徐寶川 林婷

[摘要] 目的 探討分析快速康復(fù)理念對結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 選取我院2019年1月～2020年1月行結(jié)直腸癌根治術(shù)的60例患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=30）與對照組（n=30）;其中對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)理念護(hù)理;觀察比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 （1）研究組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。（2）研究組與對照組術(shù)前IL-6、CRP、SAA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后1 d、5 d各應(yīng)激指標(biāo)均明顯升高，但對照組明顯高于研究組（P<0.05）。（3）研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05）。 結(jié)論 通過采取快速康復(fù)理念護(hù)理模式，可促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)理念;結(jié)直腸癌;胃腸功能恢復(fù);應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R735.34? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0176-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the impacts of rapid rehabilitation concept on gastrointestinal function recovery and stress reaction of patients with colorectal cancer after operation. Methods From January 2019 to January 2020， 60 patients admitted to our hospital and treated by radical resection of colorectal cancer were selected as the research objects and randomly divided into the study group（n=30） and the control group（n=30）. The control group was given routine nursing during perioperative period， while the study group was given rapid rehabilitation nursing on the basis of the treatment of the control group. The recovery of gastrointestinal function， changes of various stress reaction indexes and complications of the two groups were observed and compared. Results （1） The time of first anal exhaust， defecation and eating in the study group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. （2） There were no statistically significant differences in the levels of IL-6， CRP and SAA between the study group and the control group before operation（P>0.05）. The stress reaction indexes of the two groups increased significantly on the 1st and 5th day after operation， while the control group was significantly higher than that of the study group（P<0.05）. （3） The total complications rate in the study group was 10.00%， which was significantly lower than 16.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion By adopting the nursing mode of rapid rehabilitation concept， the recovery of gastrointestinal function of patients with colorectal cancer after operation was promoted， the stress reaction was reduced and the incidence of complications was decreased. It should be promoted in clinic.

[Key words] Rapid rehabilitation concept; Colorectal cancer; Gastrointestinal function recovery; Stress reaction

結(jié)直腸癌在臨床上的發(fā)病率高，位居我國惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，具有較高的發(fā)病率及病死率，對人類的身體健康造成嚴(yán)重威脅。目前對于結(jié)直腸癌主要采取手術(shù)治療，但是對患者的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故康復(fù)護(hù)理在圍術(shù)期尤為重要[1]。快速康復(fù)護(hù)理理念最初由Henrik Kehlet提出，具體內(nèi)容包括術(shù)前宣教、良好的麻醉、改良外科技術(shù)、止痛及術(shù)后早期康復(fù)治療等，其可以明顯減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，減少應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2-3]，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于普外科、骨科、婦產(chǎn)科等，尤其在結(jié)直腸癌患者康復(fù)中發(fā)揮了重要作用。本研究對我院結(jié)直腸癌患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月行結(jié)直腸癌根治術(shù)的60例患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=30）與對照組（n=30）;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及病檢明確診斷為結(jié)直腸癌者;（2）單發(fā)結(jié)腸癌或直腸癌者;（3）均在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要行姑息手術(shù)者;（2）既往有腹部手術(shù)史者;（3）存在其他惡性腫瘤者;（4）接受過放化療者;（5）凝血功能異常者;（6）重要臟器嚴(yán)重功能不全者。

1.3 方法

所有患者均由同一組醫(yī)生參照《腹腔鏡結(jié)腸結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南（2008版）》[4]行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)。

對照組：所有患者均采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)，禁飲6 h，禁食12 h，常規(guī)留置胃管;術(shù)后留置引流管，常規(guī)鎮(zhèn)痛，肛門排氣后進(jìn)食，術(shù)后3～4 d下床活動等。

研究組：所有患者采用快速康復(fù)理念護(hù)理。（1）術(shù)前：告知患者病情及快速康復(fù)理念護(hù)理內(nèi)容，疏導(dǎo)患者心理，訓(xùn)練其排尿，指導(dǎo)患者鍛煉心肺功能，術(shù)前1 d服用聚乙二醇電解質(zhì)散，不使用抗生素，不進(jìn)行機(jī)械灌腸，不留置胃管。（2）術(shù)中：全麻顯效后根據(jù)患者具體情況決定是否放置引流管;做好保溫護(hù)理，減少液體輸入。（3）術(shù)后：采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，使用非甾體抗炎藥，避免使用阿片類止痛藥物;術(shù)后1 d流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d正常飲食;術(shù)后盡早翻身，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者下床活動等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。

（2）兩組患者術(shù)前（手術(shù)當(dāng)日）、術(shù)后1 d、術(shù)后5 d抽取5 mL外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平。

（3）觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、切口感染、腸梗阻等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示;采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

研究組與對照組術(shù)前IL-6、CRP、SAA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后1 d、5 d各應(yīng)激指標(biāo)均明顯升高，但對照組明顯高于研究組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05）。見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，世界流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)道顯示，在西歐、新西蘭、澳大利亞、北美等地區(qū)的結(jié)腸癌發(fā)病率較高。根據(jù)各地區(qū)的資料顯示，隨著近年來人們生活水平的改善、飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，且青年人在其中所占的比例也在逐年升高。目前臨床上治療結(jié)直腸癌的方法主要是手術(shù)切除，由于大部分結(jié)直腸癌患者在接受手術(shù)治療前存在一定程度的免疫功能減退及營養(yǎng)不良現(xiàn)象，所以結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期處理方法的選擇對患者的后期治療及恢復(fù)至關(guān)重要。近年來，隨著胃腸外科設(shè)備、技術(shù)的進(jìn)步和快速康復(fù)外科新理念的發(fā)展，結(jié)直腸癌患者得到了良好治療。為加快患者術(shù)后恢復(fù)、減輕患者負(fù)擔(dān)、爭取術(shù)后盡快得到后續(xù)治療，臨床工作者將快速康復(fù)外科新理念運(yùn)用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期。

快速康復(fù)護(hù)理，其核心的理念是通過應(yīng)用各種具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期護(hù)理方法，以減輕患者因手術(shù)所受到的心理、生理上的應(yīng)激反應(yīng)，從而起到快速康復(fù)的作用[5]?？焖倏祻?fù)理念在歐美等國家已廣泛使用，近年來，快速康復(fù)理念也逐漸在我國臨床中得到應(yīng)用，目前主要在結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用最廣，得到了我國學(xué)者的廣泛認(rèn)可[6-7]。結(jié)直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤。目前治療上仍以手術(shù)切除為主，但住院時(shí)間較長、住院費(fèi)用較高;通過應(yīng)用快速康復(fù)理念可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

快速康復(fù)理念主要通過對傳統(tǒng)圍術(shù)期處理措施進(jìn)行一系列的組合優(yōu)化，降低創(chuàng)傷對患者的生理和心理刺激，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的。本研究通過將快速康復(fù)理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者，使得患者術(shù)后的肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間明顯縮短。可能是由于相比于常規(guī)護(hù)理模式，快速康復(fù)理念護(hù)理更為重視術(shù)前的心理護(hù)理與健康宣教[8];在手術(shù)中也更加重視保溫;術(shù)后鼓勵患者早期活動與進(jìn)食，且注重患者的疼痛護(hù)理[9]。術(shù)后鼓勵患者早期在床上通過變換體位等方式活動，可使胃腸道出現(xiàn)集團(tuán)式蠕動，能夠讓胃腸間出現(xiàn)機(jī)械性摩擦，促進(jìn)胃腸蠕動，加速肛門排氣，從而促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)[10]。同時(shí)術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管，增加了患者術(shù)后的舒適度及依從性，有助于術(shù)后早期下床活動，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。應(yīng)激是機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。手術(shù)作為一種外源性刺激，可通過激活炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理患者術(shù)后的各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)也明顯低于常規(guī)護(hù)理患者?？梢钥闯隹焖倏祻?fù)護(hù)理可以有效減少結(jié)直腸癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕手術(shù)操作對患者所造成的創(chuàng)傷?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)將會對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11-12]。本研究中雖然兩組患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均較術(shù)前明顯升高，但是快速康復(fù)護(hù)理患者的升高幅度明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，這將有利于改善患者術(shù)后長期預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，可以看出快速康復(fù)護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，可能是因?yàn)榭焖倏祻?fù)理念護(hù)理提倡術(shù)后早期下床活動，減少了由于長時(shí)間臥床、胃腸蠕動緩慢等引起的肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，通過采取快速康復(fù)理念護(hù)理模式，可促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王永. 吳茱萸熱熨聯(lián)合電針治療對結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（5）：195-197.

[2] 何方，王平云，李興華，等. 快速康復(fù)外科理念對結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及血糖水平的影像[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（28）：69-73.

[3] 曾曉峰，牛維益. 快速康復(fù)外科理念在治療結(jié)直腸癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（15）：2051-2053.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會腹腔鏡外科學(xué)組. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南（2008版）[J]. 中華胃腸外科雜志，2009，12（3）：310-312.

[5] 黃亞南，秦立國. 快速康復(fù)外科理念在治療結(jié)直腸癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，31（1）：158.

[6] 艾龍龍，張童鑫，張玉江，等. 快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（34）：10-12.

[7] 譚冬霞. 基于快速外科康復(fù)理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)中臨床指標(biāo)和術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，147（21）：38-40.

[8] 周艷，張凱，劉瑩，等. 快速康復(fù)模式下腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后短期康復(fù)指標(biāo)分析[J]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2017，6（6）：501-505.

[9] 涂燕玲. 快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（29）：121-122.

[10] 田瑞東，寧純民，劉海生. 加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J]. 癌癥進(jìn)展，2019，17（15）：1856-1857.

[11] 楊衛(wèi)富，印山河，王黎. 快速康復(fù)外科對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者胰島素抵抗和炎性反應(yīng)的影響[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（5）：450-454.

[12] 劉琳，蔡學(xué)菊. 基于快速康復(fù)外科理念的個(gè)體化護(hù)理在腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（23）：43-45.

[13] 羅鳳琴. 快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（3）：126-129.

[14] 彭森，王磊，毛世芳，等. 快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌圍術(shù)期應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2017，19（1）：55-58.

[15] 董殿超，周璇，周巖巖，等. 快速康復(fù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用[J]. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 47（6）：449-452.

（收稿日期：2020-06-15）