王盛宇 張明

【摘 要】 目的：探討球囊擴(kuò)張對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的效果。方法：選取2018年4月至2020年1月本院收治的40例維持性血液透析患者，均發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，且均采取球囊擴(kuò)張。結(jié)果：治療后，維持性血壓透析患者的最大流速明顯低于治療前（P<0.05），且治療后的狹窄處內(nèi)徑、透析血流量和內(nèi)瘺通過(guò)血流量明顯高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：球囊擴(kuò)張對(duì)于維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄有較為滿(mǎn)意的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 球囊擴(kuò)張;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄;維持性血液透析

[Abstract] Objective：To investigate the effect of balloon dilatation on arteriovenous fistula stenosis in maintenance hemodialysis patients. Methods： 40 cases of maintenance hemodialysis patients in our hospital were selected， all of them had arteriovenous fistula stenosis and were treated with balloon dilatation. Results： After treatment， the maximum flow rate， stenosis diameter， dialysis blood flow and fistula through blood flow were significantly better than those before treatment （P<0.05）. Conclusion： Balloon dilatation is effective for arteriovenous fistula stenosis in maintenance hemodialysis patients.

[Key words]Balloon dilatation; Arteriovenous fistula stenosis; Maintenance hemodialysis

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前依賴(lài)血液透析治療的患者維持生命的重要血管通道。所有血管通絡(luò)的使用壽命各不相同，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

因多次穿刺和感染等因素，使得血管內(nèi)膜產(chǎn)生增生，同時(shí)也引起了血栓的形成，而這些最終都可能會(huì)引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，甚至閉塞。因此，保護(hù)好患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者血液透析的效果和其是否能長(zhǎng)期存活具有非常重要的意義[1]。本研究分析了球囊擴(kuò)張對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年1月本院收治的40例維持性血液透析患者，其中，男24例，女16例;年齡45～78歲，平均（61.73±4.26）歲;內(nèi)瘺使用時(shí)間3～105個(gè)月，平均（54.39±11.72）個(gè)月;內(nèi)瘺狹窄的病程1～4個(gè)月，平均（1.97±0.32）個(gè)月;高血壓腎病2例，慢性腎炎13例，多囊腎3例，糖尿病腎病15例，狼瘡性腎炎3例，遺傳性腎病2例，痛風(fēng)性腎病2例;狹窄25例位于靜脈吻合口處，15例位于靜脈端。

1.2 研究方法

球囊擴(kuò)張的方法：取仰臥位，外展維持性血液透析患者的上肢（術(shù)側(cè)），使其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的區(qū)域得以完全暴露，對(duì)內(nèi)瘺狹窄周?chē)男g(shù)處進(jìn)行常規(guī)消毒，采取無(wú)菌薄膜套覆在超聲檢查的探頭上，然后在超聲實(shí)時(shí)狀態(tài)的引導(dǎo)之下，經(jīng)皮在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄近心端或者遠(yuǎn)心端大約6～8cm部位進(jìn)針，而且穿刺入靜脈血管內(nèi)，放進(jìn)5～6F血管鞘，推注0.9%的氯化鈉溶液10mL以及肝素鈉20mg的混合液，將泥鰍導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)血管鞘插到靜脈中，在超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)之下，準(zhǔn)確逆行到患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的狹窄部位，然后將球囊套管順著泥鰍導(dǎo)絲放進(jìn)狹窄部位，慢慢地進(jìn)行加壓，直到球囊達(dá)到充盈擴(kuò)張狀態(tài)，而且使狹窄的管腔得到擴(kuò)張，保持1min的時(shí)間。解除球囊的壓力，球囊退出、退出血管鞘和導(dǎo)絲，即可完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后患者的最大流速、狹窄處內(nèi)徑、透析血流量和內(nèi)瘺通過(guò)血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，維持性血壓透析患者的最大流速明顯低于治療前（P<0.05），且治療后的狹窄處內(nèi)徑、透析血流量和內(nèi)瘺通過(guò)血流量明顯高于治療前（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

血管通路中較為常用的主要有3種：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管[2]。因患者病程的持續(xù)延長(zhǎng)，在經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的透析治療后，透析通路因?yàn)榻?jīng)過(guò)反復(fù)多次的穿刺，會(huì)慢慢形成增生或瘢痕，有一些患者的透析通路也可能形成血栓和纖維鞘，能導(dǎo)致通道的狹窄，甚至?xí)鹜ǖ篱]塞，嚴(yán)重不利于透析治療，威脅患者的生命[3]。如果狹窄的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，瘢痕和鈣化組織比較嚴(yán)重，會(huì)對(duì)球囊擴(kuò)張的效果造成影響。目前認(rèn)為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的主要機(jī)制包括繼發(fā)血栓形成、內(nèi)膜增生、炎性反應(yīng)、穿刺后壓迫、反復(fù)穿刺和異常的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流動(dòng)力學(xué)等[4]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄可以發(fā)生在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的任意位置，分為供血?jiǎng)用}狹窄、靜脈流出道狹窄以及吻合口附近狹窄。研究表明，超過(guò)50%以上的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路功能喪失的原因?yàn)檠塥M窄[5]。目前治療內(nèi)瘺狹窄的傳統(tǒng)手段主要包括內(nèi)膜剝離、狹窄段切術(shù)、人造血管以及內(nèi)瘺再造，外科開(kāi)放性手術(shù)雖可以解決血管狹窄的問(wèn)題，但是有較大的手術(shù)創(chuàng)面，不可避免會(huì)發(fā)生術(shù)后感染和血管損傷，內(nèi)瘺的成熟時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性血液透析不利。臨床上采取的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺擴(kuò)張術(shù)包括實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)以及放射介入操作引導(dǎo)這兩種手段，放射介入操作引導(dǎo)需要在射線的照射下完成，其具有全局觀察更加直觀、內(nèi)瘺流出道近腋窩處血管情況觀察更加清楚的顯著優(yōu)點(diǎn)。但無(wú)法避免射線對(duì)血液透析患者和醫(yī)生身體造成的損害，而且造影的價(jià)格比較昂貴，造影劑可能會(huì)進(jìn)一步損害腎功能，導(dǎo)致患者的腎功能衰竭;而實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)的價(jià)格便宜、可實(shí)時(shí)觀察以及沒(méi)有損傷等優(yōu)勢(shì)在近些年獲得大量的使用。超聲不但可以直觀地獲取內(nèi)瘺血管通暢情況、回流靜脈的血管信息和供血?jiǎng)用}，還可以顯示血管外和血管壁的結(jié)構(gòu)，在超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)成功后，內(nèi)瘺的血流量得到明顯改善，能馬上作為血管通路開(kāi)展血液透析治療，并不需進(jìn)行臨時(shí)置管，有助于充分保護(hù)病人的血管通路，確保患者的透析質(zhì)量，使內(nèi)瘺的生存期明顯延長(zhǎng)，明顯減輕血液透析患者的痛苦。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，維持性血壓透析患者的最大流速明顯低于治療前（P<0.05），且治療后的狹窄處內(nèi)徑、透析血流量和內(nèi)瘺通過(guò)血流量明顯高于治療前（P<0.05）。表明球囊擴(kuò)張不僅能降低維持性血壓透析患者的最大流速，還能明顯升高維持性血壓透析患者的狹窄處內(nèi)徑、透析血流量和內(nèi)瘺通過(guò)血流量。球囊擴(kuò)張術(shù)可以保留可供造瘺的血管資源，減少過(guò)度透析所導(dǎo)致的中心靜脈損傷，有效修復(fù)內(nèi)瘺的功能，明顯改善透析的質(zhì)量，且具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、成功率較高的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，球囊擴(kuò)張對(duì)于維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄有較為滿(mǎn)意的臨床效果。

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文章編號(hào)：WHR2020064022