快速康復(fù)理念對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

王玲玲

[摘要]目的研究快速康復(fù)理念對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法選取我院2013年1月～2015年1月需行膽囊切除術(shù)的患者96例，平均分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組48例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)理念護(hù)理，比較兩組患者患者術(shù)后康復(fù)效果、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組均顯著較低（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著較較低（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.75%較對(duì)照組39.58%顯著較低（P<0.05）。結(jié)論快速康復(fù)理念能促進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床術(shù)后恢復(fù)，改善患者的負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床上的應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)理念；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；康復(fù)效果；并發(fā)癥

膽囊疾病是臨床上常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，近年來(lái)膽囊疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的最有效方法。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已替代傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用，成為治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。然而外科手術(shù)仍然會(huì)對(duì)患者的心理和身體帶來(lái)創(chuàng)傷，術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以及心理上的焦慮不安均會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)情況，有研究指出良好的護(hù)理能幫助疾病的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)理念是對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期全面護(hù)理的全新理念，作為目前最先進(jìn)的護(hù)理措施之一在臨床上廣泛應(yīng)用。本次研究我們特選取需行膽囊切除術(shù)的患者96例，分別給予患者常規(guī)護(hù)理和速康復(fù)理念護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月需行膽囊切除術(shù)的患者96例，平均分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組48例。觀察組男29例，女19例，年齡57～71歲，平均（64.1±5.2）歲，其中單純性膽囊結(jié)石18例，結(jié)石性膽囊炎23例，膽囊息肉7例；對(duì)照組男31例，女17例，年齡55～70歲，平均（62.7±5.2）歲，其中單純性膽囊結(jié)石16例，結(jié)石性膽囊炎22例，膽囊息肉10例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病及治療方法的宣傳教育，術(shù)后密切觀察患者病情，指導(dǎo)飲食用藥情況。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者快速康復(fù)理念護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前宣教工作，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)有效的溝通交流建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者顧慮；在手術(shù)進(jìn)行前1d幫助患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，對(duì)行手術(shù)部分皮膚特別是肚臍進(jìn)行清潔消毒；術(shù)前2d開(kāi)始禁止患者進(jìn)食豆類(lèi)等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前6h禁食，4h禁水，并用肥皂水進(jìn)行灌腸，根據(jù)患者情況判斷是否需要術(shù)前留置胃管；指導(dǎo)患者于術(shù)前放光膀胱。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)控手術(shù)室溫度，保持在22～25℃，對(duì)患者做好保暖措施，保證患者的體溫高于36℃。（3）術(shù)后護(hù)理：因患者手術(shù)為全麻，術(shù)后使患者保持平臥位，使頭向一側(cè)偏，以保證呼吸通暢，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況及精神狀態(tài)；若患者術(shù)后無(wú)惡心嘔吐等不良反應(yīng)癥狀，術(shù)后腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)食物并慢慢過(guò)渡到普食，但是仍需避免進(jìn)食豆類(lèi)食品和過(guò)甜的食物；進(jìn)行切口護(hù)理，密切觀察術(shù)后24h內(nèi)是否有傷口滲血、滲液、膽汁外流等情況；患者術(shù)后一般不置引流管，若有出血、膽漏情況患者需放置引流管；對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，如患者疼痛難忍可給予鎮(zhèn)痛泵，惡心嘔吐患者可給予甲氧氯普胺肌肉注射。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間等圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。（2）兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分，SAS共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～4分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS也有20個(gè)項(xiàng)目，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.75%較對(duì)照組39.58%顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高，快速康復(fù)護(hù)理就是近年來(lái)發(fā)展的臨床治療新措施，能通過(guò)綜合性優(yōu)化的科學(xué)處置幫助患者術(shù)后早期恢復(fù)，提高了手術(shù)的安全性減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，最大程度上減輕患者心理和身體上的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊相關(guān)疾病的主要手段，屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后療效得到顯著提高，手術(shù)帶給患者的痛苦也得到最大程度的減輕。然而微創(chuàng)手術(shù)還是會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)和機(jī)體功能紊亂，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起器官功能障礙、術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、睡眠質(zhì)量變差等直接影響患者術(shù)后的康復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)雖能有效減少炎性反應(yīng)和免疫功能障礙的發(fā)生，但術(shù)中應(yīng)激激素的分泌并不會(huì)減輕，手術(shù)中腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素會(huì)大量分泌，對(duì)器官造成不同程度的傷害。很多患者由于對(duì)手術(shù)不了解而存在恐懼緊張的情緒，人體在焦慮、壓抑等負(fù)面情緒的影響下，機(jī)體的各臟器功能會(huì)受到不同程度的影響。因此，對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理是有重要意義的。

向莉㈣研究者認(rèn)為，快速康復(fù)護(hù)理能改善患者的心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)減輕，患者術(shù)后恢復(fù)能力加強(qiáng)，患者的治療依從性提高，術(shù)后生活質(zhì)量得到最大程度改善。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組均顯著較低；觀察組患者SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著較較低，通過(guò)快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，患者負(fù)面情緒得到了調(diào)整，心理創(chuàng)傷應(yīng)激降低，術(shù)中機(jī)體遭受的損傷減輕至最小，有利于術(shù)后恢復(fù)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著較低，快速康復(fù)理念護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)減輕了患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高了患者治療依從性，通過(guò)強(qiáng)調(diào)胃腸道管理準(zhǔn)備避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，通過(guò)控制患者飲食減少了患者術(shù)后胃腸道負(fù)擔(dān)，有利于患者的快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念是通過(guò)在圍手術(shù)期采取有效的方法降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，能促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用?？焖倏祻?fù)理念不單單是強(qiáng)調(diào)縮短康復(fù)時(shí)間，而是通過(guò)合理應(yīng)用圍手術(shù)期一系列的康復(fù)措施，例如麻醉方法、止痛技術(shù)、微創(chuàng)外科等使其產(chǎn)生協(xié)同作用，幫助手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)中對(duì)患者采取積極的保溫措施、優(yōu)化麻醉方法、開(kāi)創(chuàng)微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后選擇性留置引流管、幫助早期經(jīng)腸進(jìn)食、疼痛控制、液體控制和早期運(yùn)動(dòng)，能顯著提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。

綜上，快速康復(fù)理念護(hù)理能促進(jìn)患者術(shù)后臨床恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。