晚期腫瘤患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理體會(huì)

楊爽 蘇秀然 苗娜 于蕾

【摘 要】 目的：探討將靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用于晚期腫瘤患者的護(hù)理效果。方法：選取本院收治的54例晚期腫瘤患者進(jìn)行此次研究，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，收治患者的時(shí)間為2017年1月至2019年1月。對(duì)患者采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療后，對(duì)比應(yīng)用前后的營(yíng)養(yǎng)狀況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)患者采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療后，其營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于應(yīng)用前，組間對(duì)比有顯著差異（P<0.05）;在接受護(hù)理的過(guò)程中沒(méi)有患者死亡，有1例患者發(fā)生腹瀉問(wèn)題，2例患者發(fā)生腹脹問(wèn)題，在對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理以及對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)癥狀完全消失。結(jié)論：根據(jù)本次研究的結(jié)果可以確認(rèn)，將靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用于晚期腫瘤患者，可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的生存質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理更加認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療;晚期腫瘤患者;營(yíng)養(yǎng)狀況;不良反應(yīng)

腫瘤屬于一種臨床上比較常見(jiàn)的惡性疾病，同時(shí)也是一種消耗性疾病，患者即便是處于長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)，疾病也會(huì)大量消耗患者體內(nèi)的脂肪，這就造成患者很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題[1-2]，這不僅會(huì)極大地影響患者的治療依從性，還會(huì)導(dǎo)致患者的腫瘤治療應(yīng)答性、活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量大幅下降，極大地影響患者的治療效果。所以就需要對(duì)患者積極采取有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充措施，使患者更好地接受治療[3-4]。因此，本文作者選取本院2017年1月至2019年1月收治的54例晚期腫瘤患者進(jìn)行此次研究，旨在探討將靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用于晚期腫瘤患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的54例晚期腫瘤患者進(jìn)行此次研究，收治患者的時(shí)間為2017年1月至2019年1月。在所有研究對(duì)象中，男性患者有30例，女性患者有24例，患者年齡為35～76歲，平均年齡為55.2（s=7.1）歲。其中子宮癌患者11例，卵巢癌患者5例，結(jié)直腸癌患者14例，食道癌患者8例，支氣管肺癌患者10例，肝癌患者3例以及胰腺癌患者3例，對(duì)所有患者均實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2 方法

在患者處于基礎(chǔ)病情穩(wěn)定的情況下，對(duì)其開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持治療，主要為患者補(bǔ)充身體必須的能量、礦物質(zhì)以及維生素。首先，通過(guò)鼻飼管將全營(yíng)養(yǎng)素低滲型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)患者進(jìn)行輸入，在初始攝入過(guò)程中，要將其濃度根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，每次營(yíng)養(yǎng)支持量控制在100～150mL。然后，在患者的胃腸道適應(yīng)后，對(duì)全營(yíng)養(yǎng)素低滲型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的濃度與量進(jìn)行調(diào)整，可逐漸提高到每次300～400mL。需要注意的是，在對(duì)患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要充分考慮患者的病情以及其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的實(shí)際需求，對(duì)攝入量進(jìn)行合理的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

*于蕾為本文通訊作者

在兩組患者接受護(hù)理之前，統(tǒng)計(jì)和記錄其體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)以及血清白蛋白水平，在患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理后與之進(jìn)行對(duì)比。觀察患者在接受護(hù)理過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療后，其營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于應(yīng)用前，組間對(duì)比有顯著差異（P<0.05），詳情如表1所示。在接受護(hù)理的過(guò)程中沒(méi)有患者死亡，有1例患者發(fā)生腹瀉問(wèn)題，2例患者發(fā)生腹脹問(wèn)題，在對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理以及對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)癥狀完全消失。

3 討論

腫瘤是一類疾病的總稱，可以分為良性和惡性兩種，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，良性腫瘤通常會(huì)出現(xiàn)局部的阻塞或是壓迫感，當(dāng)腫瘤發(fā)生在重要器官上時(shí)，對(duì)于患者的不利影響尤為明顯。而惡性腫瘤本身的分化處于不成熟的狀態(tài)，生長(zhǎng)速度較快，對(duì)于組織器官的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞，且存在轉(zhuǎn)移的可能，在此過(guò)程中，患者的機(jī)體會(huì)受到嚴(yán)重的消耗，加之腫瘤本身的影響，常出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良乃至全身衰竭等癥狀，免疫力和抵抗能力持續(xù)下降，患者面臨的威脅性加強(qiáng)。因此，要加強(qiáng)腫瘤晚期患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，逐步提高其機(jī)體功能，但是很多晚期腫瘤患者在咀嚼、吞咽、消化和吸收等方面都存在著不同程度的困難，如何保證患者的營(yíng)養(yǎng)充足，就是在腫瘤患者治療中的一個(gè)重要問(wèn)題。

大多數(shù)的腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足以及吸收障礙等諸多問(wèn)題，再加上大部分的腫瘤患者都是中老年人，他們的機(jī)體功能較差，器官代謝的恢復(fù)與代償功能也處于逐漸衰退的狀態(tài)，這就導(dǎo)致他們更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題[3]。有研究資料顯示，有超過(guò)50%的晚期腫瘤患者存在著嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，還有超過(guò)10%的腫瘤患者并非死于疾病，而是由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致器官衰竭而死。再加上患者的生理和心理都承受著巨大的壓力，患者在身體每況愈下的情況下，其對(duì)治療的信心也會(huì)隨之不斷降低[5-6]。所以就需要積極地對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題進(jìn)行糾正，使患者能夠積極地配合治療、更好地接受治療。雖然對(duì)患者采用營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)腫瘤的治療沒(méi)有明顯的效果，但是通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持治療，可以有效提高患者的自身免疫力，耐受力也會(huì)大幅增強(qiáng)，從而切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量，使患者機(jī)體可以獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持[7-8]。

營(yíng)養(yǎng)支持是近年來(lái)在腫瘤治療中頗受重視的一種措施，包括場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等，按照患者的腫瘤分類、機(jī)體情況、病情特點(diǎn)等，針對(duì)其需求給予科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，保證給予患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是有效、有用的[9-10]。在使用營(yíng)養(yǎng)支持前，需要先對(duì)患者總體狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，確定營(yíng)養(yǎng)支持的種類、方式、頻率等。通常情況下，熱量、脂肪、能量等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入需要進(jìn)行一定的控制，保證能夠供應(yīng)患者的日常活動(dòng)和消耗即可，過(guò)多的能量會(huì)引發(fā)肥胖，加重腫瘤等疾病的發(fā)展。晚期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持要根據(jù)對(duì)其病情的動(dòng)態(tài)分析情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，提高其安全性和科學(xué)性，改善患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[11-12]。同時(shí)，要注意和患者及家屬做好溝通，減輕患者的心理壓力，促進(jìn)其配合度的提升。

本次研究的結(jié)果也很好地顯示了營(yíng)養(yǎng)治療的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療后，其營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于應(yīng)用前，組間對(duì)比有顯著差異（P<0.05）;在接受護(hù)理的過(guò)程中沒(méi)有患者死亡，有1例患者發(fā)生腹瀉問(wèn)題，2例患者發(fā)生腹脹問(wèn)題，在對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理以及對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)癥狀完全消失。而在對(duì)患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持治療的過(guò)程中，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。首先，患者由于受到病情的影響，通常會(huì)存在多種負(fù)面情緒，而營(yíng)養(yǎng)支持治療又會(huì)對(duì)患者造成很多的不便，這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)，告知患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的作用，使患者能夠積極配合治療。其次，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，保證其放置牢固，并且每天都對(duì)膠布進(jìn)行更換[13-14]，使患者可以更好地接受治療。最后，在患者接受營(yíng)養(yǎng)輸注的過(guò)程中，需要幫助患者取正確的臥位，避免出現(xiàn)反流或者誤吸問(wèn)題。在拔管時(shí)，則要?jiǎng)幼鬏p柔，防止出現(xiàn)殘留液體流入氣道的問(wèn)題。

綜上所述，將靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用于晚期腫瘤患者可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的生存質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理更加認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾小奇，石峰，任國(guó)峰.腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療的應(yīng)用研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（11）：1363-1366.

[2] 王麗欽，張娟.營(yíng)養(yǎng)支持療法聯(lián)合中醫(yī)艾灸對(duì)肺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（29）：62-64.

[3] 尹淑榮.營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)中晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響探析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（74）：14496-14497.

[4] 岳麗麗.老年肺癌患者營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)化療過(guò)程中生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（39）：29，31.

[5] 高夢(mèng)琦，王萬(wàn)軍，顏承悅.營(yíng)養(yǎng)支持療法結(jié)合護(hù)理在腫瘤重癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，（02）：228-230.

[6] 蘇文利，彭少華，林海峰.營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)老年原發(fā)性支氣管肺癌患者化療期間生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（06）：44-47.

[7] 唐艷.對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善其負(fù)性情緒及減輕其疼痛程度方面的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（12）：253-254.

[8] 李玉梅.人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)護(hù)理在癌癥晚期姑息治療患者中的干預(yù)效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（07）：1172-1173.

[9]劉玉華，王佳，楊燕，等.胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持在癌癥晚期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2018，24（07）：77-79.

[10]袁陽(yáng)，唐起嵐.臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)癌癥晚期病人生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2018，16（05）：535-537.

[11]錢多云，李多杰，袁培培，等.基于快速康復(fù)理念的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（08）：1425-1427，1430.

[12]丁艷.加速康復(fù)護(hù)理+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2020，33（04）：376，386.

[13]林阿梅，蘇冰婷.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腸道腫瘤中的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（21）：3053-3055.

[14]王莉.臨終關(guān)懷護(hù)理用于晚期肺癌患者護(hù)理中的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（39）：89，94.