林莉，樊曉桃，王春華

西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710003

高血壓是由遺傳、環(huán)境、飲食、肥胖等多因素引起的持續(xù)性動脈收縮壓或舒張壓升高，被認為是進展狀態(tài)心腦血管綜合征，是心腦血管疾病的高危因素[1-2]。我國高血壓患者患病率不斷增加，但多數(shù)患者對疾病相關(guān)知識了解甚少，導致血壓控制欠佳，長期高血壓可誘導血管內(nèi)皮功能損傷，導致動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生。合并高血壓腦梗死患者病殘程度更重，預后較差，因此對高血壓合并腦梗死患者進行健康知識調(diào)查，了解患者對高血壓、腦梗死認知程度、服藥情況等有助于進行針對性干預，提高患者自我管理意識和能力，減輕家庭和社會經(jīng)濟負擔。本研究旨在探討高血壓合并腦梗死患者對健康知識的認知程度及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月至2019 年2 月在西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療且符合以下納入和排除標準的341例高血壓合并腦梗死患者為調(diào)查對象，其中男性195 例，女性146 例；年齡59～73 歲，平均(62.43±3.49)歲；基礎(chǔ)疾病國，糖尿病95 例，高脂血癥102例；高血壓病程6～15年，平均(10.25±3.26)年；腦梗死病程2～10 個月，平均(5.23±2.69)個月。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》中診斷要求[3]；②經(jīng)顱腦CT或MRI證實且符合2014年中國急性缺血性腦卒中診斷標準[4]。排除標準：①合并心血管疾病者；②昏迷、意識障礙、失語、認知功能受損者；③合并惡性腫瘤、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知曉本研究目的，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 采用我院自行設(shè)計的一般社會人口學調(diào)查表對患者進行調(diào)查，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟收入、醫(yī)療支付形式。并從我院電子病例系統(tǒng)收集患者病情相關(guān)信息，包括高血壓病程、腦梗死病程、合并基礎(chǔ)疾病、神經(jīng)缺損程度。神經(jīng)缺損程度采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[5]進行評價。其中輕度神經(jīng)功能損傷：NIHSS評分≤6分；中度神經(jīng)功能損傷：7分＜NIHSS≤14分；重度神經(jīng)功能損傷：NIHSS評分≥15分。

1.2.2 健康知識查 采用腦卒中健康知識問卷(SKQ)[6]調(diào)查，內(nèi)容包括生活起居、運動、飲食、服藥、定期監(jiān)測、卒中危險因素、卒中先兆、卒中處理8 個維度共36 個條目，采用0(不知道)～1 分(知道)2 級評分法，各個維度滿分100 分，SKQ 總分=各維度得分之和/8，分值越高表示健康知識水平越高。60分以上及格，代表對高血壓、腦梗死健康知識知曉。知曉率=知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 質(zhì)量控制調(diào)查 從全科選取5名醫(yī)護人員，經(jīng)統(tǒng)一系統(tǒng)培訓并考核合格，調(diào)查需要遵循知情同意原則，征得同意后開始現(xiàn)場面對面、一對一調(diào)查，所有問卷當場收回。本次共發(fā)放問卷341份，回收340份，有效335份，有效回收率為98.24%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，SKQ評分等計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用單因素方差分析多組間差異，兩兩對比采用LSD-t 檢驗，采用獨立樣本t 檢驗兩組間差異性。Logistic 回歸分析影響高血壓合并腦梗死患者健康知識水平的因素。所有統(tǒng)計均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓合并腦梗死患者的健康知識水平 經(jīng)SKQ 調(diào)查，335 例高血壓合并腦梗死患者的飲食評分最高，其次是服藥、運動、生活起居、定期監(jiān)測、卒中危險因素，卒中先兆和卒中處理評分均較低，見表1。

表1 高血壓合并腦梗死患者SKQ得分情況

2.2 社會人口學因素對高血壓合并腦梗死患者健康知識認知的影響 335例高血壓合并腦梗死患者對健康知識知曉171 例，不知曉164 例，知曉率為51.04%。不同文化程度、職業(yè)和家庭經(jīng)濟收入患者SKQ 評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而不同年齡、性別、婚姻狀況患者SKQ 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 社會人口學因素對高血壓合并腦梗死患者健康知識認知的影響(±s)

表2 社會人口學因素對高血壓合并腦梗死患者健康知識認知的影響(±s)

項目年齡(歲)≥65＜65性別男女文化程度高中及以上初中或中專小學婚姻狀況喪偶/離異已婚/再婚家庭經(jīng)濟收入(元/月)＜3 000 3 000～5 000＞5 000職業(yè)機關(guān)、教育、醫(yī)療、金融等從業(yè)者工、農(nóng)、林、漁從業(yè)者無業(yè)例數(shù)136 199 195 146 69 82 184 169 166 182 94 59 105 124 106 SKQ評分58.62±6.71 58.19±6.85 58.27±7.34 58.71±7.95 60.46±7.37 55.35±6.95 52.15±4.08 58.26±7.95 58.79±6.31 50.19±4.02 54.51±6.62 59.07±7.03 61.65±7.39 57.51±6.24 51.17±5.95 t/F值0.569 0.513 54.843 0.675 64.348 68.948 P值0.570 0.608 0.001 0.500 0.001 0.001

2.3 疾病相關(guān)因素對高血壓合并腦梗死患者健康知識認知的影響 不同高血壓病程、腦梗死病程、神經(jīng)缺損程度患者SKQ 評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而合并糖尿病、高脂血癥患者SKQ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 影響高血壓合并腦梗死患者對健康知識認知的多因素分析 以高血壓合并腦梗死患者對健康知識是否知曉為因變量(0=否，1=是)，納入文化程度(賦值：1=高中及以上，2=初中或中專，3=小學)、家庭經(jīng)濟收入(賦值：1＜3 000 元/月，2=3 000～5 000 元/月，3=＞5 000 元/月)、職業(yè)(賦值：1=機關(guān)、教育、醫(yī)療、金融等從業(yè)者，2=工、農(nóng)、林、漁從業(yè)者，3=無業(yè))、高血壓病程(賦值：1=≥10 年，2=＜10 年)、腦梗死病程(賦值：1=≥3個月，2=＜3個月)、神經(jīng)缺損程度(賦值：1=輕度，2=中度)為自變量進行Logistic 回歸分析，逐步法排除無關(guān)項目(α入=0.05，α出=0.1)，校正年齡混雜因素，結(jié)果家庭經(jīng)濟收入＜3 000元/月、小學文化程度、無業(yè)、腦梗死病程是影響高血壓合并腦梗死患者對健康知識知曉的獨立危險因素(P＜0.05)，見表4。

表3 疾病相關(guān)因素對高血壓合并腦梗死患者健康知識認知的影響(±s)

表3 疾病相關(guān)因素對高血壓合并腦梗死患者健康知識認知的影響(±s)

組別高血壓病程(年)≥10＜10腦梗死病程(月)≥3＜3基礎(chǔ)疾病糖尿病高脂血癥神經(jīng)損傷程度輕度中度例數(shù)179 156 139 196 95 102 142 193 SKQ得分58.62±7.71 53.18±4.85 57.27±7.34 50.61±4.95 58.06±6.37 58.35±6.95 52.26±4.95 59.79±7.31 t/F值7.599 9.971 0.305 10.613 P值0.001 0.001 0.761 0.001

表4 影響高血壓合并腦梗死患者對健康知識認知的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示高血壓合并腦梗死患者對健康知識知曉率偏低，僅51.04%，尤其是卒中先兆和卒中處理方面知識較為欠缺，說明高血壓合并腦梗死患者預防腦梗死復發(fā)的能力不足，且有待進一步的提高。吳旭麗等[7]、蔡亦強等[8]調(diào)查同樣顯示腦梗死患者對卒中復發(fā)預防相關(guān)知識認知度偏低。

本研究通過Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟收入、文化程度、無業(yè)、腦梗死病程是影響高血壓合并腦梗死患者對健康知識認知程度的獨立危險因素。腦梗死康復需要一個漫長的過程和巨大的醫(yī)療支出，醫(yī)療費用對于家庭經(jīng)濟收入較低患者是一個沉重的負擔[9]。雖然持有醫(yī)?；蜣r(nóng)合患者醫(yī)療負擔相對較小，但長時間治療過程仍對經(jīng)濟拮據(jù)家庭造成較大影響，在一定程度上經(jīng)濟拮據(jù)轉(zhuǎn)移患者對健康知識獲取的注意力，更偏向于生存問題的解決。其次家庭經(jīng)濟收入偏低者對健康知識獲取途徑少，得到的健康資源較少，也在一定程度上影響了健康知識水平。文化程度水平高的個體在社會更容易獲得更大的社會支持和經(jīng)濟收入，對腦梗死的預防意識更強，能通過豐富的社交網(wǎng)絡(luò)和較強的社交能力獲得健康知識，并切實有效的實行。相對文化程度低患者對腦梗死預防意識薄弱，對腦卒中預防相關(guān)知識理解能力有限，不能較好地將健康知識轉(zhuǎn)化為實際行動[10-11]。從事機關(guān)、教育、醫(yī)療、金融等從業(yè)者具有較好的醫(yī)療保障，享有醫(yī)療資源更為豐富，而無業(yè)患者缺乏有效醫(yī)療保障，定期復查、監(jiān)測病情等無法切實有效落實，因此其對健康知識知曉度偏低。腦梗死病程短，對疾病發(fā)病和嚴重程度了解較少，獲得健康教育機會較少，因此對腦梗死相關(guān)健康知識知曉率偏低?？梢娂彝ソ?jīng)濟收入低、文化程度低、無業(yè)、腦梗死病程短的患者對疾病健康知識認知度較低，應引起關(guān)注。為提高高血壓合并腦梗死患者健康知識認知能力，臨床上應根據(jù)患者特點制定個性化的健康宣教方案，以切實有效改善患者不健康行為，降低腦梗死發(fā)病風險[12]。

綜上所述，高血壓合并腦梗死患者對健康知識知曉率普遍偏低，文化程度、經(jīng)濟、職業(yè)以及腦梗死病程是影響知曉程度的高危因素。針對高?；颊邞龊媒】敌蹋占案哐獕?、腦梗死健康知識，以提高患者自我疾病管理能力和對腦梗死復發(fā)的防范能力。