魏克柔

摘 要：現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展離不開其資產(chǎn)管理的發(fā)展，我國關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院的管理提出了一些要求，作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的一部分，要確保醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)或活動(dòng)是符合法律法規(guī)的，從做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理方面來提高醫(yī)院的資金資產(chǎn)使用的效率。公立醫(yī)院要把加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理作為一項(xiàng)重要的工作，要充分了解其資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀，并做出相應(yīng)的對(duì)策并以實(shí)際行動(dòng)來解決，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期、可持續(xù)、健康的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;資產(chǎn)管理;解決方法;運(yùn)用

1 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

1.1 公立醫(yī)院資產(chǎn)難管理

公立醫(yī)院作為大型醫(yī)院，其資產(chǎn)數(shù)額巨大、種類繁多、使用的范圍廣。公立醫(yī)院資產(chǎn)的來源有多種途徑，包括財(cái)政補(bǔ)助資金、自有資金、調(diào)撥資產(chǎn)、捐贈(zèng)資金等。公立醫(yī)院資產(chǎn)的種類更是多樣，就目前來說，醫(yī)院資產(chǎn)按照流動(dòng)性分為流動(dòng)資產(chǎn)和非流動(dòng)資產(chǎn)，非流動(dòng)資產(chǎn)中固定資產(chǎn)之專用設(shè)備就有近二十種。公立醫(yī)院沒有設(shè)立科學(xué)的資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，通常是由一般的財(cái)務(wù)人員管理，沒有具體的責(zé)任機(jī)制的分配和承擔(dān)，難以將醫(yī)院資產(chǎn)管理體制機(jī)制落到實(shí)處，使得大工作量下財(cái)務(wù)人員對(duì)于各類資產(chǎn)的管理出現(xiàn)難以控制的情況，資產(chǎn)資金的審批流轉(zhuǎn)等各項(xiàng)環(huán)節(jié)沒有具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理并不是一個(gè)明晰的系統(tǒng)的狀態(tài)，便形成了難管理的局面。

1.2 公立醫(yī)院資產(chǎn)難核算

公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理涉及各種系統(tǒng)，用成本核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、流通資產(chǎn)系統(tǒng)等來進(jìn)行醫(yī)院資產(chǎn)的管理和核算[1]。各資產(chǎn)管理部門當(dāng)中，出現(xiàn)軟件數(shù)據(jù)沒有做到相互連通、資產(chǎn)數(shù)額流轉(zhuǎn)信息沒有做到相互共享、反復(fù)出現(xiàn)資產(chǎn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或者多次錄入的情況，很難使得公立醫(yī)院明確其資產(chǎn)的來龍去脈，不能核算出醫(yī)院的真實(shí)資產(chǎn)流通的情況。此外，醫(yī)院資產(chǎn)在具體運(yùn)用方面還會(huì)出現(xiàn)分期付款和拖欠付款的情形，久而久之，各資產(chǎn)管理部門難以核算出醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，影響醫(yī)院資產(chǎn)的總體核算準(zhǔn)確度。

1.3 公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)用難決策

公立醫(yī)院中的部門繁多，且每一類部門都需要與財(cái)務(wù)部門有密切地聯(lián)系。當(dāng)醫(yī)院里的管理部門、業(yè)務(wù)部門、后勤部門、采購部門等與財(cái)務(wù)部門之間聯(lián)系不密切，使得資產(chǎn)管理沒有形成一個(gè)循環(huán)圈，資產(chǎn)的運(yùn)用不明確，財(cái)務(wù)部門資產(chǎn)管理信息滯后，出現(xiàn)財(cái)務(wù)支出大于實(shí)際支出或小于實(shí)際支出的情況，難以確定資產(chǎn)運(yùn)用是否具有相應(yīng)的價(jià)值。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層和管理人員不能及時(shí)的查詢到想要的信息，不清楚醫(yī)院資產(chǎn)的流通的價(jià)值體現(xiàn)在哪里，很難做出一個(gè)準(zhǔn)確的決策，不敢對(duì)醫(yī)院的采購、運(yùn)轉(zhuǎn)做出關(guān)于資產(chǎn)投入的方案，容易使醫(yī)院資產(chǎn)沒有用到該用的地方或用錯(cuò)地方，進(jìn)而使得醫(yī)院運(yùn)作成本大幅度上升，資產(chǎn)投資利用率低下，拿不定主意做出決策則有損醫(yī)院的運(yùn)作。

2 關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的建議

2.1 加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)統(tǒng)一綜合管理

為了加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)的統(tǒng)一綜合管理，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該設(shè)立專門的醫(yī)院資產(chǎn)管理委員會(huì)。針對(duì)不同的資產(chǎn)類型設(shè)立不同的專門的資產(chǎn)管理委員會(huì)，將資產(chǎn)管理的權(quán)力既分散又統(tǒng)一。使得各類資產(chǎn)在專門的醫(yī)院資產(chǎn)管理委員會(huì)的管理中數(shù)據(jù)明確、核算準(zhǔn)確，然后將資產(chǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中到總資產(chǎn)管理委員會(huì)中做出統(tǒng)一的核算并錄入管理系統(tǒng)，多部門合作，公立醫(yī)院資產(chǎn)得到統(tǒng)一的綜合管理。

2.2 發(fā)揮公立醫(yī)院資產(chǎn)設(shè)備的通用性

醫(yī)院資產(chǎn)設(shè)備在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中起到了很大的作用，資產(chǎn)設(shè)備的通用性強(qiáng)，但使用率卻不是很均勻，所以我們要抓住資產(chǎn)設(shè)備通用性強(qiáng)的特點(diǎn)克服其使用率不均勻的缺陷。對(duì)此，公立醫(yī)院可以設(shè)立一個(gè)資產(chǎn)設(shè)備協(xié)調(diào)中心，根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)設(shè)備在各部門各項(xiàng)活動(dòng)中的使用情況做出一個(gè)總的報(bào)表，再結(jié)合醫(yī)院總資產(chǎn)可供使用的設(shè)備進(jìn)行分析和協(xié)調(diào)，對(duì)于資產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行評(píng)估，將閑置的設(shè)備對(duì)其他部門進(jìn)行出借，按照一定的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和借用的時(shí)間來估算金額，比如監(jiān)護(hù)儀等可以進(jìn)行計(jì)費(fèi)的設(shè)備。而對(duì)于缺乏設(shè)備的部門則鼓勵(lì)其用相關(guān)的設(shè)備來代替使用，將資產(chǎn)設(shè)備的通用性發(fā)揮到極致。

2.3 加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)的聯(lián)系

公立醫(yī)院為了更好地管理資產(chǎn)，要加強(qiáng)運(yùn)用多項(xiàng)管理系統(tǒng)，密切它們之間的聯(lián)系，比如使用和合作開發(fā)于同一家軟件公司的各項(xiàng)資產(chǎn)管理系統(tǒng)如：成本核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)和費(fèi)用預(yù)算系統(tǒng)等，因?yàn)檫@些資產(chǎn)管理系統(tǒng)的聯(lián)系比較密切，能很好地適應(yīng)公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)模式[2]。比如，當(dāng)費(fèi)用預(yù)算系統(tǒng)錄入新的信息之后，其他軟件即成本核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)等也可以接收到，能及時(shí)準(zhǔn)確地共享信息，提高資產(chǎn)管理的效率。

2.4 加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部核算的靈活性

在公立醫(yī)院管理中，資產(chǎn)核算應(yīng)當(dāng)具備一定的標(biāo)準(zhǔn)，在內(nèi)部對(duì)于資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一的核算。比如，對(duì)于資產(chǎn)設(shè)備的支出，要注重設(shè)備和各部門支出的比重，在各部門當(dāng)中依照績(jī)效直接扣減支出，鼓勵(lì)各部門對(duì)舊設(shè)備進(jìn)行充分利用和循環(huán)利用，基本上對(duì)于使用了五年以上的設(shè)備不提折舊，而對(duì)于需要花費(fèi)大量資金來維護(hù)和修理的設(shè)備則采取資本化的管理方式管理其支出。靈活運(yùn)用資產(chǎn)內(nèi)部核算方法，降低設(shè)備支出的費(fèi)用對(duì)于各部門的影響，增加對(duì)舊設(shè)備的使用率，在保障其正常運(yùn)行的前提下降低成本。

2.5 整合公立醫(yī)院資產(chǎn)在存貨供應(yīng)方面的運(yùn)用

在現(xiàn)實(shí)生活中，公立醫(yī)院的運(yùn)作會(huì)存在存貨與供應(yīng)之間出現(xiàn)矛盾的情況。一般是醫(yī)院存貨如醫(yī)院日常辦公用品、醫(yī)療材料在眾多的存貨供應(yīng)商供貨的多重選擇下，難以議價(jià)，且各項(xiàng)日常辦公用品、醫(yī)療材料品牌品種繁多雜亂、難以管理。這就需要公立醫(yī)院整合其在存貨供應(yīng)方面的資產(chǎn)，制定相應(yīng)的對(duì)策，統(tǒng)籌兼顧，提高與存貨供應(yīng)商之間的議價(jià)能力、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的監(jiān)管，努力實(shí)現(xiàn)存貨最小庫存，同時(shí)也加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的集中管理，整合公立醫(yī)院資產(chǎn)的存貨供應(yīng)問題，實(shí)現(xiàn)最大利益的獲取。

2.6 探索公立醫(yī)院資產(chǎn)在采購方面的運(yùn)用

公立醫(yī)院要基于醫(yī)院的實(shí)際資產(chǎn)，合理解決采購問題，努力學(xué)習(xí)先進(jìn)的資產(chǎn)管理和運(yùn)用方式，各使用部門制定詳細(xì)的使用方案，整合使用信息統(tǒng)一提供給采購部門，由采購部門進(jìn)行審核以后，與物資提供方、物流配送方、設(shè)備安裝方進(jìn)行對(duì)接，采購部門通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系物資提供給制定醫(yī)院所要求的物資，然后聯(lián)系跟進(jìn)物流運(yùn)輸情況，在采購部門對(duì)采購的材料進(jìn)行核算后，通知各使用單位來領(lǐng)取和結(jié)算，最后監(jiān)督設(shè)備安裝方進(jìn)行物資的安裝和是否正常運(yùn)行。

2.7 加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的技術(shù)性

公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理不只需要人為的管理，還需要技術(shù)的管理，往往技術(shù)管理的優(yōu)勢(shì)大于人為的管理[3]。人為的管理具有容易出錯(cuò)、遺漏、混亂的特點(diǎn)，而技術(shù)管理不會(huì)，加大公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的技術(shù)性投入，能夠有效利用所收集到的數(shù)據(jù)，提高效率。比如網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)技術(shù)的使用，和其他系統(tǒng)相聯(lián)系，大大降低了報(bào)銷部門的工作量，也使得日常報(bào)銷更為便利，減少報(bào)銷部門的出錯(cuò)率。所以公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理需要技術(shù)性系統(tǒng)的支撐。

2.8 合理利用公立醫(yī)院耗材使用降低成本

公立醫(yī)院中各項(xiàng)耗材的使用與醫(yī)院資產(chǎn)管理息息相關(guān)，耗材使用復(fù)雜引起醫(yī)院資產(chǎn)管理困難度加大。所以要明確醫(yī)院耗材使用管理，在實(shí)踐中努力對(duì)高值耗材實(shí)現(xiàn)“零差價(jià)”，將復(fù)雜的耗材管理簡(jiǎn)單化，既有利于降低醫(yī)院使用成本也有利于明晰化資產(chǎn)使用的方向，更能減輕患者的負(fù)擔(dān)。在高值耗材這方面，公立醫(yī)院可以采取聽證制，結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)際，了解醫(yī)患需要，聽取專家、聽證委員會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)的建議，合理使用高值耗材，降低使用成本。

2.9 明確和合理使用公立醫(yī)院的耗材

在公立醫(yī)院的日常運(yùn)營過程中，需要大量的耗材投入使用，對(duì)耗材的消費(fèi)和一筆很大的資金的流通相關(guān)聯(lián)。公立醫(yī)院的耗材管理與使用的單位、資金管理單位息息相關(guān)，在公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作中，要明確耗材的具體使用量和所需要的采購量，以實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院耗材的有效控制。這就要求對(duì)于公立醫(yī)院的耗材各使用單位要合理使用，提高對(duì)耗材的資源利用率，在沒有明顯質(zhì)量和使用問題的情況下不輕易向醫(yī)院提出更換新的耗材，對(duì)有損的耗材可以進(jìn)行維修，做到對(duì)耗材的充分合理利用。采購單位則要明確具體需要采購的耗材量，根據(jù)其他單位所提交的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)來進(jìn)行采購，避免出現(xiàn)耗材購置過量或重復(fù)購置而使得耗材閑置的情況發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院耗材的使用管理，提高資源利用率，努力實(shí)現(xiàn)高值耗材的“零差價(jià)”，減輕采購單位的負(fù)擔(dān)和降低公立醫(yī)院運(yùn)營成本，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率是具有可行性。

2.10 加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的現(xiàn)金流管理

現(xiàn)金流管理在公立醫(yī)院中處于重要地位，如果說成本和利潤(rùn)是公立醫(yī)院的血液，那么現(xiàn)金流則相當(dāng)于公立醫(yī)院的空氣。在公立醫(yī)院的內(nèi)部管理過程中，要注重以現(xiàn)金流量作為管理的重心，主要圍繞公立醫(yī)院的日常經(jīng)營活動(dòng)、投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)為中心，在兼顧公立醫(yī)院的收益的前提下，建立系統(tǒng)的現(xiàn)金流管理體系。對(duì)公立醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)作過程中的現(xiàn)金流動(dòng)數(shù)量和未來發(fā)展可能出現(xiàn)的現(xiàn)金流動(dòng)數(shù)量進(jìn)行一個(gè)預(yù)測(cè)和估計(jì)，然后制定出相應(yīng)的計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流管理的執(zhí)行和控制。根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況，收集公立醫(yī)院的運(yùn)營數(shù)據(jù)信息，對(duì)此進(jìn)行分析和出具報(bào)告，對(duì)公立醫(yī)院的現(xiàn)金流管理進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)金流管理系統(tǒng)是保障公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的有效手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院流通貨幣的控制，明確資金的流向，提高資金資源有效使用率，降低資金浪費(fèi)的損失，對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展具有重大意義。

3 總結(jié)

因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的特殊性，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理的重視，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和社會(huì)的需求，明確醫(yī)院資產(chǎn)的管理，將之運(yùn)用到更有價(jià)值的地方，了解醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，綜合以上辦法，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理有效實(shí)行。

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