張璠 張若彤 朱峰

【摘 要】 目的：探討對(duì)血壓的個(gè)性化認(rèn)識(shí)以及動(dòng)態(tài)血壓在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)中的意義。方法：總結(jié)公司2019年3月1日至2019年12月31日831位健康管理服務(wù)對(duì)象血壓與Inbody770人體成分分析數(shù)據(jù)、生活方式信息及臨床醫(yī)學(xué)信息之間的關(guān)系，以及在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)過程中的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，并圍繞健康管理的目的和意義，對(duì)個(gè)體動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。結(jié)論：血壓是人體多因素構(gòu)成、多臟器參與、多種調(diào)節(jié)反饋共同形成的動(dòng)態(tài)結(jié)果，通過對(duì)血壓的整體動(dòng)態(tài)分析，可以推斷和評(píng)估其相關(guān)臟器功能、結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)及相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)干預(yù)過程中血壓的動(dòng)態(tài)變化也是調(diào)整干預(yù)方向和評(píng)價(jià)干預(yù)效果的重要參考依據(jù)。啟示：健康管理不同于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)，不以診斷和治療為目的，只有優(yōu)先于臨床診斷和體檢篩查，并更早地發(fā)現(xiàn)和干預(yù)臟器結(jié)構(gòu)功能變化和潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)，才有其存在和發(fā)展的意義，是真正做到一級(jí)預(yù)防和防控慢性病的有效途徑。根據(jù)人體各臟器結(jié)構(gòu)功能及其相互聯(lián)系規(guī)律，以整體、發(fā)展、辯證的思維去分析推斷是做好健康管理工作的基本原則和方法，核心就是做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 血壓;整體;動(dòng)態(tài);健康管理;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;Inbody770

【中圖分類號(hào)】? R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-002-01

Abstract：Objective：Aims To discuss the importance of recognition of individuality of blood pressure and dynamic blood pressure in health risk evaluation and risk interference.Methods：Summarize the relationship among blood pressure， analytic data of human body components in Inbody770， lifestyle， and clinical medical information， conclude dynamic patterns in health risk evaluation and risk interference， and have integral evaluation of individual dynamic blood pressure around the aims and importance of health management， from 831 patients in Yikangyuan Healthcare Management Co.Ltd of Hei Longjiang from March 1st， 2019 to December 31th， 2019.Conclusion：Blood pressure is the dynamic result which is formed by various factors in human body， multiorgan effect， and numerous feedback adjustment collectively. By the integral analysis of blood pressure， it is viable to deduce and evaluate the functions of other relative organs， the changing trends in structures， and the risk of other relative diseases. Meanwhile， the dynamic changes in blood pressure during interference process is important references to adjust interference direction and evaluate interference effects. Reflections：Health risk management is different from traditional clinical medicine， which does not take diagnosis and treatment as aims. Only when health risk management is superior to clinical diagnosis and physical examination， and find and interfere the change of organ functional structures and potential disease risk much earlier has it its existing and developing significance， which is effective method to realize the primary prevention and restraint of chronic diseases. According to structural functions in different organs in human body and their interrelational patterns， the principles and methods are based on integral， developmental， dialectic thoughts to analyze and deduce， and the core is to do risk evaluation well.

Key words：Blood pressure; Integration; Dynamic; Health management;Risk evaluation; Inbody770

血壓（blood pressure）是指流動(dòng)著的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)[1]。平常所說的血壓是指動(dòng)脈血壓，是血液循環(huán)流動(dòng)的前提，通常用肱動(dòng)脈壓表示主動(dòng)脈壓。不同的人或同一個(gè)人不同時(shí)間的血壓都有不同，人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布。對(duì)個(gè)體而言，正常的動(dòng)脈血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)周期，大多數(shù)人的血壓在上午6-8時(shí)及下午4-6時(shí)各有一個(gè)高峰[1]，通常在神經(jīng)、體液等多種因素調(diào)節(jié)下保持血壓相對(duì)恒定，從而提供各組織器官以足夠的血量，用以維持正常的新陳代謝。當(dāng)血壓變化超過人體正常調(diào)節(jié)能力或者滿足應(yīng)激及重大風(fēng)險(xiǎn)需要時(shí)，則出現(xiàn)血壓過低或過高，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。動(dòng)脈血壓過高或過低都會(huì)影響各器官的血液供應(yīng)且?guī)硇呐K的負(fù)擔(dān)。若血壓過高，則心臟和血管的負(fù)擔(dān)過重。長(zhǎng)期高血壓患者往往引起心臟代償性肥大、心功能不全，甚至導(dǎo)致心力衰竭，血管壁本身也會(huì)發(fā)生病理性改變，甚至可導(dǎo)致破裂而引起腦出血等嚴(yán)重后果。若動(dòng)脈血壓過低，將引起器官血液供應(yīng)減少，尤其是腦和心臟等重要器官的供血不足，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。另外，血壓消失也是死亡的前兆。所以保持動(dòng)脈血壓近于正常的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)是十分重要的。可見，血壓對(duì)人體有極其重要的生物學(xué)意義，它是循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一，是重要的生命體征，不論在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)還是新興的健康管理中都具有極其重要的參考價(jià)值。

正常血壓與血壓升高和降低無明確界限。各國血壓分類及標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，而且在不同時(shí)期也有不同規(guī)定，我國現(xiàn)階段采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)為，在安靜、清醒的條件下采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值，成年人收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg為正常血壓;收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓;低于90/60mmHg為低血壓。在醫(yī)院就診或體檢中，醫(yī)務(wù)人員大多是以這樣的人群統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)工作的，符合高血壓或低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的處置或糾正，而血壓處于正常區(qū)間者風(fēng)險(xiǎn)容易被掩蓋。很多猝死者在發(fā)病前臨床醫(yī)學(xué)檢查并無異?；虿荒軜?gòu)成疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而被視為健康人，最終引起了意想不到的災(zāi)難性后果。在我們實(shí)際接受的健康管理服務(wù)對(duì)象中，血壓在正常區(qū)間的高風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)量龐大，很多人在幾年內(nèi)甚至半年內(nèi)血壓不明原因出現(xiàn)了大幅度變化，這些變化的背后到底有著怎樣的原因？提示著怎樣的潛在問題和風(fēng)險(xiǎn)？這些引發(fā)了我們?cè)诮】倒芾砉ぷ髦袑?duì)血壓的個(gè)性化屬性的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)血壓動(dòng)態(tài)變化在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)中的意義也有了越來越多的思索和研究。現(xiàn)就我們3年多時(shí)間在健康管理工作中獲得的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)分享給大家，謹(jǐn)供醫(yī)療及健康管理界同仁研究和探討。

1 資料與方法

1.1 資料 我公司自2016年11月29日開始探索健康管理之路，經(jīng)過3年多時(shí)間接受咨詢及管理服務(wù)對(duì)象近3000人，本次研究收集整理了2019年3月1日至2019年12月31日831位健康管理服務(wù)對(duì)象的初次血壓及健康管理49天動(dòng)態(tài)血壓、心率、每周Inbody770人體成分分析數(shù)據(jù)、健康管理前生活方式信息、健康管理前中后臨床醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、身體反應(yīng)等信息。血壓采取安靜狀態(tài)下右臂血壓值，初次血壓及心率測(cè)量時(shí)間為13：30-16：30，2/3使用為臺(tái)式水銀血壓計(jì)，1/3使用電子血壓計(jì);動(dòng)態(tài)血壓及心率測(cè)量時(shí)間為每天上午6：00-10：00及下午16：00-19：00，1/15使用水銀血壓計(jì)，14/15使用上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)。自測(cè)血壓均由健康管理師指導(dǎo)完成，全部血壓符合標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量法。

1.2 方法 根據(jù)個(gè)體健康管理過程中初次采集的血壓、心率、Inbody770所檢測(cè)的內(nèi)臟脂肪面積、體脂百分比、腹圍、骨骼肌及肌肉總量、細(xì)胞外水分比率、蛋白質(zhì)及無機(jī)鹽等數(shù)據(jù)，以及情緒壓力、飲食結(jié)構(gòu)、睡眠及記憶力、排便情況、臨床醫(yī)學(xué)檢查等方面的信息，運(yùn)用西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)、功能醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臟腑辨證等相關(guān)理論，對(duì)該個(gè)體肝腎功能、胃腸道功能、心臟收縮力及順應(yīng)能力、血管彈性、腦部供血供氧情況、免疫力等，以及罹患心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)方面進(jìn)行初次評(píng)估，并辨證分析該血壓值對(duì)于個(gè)體健康的實(shí)際意義。在風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)過程中，尤其是在整體營養(yǎng)干預(yù)過程中，結(jié)合營養(yǎng)在臟器功能和結(jié)構(gòu)修復(fù)中的規(guī)律、身體反應(yīng)及每周Inbody770人體成分?jǐn)?shù)據(jù)變化趨勢(shì)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分析和評(píng)價(jià)該個(gè)體疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及轉(zhuǎn)歸，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較大者采取針對(duì)性臨床醫(yī)學(xué)檢查佐證，最后衡量血壓動(dòng)態(tài)變化在風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)及轉(zhuǎn)歸中的參考意義。

2 結(jié)論

動(dòng)脈血壓主要由心臟、血管、血液3個(gè)直接因素參與。心臟收縮能力及順應(yīng)性、心率、血管張力和彈性、動(dòng)脈管徑、血容量及血液粘度都直接影響血壓。人體又通過壓力感受性反射、化學(xué)感受性反射、中樞缺血反應(yīng)、牽張所致的血管擴(kuò)張、跨毛細(xì)血管容量轉(zhuǎn)移、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與腎血容量調(diào)節(jié)等多個(gè)負(fù)反饋調(diào)節(jié)方式，調(diào)整心輸出量、外周循環(huán)阻力和循環(huán)血量實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)[1]。蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入水平，以及胃腸道消化吸收功能和肝臟代謝功能直接影響到心臟動(dòng)力、血管彈性、血粘度等。所以說，血壓是人體多因素構(gòu)成、多臟器參與、多種調(diào)節(jié)反饋共同形成的動(dòng)態(tài)的結(jié)果。人體是一個(gè)有機(jī)整體，各臟器間相互關(guān)聯(lián)、相互影響，所以，血壓變化一定程度上可反映出相關(guān)臟器結(jié)構(gòu)、功能的變化趨勢(shì)及個(gè)體罹患相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，成為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)效果評(píng)估的重要參考依據(jù)。

2.1 血壓是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，血壓的持續(xù)性變化方向是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)方向的重要參考依據(jù)。

1.收縮壓持續(xù)性升高，常提示個(gè)體存在血管硬化、血管狹窄、血粘度增加等情況，可與肝臟代謝功能下降相關(guān)，在Inbody770檢測(cè)結(jié)果中常表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪面積、體脂百分比、肥胖度、腹圍等值較高，而蛋白質(zhì)和骨骼肌含量較低。[2-3]

2.血壓的持續(xù)性下降，常提示個(gè)體存在心肌收縮力減退、血管張力降低、血容量不足等情況，往往由于營養(yǎng)不良、胃腸道功能下降、惡性腫瘤慢性消耗等原因引起?？山Y(jié)合個(gè)體的心率、飲食、排便情況、Inbody770人體成分中體重、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、骨骼肌、全身相位角等數(shù)值及動(dòng)態(tài)曲線變化進(jìn)行評(píng)估和判斷。

3.在整體營養(yǎng)干預(yù)過程中，血壓持續(xù)不變或波動(dòng)甚微，常提示個(gè)體存在惡性腫瘤疾病或風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)過程中腫瘤患者血壓增高或大幅度波動(dòng)時(shí)常提示腫瘤風(fēng)險(xiǎn)降低或腫瘤情況向積極方面轉(zhuǎn)歸。資料中有15例經(jīng)三甲級(jí)醫(yī)院確診的惡性腫瘤有上述表現(xiàn)，其中甲狀腺癌合并乳腺癌1例、單發(fā)甲狀腺癌2例、肺癌9例均經(jīng)歷過全過程，食道癌1例配合化療正在轉(zhuǎn)歸，肝癌2例干預(yù)效果欠佳，血壓變化不大。

4.在整體營養(yǎng)干預(yù)過程中，血壓上升常與肝臟代謝功能改善呈正相關(guān)關(guān)系，Inbody770中檢測(cè)結(jié)果中顯示內(nèi)臟脂肪面積下降、蛋白質(zhì)和骨骼肌含量上升。而血壓持續(xù)下降常與胃腸修復(fù)強(qiáng)度成正相關(guān)關(guān)系，Inbody770檢測(cè)結(jié)果中顯示內(nèi)臟脂肪面積上升、蛋白質(zhì)、骨骼肌、無機(jī)鹽含量下降。

2.2 相同的血壓在不同個(gè)體所代表的意義不同，應(yīng)個(gè)性化評(píng)價(jià)。

1.同樣未使用降壓藥情況下血壓均為120/80mmHg的甲、乙、丙，在常規(guī)診療和體檢中，同樣都是接近理想的正常血壓，由于三者肥胖度、血液粘度、血管彈性、外周阻力、心臟動(dòng)力都不盡相同，所以同樣的血壓意義和風(fēng)險(xiǎn)也就不同。若血管硬化、血液粘度大的甲，半年前血壓200/120mmHg，血壓的大幅度下降則提示心肌無力，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)較大;自幼胃腸功能差的乙，三年前血壓90/60mmHg，血壓的大幅度升高提示血管硬化和（或）血液粘度增加，進(jìn)而有肝臟代謝功能的下降可能，血管堵塞及心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)較高;只有連續(xù)10年血壓始終在120/80mmHg左右的丙較為健康，盡管如此，也不意味著其血壓一成不變，若其后期增加飲酒、吸煙、高熱量飲食、壓力大、肥胖等危險(xiǎn)因素，其10年或5年內(nèi)發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。這些只要結(jié)合Inbody人體成分分析、臨床檢查、身體反應(yīng)等信息不難得到證實(shí)。通過大量健康管理案例可發(fā)現(xiàn)，心肌無力的表現(xiàn)多為：血壓下降、面色蒼白、心悸、胸悶、氣短、脈數(shù)、頭暈、記憶力減退、乏力易疲勞、心情抑郁、糾結(jié)、消極、睡眠質(zhì)量差，尤其是入睡困難、早醒及夢(mèng)多記不住為典型特點(diǎn)，常伴有排便無力。血管堵塞的表現(xiàn)為：血壓增高、頭暈、頭脹、心絞痛、多眠多夢(mèng)等，嚴(yán)重者也常自感無夢(mèng)，此外，也會(huì)出現(xiàn)因脂代謝和糖代謝異常而引起的粘便、口干口苦等表現(xiàn)。

2.血壓相同的高血壓或低血壓患者，因個(gè)體情況不同，除高血壓和低血壓本身所帶來風(fēng)險(xiǎn)程度不同外，其所反映各臟器結(jié)構(gòu)、功能、風(fēng)險(xiǎn)也不盡相同。以同樣的高血壓為例，蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)含量及肌肉量低者，提示心肌無力、血管壁薄弱，心衰風(fēng)險(xiǎn)和腦出血風(fēng)險(xiǎn)較高;相反則心肌有力、血管厚度和彈性較好，心衰風(fēng)險(xiǎn)和腦出血風(fēng)險(xiǎn)較低;如果通過服用降壓藥而降到該高血壓值者，則說明其心血管及其相關(guān)聯(lián)的臟器結(jié)構(gòu)功能更差，在相同誘發(fā)因素下風(fēng)險(xiǎn)更大。

2.3 高血壓不僅是血液動(dòng)力學(xué)因素共同作用的結(jié)果，部分高血壓實(shí)際也是機(jī)體主動(dòng)滿足應(yīng)激需要或規(guī)避重大臟器風(fēng)險(xiǎn)的代償結(jié)果，這對(duì)于評(píng)估臟器及疾病風(fēng)險(xiǎn)意義重大。

1.情緒激動(dòng)、發(fā)熱、腦出血等情況下腦部耗氧量增加，血壓常會(huì)主動(dòng)增高。

2.血粘度增高、血管痙攣或狹窄、血管堵塞等引起的外周循環(huán)阻力增高時(shí)，動(dòng)脈血壓增高可維持接近正常的心輸出量[1]，以滿足重要臟器的血液灌注，尤其是腦缺血5-6分鐘，即可出現(xiàn)腦損傷。這時(shí)，人體會(huì)暫時(shí)犧牲其他臟器或風(fēng)險(xiǎn)而代償性增高血壓，中醫(yī)講“人之百病莫大于中風(fēng)”[4]。此時(shí)心臟收縮力、心率增加以代償心輸出量引起血壓增高，但患者常會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

2.4 健康的血壓應(yīng)建立在心臟收縮力、血管彈性、動(dòng)脈管徑、血容量及血粘度相對(duì)正常的前提下評(píng)價(jià)的，而不是單純強(qiáng)調(diào)靜態(tài)血壓值的高低。

以犧牲心臟動(dòng)力、血管彈性、血容量為前提的藥物降壓，雖然短期控制了血管內(nèi)皮損傷和出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，但是各臟器血液灌注量將長(zhǎng)期嚴(yán)重受到影響，缺血性腦卒中、臟器功能衰竭、心肌無力引發(fā)的猝死等將是另一極端的災(zāi)難性后果，這也是目前高血壓并發(fā)癥及死亡的重要原因之一。因長(zhǎng)期過度運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)不良而造成的進(jìn)行性心肌無力所引發(fā)的心力衰竭往往比因心肌缺血和心梗所引發(fā)的心力衰竭更容易被臨床所忽視，因其無心絞痛癥狀、心電圖無特殊表現(xiàn)而常被本人和臨床醫(yī)學(xué)忽視。因心肌無力而引發(fā)的情感障礙性疾病也在逐年增多。所以，健康管理工作中應(yīng)該高度重視此種情況，必要時(shí)給予臨床提示。

3 啟示

健康管理不同于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)，不以診斷和治療為目的，只有優(yōu)先于臨床診斷和體檢篩查、盡早科學(xué)干預(yù)臟器結(jié)構(gòu)功能變化和潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)，健康管理才真正有其存在和發(fā)展的意義，才是真正做到一級(jí)預(yù)防和防控慢性病的有效途徑。

健康管理不應(yīng)孤立強(qiáng)調(diào)某一個(gè)或某一些指標(biāo)的正常與異常，應(yīng)該兼顧人的整體性，最大程度促進(jìn)人的全面健康。根據(jù)人體各臟器結(jié)構(gòu)功能及其相互聯(lián)系規(guī)律，以整體、發(fā)展、辯證的思維去分析推斷是做好健康管理工作的基本原則和方法，核心就是做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估貫穿健康管理整個(gè)過程，它是以中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)為依據(jù)，對(duì)臟器功能在人體的反應(yīng)、相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合分析、推理和評(píng)價(jià)的過程。哪個(gè)疾病危險(xiǎn)因素越多，該疾病風(fēng)險(xiǎn)則越高;哪個(gè)臟器相關(guān)反應(yīng)和危險(xiǎn)因素越多，該臟器的風(fēng)險(xiǎn)就越高。評(píng)估不等于診斷，不能簡(jiǎn)單地、機(jī)械地以物理、影像和檢驗(yàn)等臨床醫(yī)學(xué)檢查作為審核風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性的依據(jù)，但是疾病人群風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后的結(jié)構(gòu)和功能逆轉(zhuǎn)的效果可以被臨床醫(yī)學(xué)證明。

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