樓小萌
【摘 要】 目的:探索帕金森病中醫(yī)藥綜合干預(yù)服務(wù)模式。方法:隨機(jī)選取2017年8月至2019年8月我院帕金森病患者40例,統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)前后患者的UPDRS評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果:40例患者干預(yù)后的UPDRS分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。40例患者中,非常滿意18例,滿意20例,護(hù)理滿意度為95.0%(38/40)。結(jié)論:帕金森病中醫(yī)藥綜合干預(yù)服務(wù)模式效果好。
【關(guān)鍵詞】 帕金森病;中醫(yī)藥綜合干預(yù)服務(wù)模式;效果
【中圖分類號(hào)】R277.7
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019(2020)22-037-01
Abstract:Objective:To explore the comprehensive intervention service mode of traditional Chinese medicine for Parkinson's disease. Methods: 40 patients with Parkinson's disease were randomly selected from August 2017 to August 2019.The UPDRS score and nursing satisfaction of patients before and after the intervention were statistically analyzed. Results: the UPDRS score of 40 patients after intervention was significantly lower than that before intervention (P < 0.05). Of the 40 patients, 18 were very satisfied, 20 were satisfied, and the nursing satisfaction was 95.0% (38 / 40). Conclusion:the comprehensive intervention service model of traditional Chinese medicine for Parkinson's disease is effective.
Key words:Parkinson's disease; comprehensive intervention service mode of traditional Chinese medicine; effect
本研究擬選擇PD常見(jiàn)中醫(yī)證候肝腎不足證為研究對(duì)象,制定一套綜合且細(xì)化的治療與康復(fù)方案,明確不同治法(中藥內(nèi)服、針灸、推拿)對(duì)于不同主癥的療效及優(yōu)勢(shì)所在,為本病提供全面、有效的中醫(yī)藥綜合治療方法,為進(jìn)一步普及推向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)入家庭打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),為有效提高患者的生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)提供幫助,具有重要的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2017年8月至2019年8月我院帕金森病患者40例,其中男性24例,女性16例,年齡41-80歲,平均(61.2±10.5)歲;病程4-7年,平均(5.8±1.5)年。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):1)西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)制定的“帕金森病及帕金森綜合征的診斷和鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn);3)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三屆中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年腦病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的“中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1];符合改良后Hoehn-Yahr(H-Y)帕金森病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第1~5級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)繼發(fā)性PD患者;2)伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者;3)伴隨其他嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;4)有濫用藥物史或嚴(yán)重酗酒史者;5)精神病患者;6)孕期及哺乳期婦女;7)特發(fā)性震顫等。
1.3 方法
1.3.1 管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)
管理團(tuán)隊(duì)將由中醫(yī)科、醫(yī)務(wù)科、門(mén)辦、藥劑科、養(yǎng)老院護(hù)士組、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成。1)中醫(yī)科負(fù)責(zé)患病老人分級(jí)評(píng)估,細(xì)化病分級(jí)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施中醫(yī)藥干預(yù)、宣教、下社區(qū)推廣及培訓(xùn)。2)門(mén)辦負(fù)責(zé)和周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)絡(luò),建立轉(zhuǎn)診制度。3)醫(yī)務(wù)科對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)行服務(wù)和管理效果評(píng)價(jià)、患者滿意度考評(píng)。4)藥劑科負(fù)責(zé)一些茶飲、藥膳、香包、藥枕等的藥物采集及制作。5)養(yǎng)老院護(hù)士組進(jìn)行養(yǎng)老院內(nèi)的患病老人的干預(yù)和管理。6)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的評(píng)估、干預(yù)、管理。
1.3.2 社區(qū)聯(lián)動(dòng)性與轉(zhuǎn)診制度的建立
與兩家社區(qū)醫(yī)院、一家養(yǎng)老院進(jìn)行聯(lián)動(dòng)合作,對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行方案培訓(xùn),明確雙向轉(zhuǎn)診流程,通過(guò)中醫(yī)藥綜合干預(yù)手段改善輕中度PD患者的癥狀,將3級(jí)及以上的PD患者轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院及時(shí)就診,在治療穩(wěn)定后能回社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。
1.3.3 依從性的建立探索
患病老人居家或在養(yǎng)老院進(jìn)行干預(yù)時(shí),可由病人家屬或養(yǎng)老院人員定期向所在社區(qū)的家庭醫(yī)生匯報(bào)練習(xí)情況,和日常生活狀態(tài)。建立微信工作群,隨時(shí)溝通指導(dǎo),配合家庭醫(yī)生不定期的檢查和一周或兩周一次的評(píng)估進(jìn)行依從性的建立。
1.3.4 家庭醫(yī)生培訓(xùn)
1)帕金森病精準(zhǔn)評(píng)估培訓(xùn)。與社區(qū)取得聯(lián)動(dòng)性后,通過(guò)培訓(xùn)讓家庭醫(yī)生了解并掌握帕金森病發(fā)病方式、臨床表現(xiàn),進(jìn)而熟悉并掌握帕金森病的納排標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、及評(píng)定方法。以便于患者的轉(zhuǎn)診或干預(yù)方案的建設(shè)。2)帕金森病的干預(yù)方案培訓(xùn)。將以有效的干預(yù)方案,通過(guò)培訓(xùn)教授給社區(qū)醫(yī)生、患病老人及家屬[2]。
1.3.5 評(píng)定等級(jí)的分級(jí)干預(yù)
1)帕金森病1-3級(jí)。家庭醫(yī)生或門(mén)診醫(yī)生在評(píng)估后,將3級(jí)及以上的患者建議轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院(曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)。對(duì)3級(jí)以下的患者按癥狀進(jìn)行分類干預(yù)建設(shè)。若患者癥狀繁多,可將干預(yù)方案混合運(yùn)用。若干預(yù)方案效果不明顯,可到門(mén)診以中醫(yī)藥或中醫(yī)物理康復(fù)治療先期改善患者癥狀,再配合干預(yù)方案。2)帕金森病3級(jí)以上。若3級(jí)以上的患者在接受3級(jí)醫(yī)院藥物治療控制后,癥狀恢復(fù)到3級(jí)或3級(jí)以下,可根據(jù)患者情況,回到社區(qū)管理,進(jìn)行中醫(yī)藥綜合干預(yù)。若前期效果不明顯,也可配合門(mén)診中醫(yī)藥或中醫(yī)傳統(tǒng)治療。
1.3.6 分類干預(yù)方案
1)運(yùn)動(dòng)癥狀。(1)震顫。措施:1.選擇各種生活的引導(dǎo)體位,改善震顫狀況。2.選擇五禽戲中適宜的動(dòng)作,進(jìn)行改善。3.對(duì)于震顫頻率過(guò)高的適當(dāng)?shù)耐颇冒茨p低張力。4.運(yùn)動(dòng)型訓(xùn)練如:平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。5.配合耳穴取穴壓丸。6.中藥復(fù)方地黃湯配合服用。(2)僵直。措施:1.選擇溫和的運(yùn)動(dòng)模式,如八段錦、太極拳、導(dǎo)引等。2.運(yùn)動(dòng)型訓(xùn)練:面肌、頸部、肩部、軀干體操等。3.消除運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)引法、強(qiáng)壯筋骨的易筋經(jīng)十二勢(shì)導(dǎo)引法。4.配合耳穴取穴壓丸。5.中藥復(fù)方地黃湯配合服用。2)非運(yùn)動(dòng)癥狀。(1)視覺(jué)障礙。措施:1.進(jìn)行中藥熏洗眼部、按摩眼部穴位;2.耳穴取穴壓丸。(2)記憶力減退。措施:1.進(jìn)行認(rèn)知功能改善,增加讀書(shū)、看報(bào)等群體活動(dòng);2.耳穴取穴壓丸。(3)嗅覺(jué)異常。措施:1.中等力度按壓迎香穴,每次30下,一日三次;2.香包(以芳香開(kāi)鼻竅藥物填塞)嗅聞。(4)情緒焦慮、睡眠障礙。措施:1.改善周邊環(huán)境,疏導(dǎo)情緒。2.使用藥枕頭,改善患者睡眠狀況。3.耳穴取穴壓丸。(5)自主神經(jīng)失常(便秘等)。措施:1.中藥治療+飲食療法+生物鐘療法呼吸引導(dǎo)法。2.教導(dǎo)患者吐納呼吸。3.耳穴取穴壓丸。4.中藥復(fù)方地黃湯配合服用。(6)門(mén)診治療。對(duì)于居家干預(yù)療效不明顯的患病老人,采取醫(yī)院門(mén)診治療或納入養(yǎng)老院內(nèi)再次強(qiáng)化干預(yù)的措施。(7)APP管理。采用線上管理模式,運(yùn)用Teambition APP,由管理人員統(tǒng)一授權(quán)管理,家庭醫(yī)生、病人或其家屬可注冊(cè)登錄。建立病人管理資料庫(kù),由家庭醫(yī)生為每位病人建立任務(wù)卡,提醒服藥復(fù)診等事宜,并可進(jìn)行線上溝通。病人還能通過(guò)共享社區(qū)與專家團(tuán)隊(duì)、病友們互動(dòng)。
1.3.7 評(píng)估方法
家庭醫(yī)生每二周對(duì)干預(yù)老人測(cè)評(píng),然后由我方收集管理。在按月進(jìn)行上門(mén)測(cè)評(píng)。評(píng)分由PD統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)進(jìn)行評(píng)分。醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行干預(yù)老人的滿意度抽調(diào)。每二月與社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行一次病例討論或匯總會(huì)議。期間對(duì)于發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行探討、解決。
附UPDRS 評(píng)分表
1.4 觀察指標(biāo)
1)統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表(UPDRS),共17項(xiàng),每項(xiàng)0-5分,0分表示正常,5分表示嚴(yán)重;2)護(hù)理滿意度。采用帕金森病患者滿意度調(diào)查表,分為非常滿意、滿意、可接受、不滿意四項(xiàng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)量資料用(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS21.0,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 40例患者干預(yù)前后的UPDRS評(píng)分變化情況比較 40例患者干預(yù)后的UPDRS分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3 討論
目前,帕金森病在老年人中患病人數(shù)呈上升趨勢(shì),但由于受眾群體對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不足,管理缺乏,使得漏診、誤診率增加。而能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對(duì)提高患病老人的生活質(zhì)量、改善預(yù)后有著重要意義?,F(xiàn)創(chuàng)立一個(gè)社區(qū)聯(lián)動(dòng)、職責(zé)分明的,適合于帕金森病各階段評(píng)估、中醫(yī)藥分類干預(yù)的服務(wù)模式,以減少帕金森病患者的漏診、誤診率。通過(guò)簡(jiǎn)單的合作模式加強(qiáng)患者的依從性,從而進(jìn)行疾病的干預(yù)及預(yù)防。
總之,帕金森病中醫(yī)藥綜合干預(yù)服務(wù)模式效果較常規(guī)基礎(chǔ)性干預(yù)服務(wù)模式好,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳燕,劉體勤,黃少東, 等.中醫(yī)藥治療帕金森病的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2019,41(11):1432-1434.
[2] 楊璇,陳崢,賈炳泉, 等.微管穩(wěn)定性異常與帕金森病[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2019,48(8):9-13.