無保護(hù)會陰接生的護(hù)理干預(yù)分析

程愛萍 馬燕芝

【摘 要】 目的：探討無保護(hù)會陰接生的護(hù)理干預(yù)。方法：采用回顧性方法分析，選取本醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的80例自愿接受無保護(hù)會陰接生初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對照組（40例，給予常規(guī)護(hù)理）與研究組（40例，給予人性化護(hù)理），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率（5.00%）、產(chǎn)后出血率（5.00%）明顯低于對照組的17.50%、20.00%，均有顯著差異（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度（97.50%）明顯高于對照組（80.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對無保護(hù)會陰接生產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可降低會陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理;無保護(hù)會陰接生;護(hù)理

無保護(hù)會陰接生指在產(chǎn)婦分娩時(shí)不對會陰采取任何保護(hù)措施，通過控制胎兒分娩的速度，減輕產(chǎn)婦所承受的壓力，從而順利完成分娩[1]。作為當(dāng)前興起的接生技術(shù)，無保護(hù)會陰接生通過分娩時(shí)改變姿勢體位，可使會陰出口前后徑增加1.5～2.0cm，糾正骨盆傾斜度，從而為胎兒順利分娩創(chuàng)造有利條件。但由于在實(shí)際操作過程中，往往受到多種因素影響，導(dǎo)致無保護(hù)會陰接生失敗，發(fā)生不良結(jié)局，比如由于分娩帶來較大疼痛，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，使得子宮收縮受到不同程度的影響，進(jìn)而影響分娩。因此，對于無保護(hù)會陰接生產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2]。人性化護(hù)理是一種個(gè)性化及行之有效的護(hù)理模式，在心理上、生理上及精神上都能夠滿足患者需求，減少患者身心不適，提高生活質(zhì)量。通過實(shí)施人性化護(hù)理，主動關(guān)心及接納產(chǎn)婦，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供高質(zhì)量的服務(wù)。尤其助產(chǎn)士在接生過程中，帶著真誠及友善的態(tài)度，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生信賴感，減輕緊張等情緒，使產(chǎn)婦樂于接受無保護(hù)會陰技術(shù)。本文現(xiàn)將無保護(hù)會陰接生的護(hù)理干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選80例自愿接受無保護(hù)會陰接生初產(chǎn)婦來源于本醫(yī)院自2019年2月至2020年2月收治的。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在智力及認(rèn)知障礙者或言語不利等有交流障礙者;2）患有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥或合并癥者;3）受試者依從性差，不配合及嚴(yán)重違背研究方案者。根據(jù)護(hù)理方法分為對照組（n=40）與研究組（n=40），對照組：年齡22～35歲，平均年齡（28.78±4.34）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.67±1.91）周。研究組：年齡21～36歲，平均年齡（28.45±4.64）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.41±1.87）周。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后，向患者介紹醫(yī)研究組：給予人性化護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法：1）心理護(hù)理。由于產(chǎn)婦對無保護(hù)會陰接生缺乏了解，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況，進(jìn)行針對性的護(hù)理服務(wù)。采用溫柔的話語疏導(dǎo)產(chǎn)婦焦慮、恐懼心理，分散產(chǎn)婦的注意力。此時(shí)護(hù)理人員可緊握患者雙手，讓產(chǎn)婦說出自己的心理感受，親切詢問，并讓產(chǎn)婦不要擔(dān)心，放松自己。叮囑產(chǎn)婦家屬積極與產(chǎn)婦溝通交流，給予心理及精神安慰，消除不良心理。囑咐產(chǎn)婦妊娠分娩中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)及技巧。詢問產(chǎn)婦需求及意見，對產(chǎn)婦所提出的意見或者問題堅(jiān)決不使用“不知道”、“不行”等生硬的詞語，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足產(chǎn)婦基本需求。2）健康教育。入院后，發(fā)放宣傳手冊，播放視頻等方式，向產(chǎn)婦展開人文教育，使患者進(jìn)一步了解無保護(hù)會陰接生的方法、注意事項(xiàng)等，使患者能夠進(jìn)一步配合無保護(hù)會陰接生[3]。3）分娩時(shí)的護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)房后，在第二產(chǎn)程選擇半臥、抬臀體位、屈膝等，胎兒頭部壓迫直腸，刺激產(chǎn)婦向下用力，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息發(fā)生率。助產(chǎn)士糾正產(chǎn)婦不當(dāng)體位，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測胎心音，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮用力。采用無保護(hù)會陰分娩技術(shù)助產(chǎn)，助產(chǎn)士采用手來控制胎兒頭部娩出速度，以免急于分娩引起產(chǎn)道撕裂傷。讓產(chǎn)婦會陰慢慢隨著胎兒頭部下降而擴(kuò)張，增加會陰部肌肉的順應(yīng)性，以免損傷產(chǎn)婦會陰部。4）分娩后的護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦分娩后，及時(shí)通知產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦溝通交流，分散產(chǎn)婦注意力，減輕疼痛。助產(chǎn)士將胎兒放到產(chǎn)婦身旁，使其能夠第一時(shí)間看到新生兒，緩解不良情緒，以免由于情緒過度波動而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)，安排產(chǎn)婦盡可能的進(jìn)行體操訓(xùn)練，并介紹產(chǎn)婦哺乳的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率及護(hù)理滿意度。

會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率：均有醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)和記錄，以百分比進(jìn)行表示和計(jì)算。

護(hù)理滿意度：邀請所有產(chǎn)婦填寫本院自制的滿意度相關(guān)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括產(chǎn)婦對護(hù)理階段各工作的滿意程度，對護(hù)理人員滿意程度等，總共100分，20題，每題5分，根據(jù)得分情況，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦接受護(hù)理后的滿意度。得分結(jié)果共分為3種情況;80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不太滿意，滿意率=（非常滿意患者例數(shù)+滿意例數(shù)）/總患者例數(shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率及護(hù)理滿意度采用百分比（%）或率表示，用卡方檢驗(yàn)（χ2）或Fisher檢驗(yàn)。年齡、孕周采用均數(shù)（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率比較

研究組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率分別為5.00%、5.00%，低于對照組的17.50%、20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。詳見下表2所示。

3 討論

無保護(hù)會陰接生理念逐步在臨床推廣開來，該手段以其“少干預(yù)”的特點(diǎn)，盡可能保證了產(chǎn)婦和新生兒的低創(chuàng)分娩模式[5]，和傳統(tǒng)的保護(hù)會陰接生相比，產(chǎn)后不良事件的發(fā)生率顯著降低，受到了廣大產(chǎn)婦的歡迎，會陰側(cè)切是產(chǎn)科常見用于分娩過程中的手術(shù)，主要是為了避免產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的會陰撕裂、嚴(yán)重的大出血等并發(fā)癥[6]，傳統(tǒng)的會陰保護(hù)接生認(rèn)為會陰側(cè)切的傷口相對于會陰撕裂的傷口而言，更加整齊且容易處理，且盡量避免了嚴(yán)重撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，但受到臨床醫(yī)生操作意識的影響，部分產(chǎn)婦可能會被擴(kuò)大手術(shù)指征而進(jìn)行會陰側(cè)切。大量研究結(jié)果顯示，使用無保護(hù)會陰接生手段反而能夠降低會陰撕裂的發(fā)生率。傳統(tǒng)的會陰保護(hù)接生依靠助產(chǎn)士的外力對抗胎兒頭部對產(chǎn)婦會陰的壓力，從而防止會陰撕裂，但往往操作過程中對助產(chǎn)士的要求非常高[7]，且胎兒頭部進(jìn)一步仰伸受阻，更有可能會出現(xiàn)對恥骨弓的壓力轉(zhuǎn)向會陰，導(dǎo)致會陰部出現(xiàn)水腫、出血、延展性下降等，反而增加了會陰受損的幾率，強(qiáng)行對會陰進(jìn)行保護(hù)，遠(yuǎn)期的加壓性尿失禁、膀胱直腸膨出、子宮脫垂的發(fā)生率也會增加?？偹苤?，陰道和體表雖然想通，但是存在于相對特殊的生理有菌環(huán)境中，會陰切開并不是無菌手術(shù)，在側(cè)切后產(chǎn)婦有較高的風(fēng)險(xiǎn)因惡露、排泄等造成傷口的污染，引發(fā)感染，加重疼痛。此外，無保護(hù)會陰接生還對產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、尿潴留的發(fā)生、新生兒的窒息率等有相關(guān)性影響。由此可見，無保護(hù)會陰接生的臨床應(yīng)用價(jià)值突出[8]，同時(shí)隨著基礎(chǔ)醫(yī)院的不斷發(fā)展進(jìn)步，產(chǎn)婦對護(hù)理的要求也大大提高，不僅要求對機(jī)體進(jìn)行科學(xué)保護(hù)，更是需要達(dá)到身心舒適的雙重需要。此次調(diào)查中，通過心理護(hù)理、健康教育、分娩時(shí)及分娩后的護(hù)理干預(yù)，研究組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率明顯低于對照組，研究組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度高于對照組，充分證實(shí)了無保護(hù)會陰接生實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)可取得滿意護(hù)理效果。組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對無保護(hù)會陰接生的患者及時(shí)開展個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有突出的臨床效果，能夠顯著改善患者的妊娠結(jié)局，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐晶晶.會陰無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的運(yùn)用效果觀察[J].健康必讀，2020，（24）：142.

[2] 陳桂云.產(chǎn)科全程護(hù)理干預(yù)在無保護(hù)會陰接生法中的效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（20）：92-94.

[3] 黃偉娟，謝翠華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對行會陰無保護(hù)接生技術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的影響[J].心電圖雜志（電子版），2020，09（03）：304-305.

[4] 楊玲.無保護(hù)會陰接生的助產(chǎn)護(hù)理效果分析[J].特別健康，2020，（06）：171.

[5] 阿扎提古麗.無保護(hù)會陰接生的臨床觀察及護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（03）：284.

[6] 耿喜梅.目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)在符合自然分娩指征初產(chǎn)婦無保護(hù)會陰接生技術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床研究，2020，28（05）：162-164.

[7] 杜蔥.產(chǎn)房護(hù)理實(shí)踐中無保護(hù)會陰接生的臨床分析[J].母嬰世界，2020，（06）：129.

[8] 馬曉梅.產(chǎn)房護(hù)理實(shí)踐中無保護(hù)會陰接生的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（22）：282，284.