老年股骨粗隆間骨折患者行股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術治療的效果

馬凱

[摘要] 目的 分析老年股骨粗隆間骨折患者行股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術治療的效果。方法 在該院患者中方便選取2018年6月—2019年6月120例老年股骨粗隆間骨折患者作為此次研究對象，以電腦隨機的方法將他們對半分為對照組和實驗組。對照組采用動力髖螺釘治療，實驗組采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術治療。比較兩組患者的治療效果。結果 實驗組患者的住院時長（8.3±1.1）d低于對照組（11.2±1.2）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.790，P<0.001）。實驗組患者的治療有效率（95%）高于對照組（83%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.227，P=0.040）。實驗組患者術后的VAS評分（3.5±1.2）分低于對照組（4.5±1.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.580，P<0.001）。結論 股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術應用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療可以取得不錯的治療效果。

[關鍵詞] 老年;股骨粗隆間骨折;股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術;效果

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0034-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of anti-rotation intramedullary nail internal fixation on the proximal femur in elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur. Methods A total of 120 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures from June 2018 to June 2019 were conveniently selected from the patients in the hospital as the subjects of this study， and they were divided into the control group and the experimental group in half by computer randomization. The control group was treated with dynamic hip screws， and the experimental group was treated with anti-rotation intramedullary nail internal fixation with the proximal femur spiral blade. Compare the treatment effect of the two groups of patients. Results The length of hospital stay of the experimental group （8.3±1.1）d was lower than that of the control group （11.2±1.2）d， the difference was statistically significant（t=13.790，P<0.001）. The treatment effective rate （95%） of the experimental group was higher than that of the control group （83%），? the difference was statistically significant（χ2=4.227，P=0.040）. The postoperative VAS score （3.5±1.2） points of the experimental group was lower than that of the control group （4.5±1.8）points， the difference was statistically significant（t=3.580，P<0.001）. Conclusion Proximal femoral spiral blade anti-rotation intramedullary nail internal fixation applied to the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures can achieve good therapeutic effects.

[Key words] Elderly; Intertrochanteric fracture of femur; Proximal femur anti-rotation intramedullary nail internal fixation; Effect

股骨粗隆間骨折是一種多發(fā)于中老年患者的骨折，患者的股骨粗隆間骨折多與自身的骨質疏松有關，因此骨骼開始老化的中老年患者容易股骨粗隆間骨折[1]。我國已經步入老齡化社會，與之而來的就是老年人數(shù)量的增加，因此，近年來我國的老年股骨粗隆間骨折的患者數(shù)量有所增加。股骨粗隆間骨折會對老年患者生活質量造成極大影響，由于股骨粗隆間骨折，老年患者的往往只能臥床休養(yǎng)，因此股骨粗隆間骨折會對患者的生活工作學習造成極大的障礙，且患者長期臥床，容易發(fā)生一系列并發(fā)癥包括肺炎等問題，因此需要手術治療[2]。如果患者采用保保守治療的方式，則患者在治療后會很容易有因髖關節(jié)的殘留導致內翻，影響患者的治療效果，可能導致相關并發(fā)癥[3]。因此臨床治療以手術治療為主，目前臨床的手術治療方式主要有兩種，一種是股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術，一種是動力髖螺釘治療。但是具體哪種手術治療方式的效果更好仍然存在疑問[4]。該文在該院患者中方便選取2018年6月—2019年6月120例老年股骨粗隆間骨折患者作為該次研究對象，分析老年股骨粗隆間骨折患者行股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文在該院患者中方便選取120例老年股骨粗隆間骨折患者作為該次研究對象，用電腦隨機法分為對照組和實驗組，每組60例。其中對照組女性32例，男性28例;年齡62～85歲，平均年齡（76.6±3.7）歲。實驗組女性31例，男性29例;年齡63～85歲，平均年齡（76.8±3.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①到該院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者;②告知患者及其家屬研究意義，經過患者及其家屬同意;? ③心理精神方面正常。排除標準： ①患有惡性腫瘤的; ②器官具有疾病或者衰竭的;? ③視聽障礙。該次研究患者簽署了知情同意書，通過該院倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組患者采用動力髖螺釘治療，對患者的患肢采取持續(xù)性的牽引復位，然后在患者的髖部的外側作一個縱向的切口，切口深度應暴露患者的大粗隆，然后再在股骨大粗隆下約2 cm的位置于頸干角130°和前傾角10°植入動力鋼板和髖螺釘，然后再旋入固定，之后對患者的手術切口進行常規(guī)的止血和負壓引流，負壓引流在24 h后根據(jù)引流情況拔除[5]。實驗組患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術治療，復位和切口方式和對照組一樣，然后再將導針插入進行擴髓，之后在髓腔插入髓內釘并安裝瞄準臂及鉆頭套筒，然后鉆入導針，之后測算深度和擴孔。使用螺旋刀片并鎖定，在確定安裝完畢后安裝尾帽，后續(xù)處理同對照組[6]。

1.3? 觀察指標

觀察比較患者的住院時長。觀察兩組患者的治療效果，分為顯效、有效、無效。顯效：患者具有生活自理能力能夠正常活動髖關節(jié)，髖關節(jié)疼痛感消失;有效：患者的生活能夠基本自理，髖關節(jié)的疼痛感降低;無效：患者的病情無好轉甚至病情惡化加重[7]。比較患者的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，VAS評分滿分10分，1～3 分為輕度疼痛，4～6分為重度疼痛，7～10分為嚴重疼痛[8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 老年股骨粗隆間骨折患者住院時長

實驗組老年股骨粗隆間骨折患者住院時長（8.3±1.1）d比對照組老年股骨粗隆間骨折患者的住院時長（11.2±1.2）d要短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 老年股骨粗隆間骨折患者治療有效率

實驗組老年股骨粗隆間骨折患者顯效45例、有效12例、無效3例;對照組組老年股骨粗隆間骨折患者顯效32例、有效18例、無效10例，實驗組治療有效率（95%）比對照組患者的治療有效率（83%）要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 老年股骨粗隆間骨折患者VAS評分

兩組患者術前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組老年股骨粗隆間骨折患者術后VAS評分（3.5±1.2）分比對照組患者的VAS評分（4.5±1.8）分要低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

老齡化社會下，股骨粗隆間骨折在人群中的發(fā)病率增加。由于老年股骨粗隆間骨折患者的痊愈周期長，患者一臥床者居多，生活質量低，且老年人對鈣質的吸收差，因此臨床對患者的治療方式是促進患者恢復的關鍵[9]。常規(guī)的用動力髖螺釘治療的效果不佳、治療后患者普遍反應有著較長的恢復期且部分患者總感覺髖部隱隱作痛。隨著我國的醫(yī)療水平的進步和醫(yī)療設施的改善升級，內固定材料得到了更多的關注，因此近年來股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術出現(xiàn)在了對股骨粗隆間骨折患者人群的治療中。接受股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術的患者則普遍反映疼痛感消失較快，患者術后1周左右即可出院，患者的恢復率較快。究其原因還是動力髖螺釘治療已經有了一定的年頭，而股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術就是在它的基礎上改良而來的，具有抗旋轉的作用，同時有利于患者的早期恢復鍛煉。該文采用了股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術應用于患者的治療中，可以有效地降低患者的疼痛效果和促進患者恢復。在該文的研究結果中，實驗組患者住院時長（8.3±1.1）d比對照組患者的住院時長（11.2±1.2）d要短（P<0.05），這表明采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者比起動力髖螺釘治療可以有效縮短患者的住院時長，這與李貴堅等人[9]的研究結果中的患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術治療后住院時長（8.2±1.3）d較短的研究結果一致。實驗組患者治療有效率（95%）比對照組患者的治療有效率（83%）要高（P<0.05），這表明患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者比起動力髖螺釘治療可以有著更高的治療有效率，患者的恢復更好，這與祖廣軍等人[10]的研究中的患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術治療后治療有效率（95.01%）高于采用動力髖螺釘治療后有效率（82.75%）的研究結果一致。兩組患者術前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組老年股骨粗隆間骨折患者術后VAS評分（3.5±1.2）分比對照組患者的VAS評分（4.5±1.8）分要低（P<0.05），患者接受股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術的術后疼痛低于動力髖螺釘治療后的疼痛，患者的術后疼痛程度更低，這與張瀕[11]的相似研究中的患者采用近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術后的疼痛程度（3.5±1.3）分的研究結果一致。

綜上所述，采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術應用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療中，可以縮短患者的住院時間，促進患者的髖關節(jié)恢復，降低患者的疼痛程度，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定術在對股骨粗隆間骨折患者的治療中具有推廣價值。

[參考文獻]

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[9]? 李貴堅，劉培倦，羅佳武，等.髖關節(jié)置換術治療老年患者嚴重粉碎移位股骨粗隆間骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（18）：91-93，105.

[10]? 祖廣軍，姚士祥，夏繼平.股骨近端防旋刀片髓內釘治療老年患者股骨粗隆間骨折的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018， 22（1）：88-90.

[11]? 張瀕.防旋股骨髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（11）：114-115.

（收稿日期：2020-06-21）