%；χ2=4.23，5.06，P<0.05）。表明即使在妊娠晚期對(duì)孕前超重初產(chǎn)婦轉(zhuǎn)助產(chǎn)士門(mén)診，實(shí)行個(gè)性化孕期體重調(diào)控干預(yù)，對(duì)減少巨大兒出生率及剖宮產(chǎn)率仍然具有良好的可行性。妊娠晚期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，也是妊娠期體重增長(zhǎng)的重要階段，孕中期后，妊 娠反應(yīng)消失，食欲增加，加之運(yùn)動(dòng)減少 ，導(dǎo)致孕婦體重開(kāi)始大幅增加。在胎兒器官發(fā)育基本完成、胎盤(pán)功能建立良好的孕中晚期，孕婦提供給胎兒的能量大部分用于骨骼、肌肉、脂肪的生長(zhǎng)，過(guò)多能量攝入，尤其高脂、高血糖狀態(tài)下，導(dǎo)致胎兒脂肪過(guò)分堆積，巨大兒的發(fā)生率顯著提高。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度及孕期攝入脂肪過(guò)多，而蛋白相對(duì)不足，脂肪堆積，腹壁脂肪肥厚，致腹壓不足，不利于胎頭下降，堆積的脂肪使肌肉力量較差，宮縮乏力，加劇剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；其次，巨大兒常引起相對(duì)性頭盆不稱(chēng)，從而也增加了難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。因此，妊娠晚期對(duì)超重孕婦進(jìn)行體重干預(yù)是很有必要的，具有積極意義。助產(chǎn)士門(mén)診能夠通過(guò)具體措施糾正錯(cuò)誤的飲食方式、飲食習(xí)慣，指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)，使孕婦既可以均衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，又對(duì)自然分娩充滿(mǎn)信心，這對(duì)于妊娠結(jié)局具有重要影響。

綜上所述，孕婦孕期體重增加過(guò)度與妊娠結(jié)局之間有著密切的關(guān)系。孕晚期合理的控制體重，調(diào)控孕期過(guò)快的體重增長(zhǎng)可有效降低巨大兒的出生率及剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。當(dāng)然，我們推薦孕晚期體重管理干預(yù)措施，只是對(duì)孕前期及孕早、中期體重超標(biāo)孕婦的補(bǔ)救措施，要符合IOM指南標(biāo)準(zhǔn)的最好方法就是擁有正常的孕前 BMI，因此，解決孕婦的孕前體重超重和肥胖問(wèn)題任重而道遠(yuǎn)。

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編輯/羅茗柯