吳萍

【摘 要】 目的：研討采用益母草注射液和卡前列素氨丁三醇共同治療對(duì)于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法：選擇柳江區(qū)人民醫(yī)院2017年3月至2018年1月收治的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按給藥不同分成兩組，卡前列組和聯(lián)合組，組內(nèi)均有48例。卡前列組在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予卡前列素氨丁三醇，聯(lián)合組在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予益母草注射液和卡前列素氨丁三醇，對(duì)比兩組產(chǎn)后出血情況、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-dimer）以及發(fā)生用藥副反應(yīng)情況。結(jié)果：聯(lián)合組治療有效率（97.92%）高于卡前列組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)后2h、24h出血量均少于卡前列組，F(xiàn)IB、D-dimer低于卡前列組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組（6.25%）和卡前列組（4.17%）發(fā)生用藥副反應(yīng)情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且用藥安全。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后;益母草注射液;安全性;卡前列素氨丁三醇

剖宮產(chǎn)容易引發(fā)產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果，可能會(huì)面臨子宮切除，危及生命[1]。因此，如何有效預(yù)防產(chǎn)后出血是臨床醫(yī)生必須關(guān)注的重點(diǎn)。引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力，必須從根本上解決子宮收縮乏力，才能有效預(yù)防產(chǎn)后出血。有研究表明，益母草注射液是一種含有多種生物堿的中藥，能收縮子宮平滑肌，與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合使用能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，發(fā)生不良反應(yīng)少，利于產(chǎn)婦恢復(fù)[2]。基于此，本研究選用柳江區(qū)人民醫(yī)院48例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，給予益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，取得較為不錯(cuò)的成效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇柳江區(qū)人民醫(yī)院2017年3月至2018年1月收治的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分成卡前列組和聯(lián)合組，組內(nèi)例數(shù)均為48例。其中卡前列組產(chǎn)婦年齡20～43歲，均數(shù)為（29.45±2.35）歲;孕周37～41周，均數(shù)為（38.43±1.37）周;經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦18例。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡21～43歲，均數(shù)為（29.98±2.43）歲;孕周37～41周，均數(shù)為（38.54±1.39）周;經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦19例。所有患者對(duì)本次研究均知情并簽署知情同意書，兩組年齡等資料基本保持相似（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診單胎產(chǎn)婦;2）成年女性（18周歲及以上）;3）耐受剖宮產(chǎn)分娩方式;4）在本單位接受分娩，并接受完整的產(chǎn)前檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并凝血功能障礙或婦科腫瘤疾病者;2）合并嚴(yán)重臟器疾病者;3）合并認(rèn)知障礙或精神類疾病者;4）對(duì)本研究用藥過敏者;5）嚴(yán)重全身性感染者。

1.2 方法

卡前列組在胎兒娩出后，在子宮體內(nèi)注射1mL卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia & Upjohn Company;國藥準(zhǔn)字：H20170146;規(guī)格：1mL）。聯(lián)合組在胎兒娩出后，在子宮體內(nèi)注射1mL益母草注射液（生產(chǎn)企業(yè)：成都第一制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：Z51021448;規(guī)格：1mL）和1mL卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia & Upjohn Company;國藥準(zhǔn)字：H20170146;規(guī)格：1mL）。兩組均在術(shù)后2h再次注射，連續(xù)用藥2d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評(píng)價(jià)兩組整體療效表現(xiàn)。將妊娠結(jié)束后2h內(nèi)出血量<100mL，且術(shù)后子宮明顯收縮者評(píng)為“有效”;將妊娠結(jié)束后2h內(nèi)出血量為100～200mL，且術(shù)后子宮有所收縮者評(píng)為“一般”;將妊娠結(jié)束后2h內(nèi)出血量>200mL，且術(shù)后子宮收縮不明顯者評(píng)為“無效”。治療有效率計(jì)算方式為“有效”與“一般”例數(shù)之和，與各組總例數(shù)（48例）間的百分比值。

2）觀察兩組產(chǎn)后2h、24h出血情況、纖維蛋白原（focused ion beam，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer）。在產(chǎn)后2h通過檢測(cè)產(chǎn)婦外周血來測(cè)FIB和D-dimer的值。

3）觀察兩組發(fā)生用藥副反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、發(fā)熱、頭痛頭暈、腹瀉、面部潮紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體療效比較

聯(lián)合組治療有效率（97.92%）高于卡前列組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況、FIB、D-dimer相比

聯(lián)合組產(chǎn)后2h、24h出血量均少于卡前列組，F(xiàn)IB、D-dimer低于卡前列組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組發(fā)生用藥副反應(yīng)情況相比

聯(lián)合組（6.25%）和卡前列組（4.17%）發(fā)生用藥副反應(yīng)情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是圍生期嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起產(chǎn)后出血的病因較多，其中產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素是主要原因，最主要的還是子宮收縮乏力，若大量出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克，甚至死亡。因此給予有效的預(yù)防措施極其重要，降低產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害。

李玉梅[3]研究表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)后應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能有效減少術(shù)中和術(shù)后出血量，不良反應(yīng)發(fā)生少。本研究得出聯(lián)合組治療有效率（97.92%）高于卡前列組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)后2h、24h出血量均少于卡前列組，F(xiàn)IB、D-dimer低于卡前列組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組（6.25%）和卡前列組（4.17%）發(fā)生用藥副反應(yīng)情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示益母草注射液+卡前列素氨丁三醇對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血防治效果顯著。正如魏莉萍[4]報(bào)道顯示，予以25例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦益母草注射液+卡前列素氨丁三醇治療方案，最終實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h失血量均較之對(duì)照組更少，與本文結(jié)論基本一致，進(jìn)一步佐證本文觀點(diǎn)的正確性。

卡前列素氨丁三醇，含有PGE2的（15S）-15甲基衍生物，能與15-羥脫氫酶相互對(duì)抗從而產(chǎn)生滅活作用，能使血藥濃度快速達(dá)到峰值，使子宮平滑肌迅速收縮，刺激直接產(chǎn)生在細(xì)胞間的各縫隙，明顯使平滑肌的張力增強(qiáng)，使子宮出現(xiàn)強(qiáng)烈的收縮且持續(xù)較久，使子宮腔和各血管快速關(guān)閉，達(dá)到止血效果[5-6]。益母草有消腫、調(diào)經(jīng)、促進(jìn)子宮收縮、通絡(luò)血脈等效果，使子宮平滑肌興奮，促進(jìn)收縮，并且使收縮速度和緊張性得到提高，改善微循環(huán)，促進(jìn)凝血[7]。兩種藥物共同使用，可以起到相互協(xié)同作用，互相增強(qiáng)藥效[8]。因此聯(lián)合組產(chǎn)后出血情況、凝血功能情況都優(yōu)于卡前列組。

依上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能有效減少產(chǎn)后出血，降低FIB、D-dimer，改善凝血情況，且用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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文章編號(hào)：WHR201912211