李瀟灑 宋鑫 王莉

【摘 要】 目的：觀察快速康復(fù)干預(yù)在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的52例肝膽管結(jié)石患者為本次研究對象，按照是否行快速康復(fù)干預(yù)將患者分為對照組（26例：未行快速康復(fù)干預(yù)而行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（26例：行快速康復(fù)干預(yù)），比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（15.39%）低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：肝膽管結(jié)石手術(shù)患者快速康復(fù)干預(yù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)干預(yù);肝膽管結(jié)石手術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】R248.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-091-01

肝膽管結(jié)石的發(fā)生與膽道蛔蟲感染、膽道畸形、膽道狹窄以及膽汁代謝異常、體內(nèi)膽固醇增多等因素有關(guān)，在綜合因素的影響左右肝管匯合部位及各分支膽管內(nèi)形成結(jié)石，肝膽管結(jié)石臨床常用治療方式為手術(shù)治療，圍手術(shù)期護(hù)理可直接影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。本次研究為論證快速康復(fù)干預(yù)對肝膽管結(jié)石手術(shù)患者臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年12月-2019年12月26例行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)與26例行快速康復(fù)干預(yù)兩種不同圍手術(shù)期干預(yù)模式患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組行快速康復(fù)干預(yù)（n=26）：男、女分別16例、10例，年齡/平均年齡為：26歲～75歲、（43.62±1.42）歲。對照組傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)（n=26）：男、女分別15例、11例，年齡/平均年齡為：26歲～76歲、（43.68±1.41）歲。本次研究對象在性別、平均年齡等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)師結(jié)合患者CT、MRI等影像學(xué)檢查以及患者典型癥狀均確診為肝膽管結(jié)石。（2）患者均首次因肝膽管結(jié)石入院治療且本次研究征得患者及醫(yī)院倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。（2）排除合并腫瘤性疾病患者。（3）排除合并認(rèn)知障礙或精神系統(tǒng)疾病患者。（4）排除近6個月有腹部手術(shù)史或非首次因肝膽管結(jié)石入院治療患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者術(shù)前12h禁食、術(shù)前6h禁水，并留置胃管、導(dǎo)尿管，在術(shù)中護(hù)理人員配合主治醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作，術(shù)中對輸注液體量不進(jìn)行控制，未開展保暖干預(yù)，術(shù)后護(hù)理人員遵照醫(yī)囑開展止痛操作，待患者肛門排氣后準(zhǔn)許患者少量進(jìn)食，逐漸由流食過渡至固態(tài)飲食，術(shù)后48h拔除引流管，并鼓勵患者術(shù)后行康復(fù)鍛煉。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 （1）術(shù)前：①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員通過開展講座、談話以及健康教育手冊促使患者了解肝膽管結(jié)石病因、治療、術(shù)中注意事項(xiàng)以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識，此外講述手術(shù)治療成功案例，以疏導(dǎo)患者術(shù)前心理情緒。②在患者胃腸內(nèi)容物不會對手術(shù)造成影響的前提下無需術(shù)前禁食，但是患者手術(shù)前一天應(yīng)流食，術(shù)前8h、術(shù)前2h分別口服500mL、250mL 36.0℃ 10.0%葡萄糖溶液。（2）術(shù)中：①保溫干預(yù)：手術(shù)室溫度控制在25℃左右，術(shù)中輸注液以及灌洗液在使用前均行加溫處理，在充暴露患者術(shù)中肌膚的同時(shí)為患者覆蓋棉被。②控制術(shù)中補(bǔ)液量，手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)液量為1500mL。（3）術(shù)后：①術(shù)后鎮(zhèn)痛：待患者麻醉清醒后告知患者手術(shù)情況，囑患者家屬從旁陪伴，并通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注。此外，告知患者阿片類止痛藥物副作用，盡量減少阿片類止痛藥物的使用。②早期康復(fù)鍛煉：待患者麻醉清醒后協(xié)助患者取仰臥位、半臥位，并指導(dǎo)患者床上活動四肢，若患者術(shù)后6h無不適癥狀可鼓勵患者床上行大小便。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值超過0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低。

3 討論

肝膽管結(jié)石患者借助手術(shù)將肝膽管內(nèi)的結(jié)石去除，以降低肝膽管腔內(nèi)壓力，牛展肝臟病理改變，但是在實(shí)施手術(shù)治療的過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者病情進(jìn)行綜合評估[2]。絕大多數(shù)肝膽管結(jié)石患者對手術(shù)治療方案不了解，圍手術(shù)期易出現(xiàn)恐懼，近些年快速康復(fù)理念在外科得到了一定的推廣，快速康復(fù)干預(yù)結(jié)合手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在的病理與生理改變，分期實(shí)施針對性處理，以降低手術(shù)操作對患者機(jī)體造成的應(yīng)激創(chuàng)傷，其中術(shù)前心理護(hù)理可減輕患者術(shù)前心理壓力，術(shù)前飲用葡萄糖溶液可防止患者長期禁食發(fā)生口渴或低血糖反應(yīng)，術(shù)中保溫以及輸液管理有利于穩(wěn)定患者術(shù)中體溫，術(shù)后早期行康復(fù)鍛煉可防止患者術(shù)后胃腸功能發(fā)生紊亂[3]。

本次研究顯示應(yīng)用應(yīng)用快速康復(fù)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.39%，低于行傳統(tǒng)護(hù)理的對照組，綜上所述，肝膽管結(jié)石患者快速康復(fù)干預(yù)可提升手術(shù)治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢瑞英.探討肝膽管結(jié)石合并門脈高壓圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（80）：100.

[2] 徐麗，孫靜，單單單， 等.快速康復(fù)外科護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（9）：67-69.

[3] 江金燕，富靜，沈荷娟.胃腸快速康復(fù)治療在肝外膽管結(jié)石術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（18）：2999-3001.