34例保守治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床療效對比體會

常貴軍

【摘 要】 目的：分析在踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的治療中采用保守治療或手術(shù)治療的臨床效果。方法：對照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方案，同期觀察組則運(yùn)用手法整復(fù)聯(lián)合石膏外固定的保守治療方案。結(jié)果：觀察組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.12%，對照組為88.24%，且P>0.05;觀察組的住院時間、治療花費(fèi)均少于對照組，且P<0.05。結(jié)論：在踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的治療中采用保守治療或者手術(shù)治療均可取得較優(yōu)的療效，然而保守治療更有利于縮短患者的住院時間并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折脫位;手術(shù);保守治療;效果

【中圖分類號】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-074-01

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床中比較常見的骨折疾病，患者的骨折脫位多是由于受到直接或者間接性的暴力所誘發(fā)，主要癥狀表現(xiàn)為踝部疼痛、畸形和腫脹等，若不能給于及時有效的治療還可能誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，也將進(jìn)一步對患者的肢體活動能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1]。目前對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的治療方案主要可分為保守治療和手術(shù)治療，為了進(jìn)一步提升患者的治療價值，以下將著重探究采用保守治療或者手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者中的應(yīng)用效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017年6月～2020年4月本院34例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，依據(jù)治療方案不同分組，即觀察組：17例，男/女：10/7;年齡24～69歲，均值為（39.4±0.3）歲。對照組：17例，男/女：9/8;年齡22～69歲，均值為（38.6±0.5）歲。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2 方法

對照組均為移位骨折患者，采取手術(shù)復(fù)位后內(nèi)固定方案治療，術(shù)中選擇踝關(guān)節(jié)后外側(cè)或選擇外側(cè)作為手術(shù)入路，運(yùn)用鋼板對腓骨骨折處進(jìn)行妥善固定，并于后側(cè)放置防滑鋼板，同時外側(cè)放置重建鋼板實施固定，以可吸收螺釘對后踝處進(jìn)行固定。同時內(nèi)踝以螺釘進(jìn)行妥善固定，并于手術(shù)后給予抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。術(shù)后2周進(jìn)行拆線并逐步由完全不負(fù)重行走過渡至部分負(fù)重行走和完全負(fù)重行走，術(shù)后盡可能提早患者的康復(fù)功能訓(xùn)練。同期觀察組均為骨折未移位患者，均采用手法整復(fù)聯(lián)合石膏或支具外固定的保守治療方案，首先進(jìn)行閉合復(fù)位，患者保持平臥位，進(jìn)行順勢牽引，于內(nèi)踝骨折塊的骨皮質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)外翻，從而對內(nèi)踝發(fā)生前移的情況進(jìn)行糾正，針對外踝可能存在的后移情況進(jìn)行手法整復(fù)。維持患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位呈“U”型，進(jìn)行石膏固定。于術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練，同時適當(dāng)抬高患肢并進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)的活動，以促進(jìn)消腫。術(shù)后石膏或支具固定約4～6周，適時拆除石膏或支具并及早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）2組均于治療后隨訪3～6個月，并對患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，分為優(yōu)：即治療后患者的踝關(guān)節(jié)的腫脹情況消失，同時步態(tài)恢復(fù)正常，且日?；顒幼匀?良：即踝關(guān)節(jié)存在輕微的腫脹情況，然而步態(tài)恢復(fù)正常，同時日?；顒佣瓤苫謴?fù)至受傷前的3/4;中：即患者活動過程中存在輕微疼痛，活動度可恢復(fù)至受傷前的1/2;差：即患者在行走或靜息狀態(tài)下均存在踝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹情況，具有跛行特征。（2）比較2組的住院時間以及治療花費(fèi)等一般指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗，P<0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對比

觀察組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.12%，對照組為88.24%，且P>0.05。

2.2 臨床指標(biāo)對比 觀察組的住院時間、治療花費(fèi)均少于對照組，且P<0.05。

3 討論

長期以來關(guān)于踝關(guān)節(jié)脫位骨折患者的治療方案選擇存在著一定爭議，以往的傳統(tǒng)研究認(rèn)為，采用手術(shù)治療較保守治療更具優(yōu)勢。然而近年來的研究中則發(fā)現(xiàn)[2]-[3]，手術(shù)治療與保守治療，兩者在遠(yuǎn)期療效方面對比并無顯著差異，研究中對于34例患者分別應(yīng)用保守治療或者手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行了對比，從研究結(jié)果來看，兩組患者在治療后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果方面對比并無明顯差異，同時兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均超過88%。這提示，對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者來說采取保守治療抑或是手術(shù)治療均可取得較為滿意的臨床療效。然而從進(jìn)一步對比結(jié)果來看，觀察組采用保守治療在總體的住院時間以及治療費(fèi)用等方面均少于對照組。這也提示，運(yùn)用保守治療更有助于減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，保守治療的總體應(yīng)用價值高于手術(shù)治療。并且與手術(shù)治療相比保守治療方案的安全性相對較高，特別是對于無法耐受手術(shù)治療的高齡患者來說，采用保守治療則更具優(yōu)勢。與此同時，保守治療的應(yīng)用還有利于減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷并緩解治療期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此筆者認(rèn)為保守治療方案在安全性與經(jīng)濟(jì)性方面更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢[4]-[5]。并且筆者認(rèn)為在實際的臨床治療中還需充分析患者的實際情況，如未移位的骨折患者可考慮優(yōu)選石膏或支具固定的保守治療方案，而手術(shù)治療方案則梗適用于移位骨折患者的治療，并且為了提升患者的預(yù)后，還需盡可能早的開始進(jìn)行肢體功能鍛煉，這更有助于促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的治療中采用保守治療或者手術(shù)治療均可取得較優(yōu)的療效，然而保守治療更有利于縮短患者的住院時間并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 白曉亮.探討保守治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（64）：37.

[2] 房學(xué)峰.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果及安全性分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（21）：37-39.

[3] 孫長庚.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（10）：25.

[4] 張希峰，李強(qiáng)，楊宗華， 等.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，18（76）：202-203.

[5] 魏笛，周祥國.合并脫位的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（55）：36-37.