郭玲玲

【摘 要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科重癥患者選用集束化護理策略的價值。方法：選2019.02～2020.02區(qū)間收治90例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者研究，將其均分為2組（隨機表），對照組（n=45選用常規(guī)護理），試驗組（n=45選用集束化護理策略），對比腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率、營養(yǎng)狀況。結(jié)果：試驗組腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率（88.89%）明顯高于對照組（68.89%），P<0.05。試驗組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者選用集束化護理策略對改善機體營養(yǎng)狀況，提高腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率效果更理想。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理策略;神經(jīng)內(nèi)科重癥;腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率;營養(yǎng)狀況

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-093-02

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在各應激反應刺激下機體處于高分解、高代謝狀態(tài)，致使機體免疫功能下降[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)可為患者提供機體所需營養(yǎng)組分，在執(zhí)行過程中易出現(xiàn)誤吸、腹脹等情況，加之神經(jīng)內(nèi)科重癥患者多伴有意識障礙，會直接影響其進食質(zhì)量、腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率，因此需腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行中需開展有效護理干預措施，本文選擇90例2019.02～2020.02區(qū)間收治神經(jīng)內(nèi)科重癥患者研究，對比常規(guī)護理、集束化護理策略價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究90例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者均選自2019.02～2020.02區(qū)間。試驗組25例男、20例女，年齡40-72歲，均值（55.14±12.04）歲;疾病類型：18例腦出血者、19例腦梗死者、8例其他疾病者。對照組24例男、21例女，年齡40-72歲，均值（55.34±12.11）歲;疾病類型：17例腦出血者、16例腦梗死者、12例其他疾病者，對比P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)護理：根據(jù)患者每日需求合理配置食物，選擇適宜輸入速度、合理溫度，在保持無菌原則前提下，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)不良反應需暫停輸注，判斷患者腸內(nèi)營養(yǎng)承受力。

集束化護理策略：（1）系統(tǒng)培訓：科室定期對護理人員進行專業(yè)培訓及考核，利用病例分析、授課、講座等形式進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持教育，在提高護理人員專業(yè)水平同時，掌握腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性、操作技巧及防范[2]。（2）營養(yǎng)風險篩查：在對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療前，需對患者進行營養(yǎng)風險篩查，決定其是否可進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，并遵醫(yī)囑選擇正確腸內(nèi)營養(yǎng)方案。（3）營養(yǎng)管選擇：營養(yǎng)管選擇聚氨酯類材質(zhì)設備，并選擇合理置管路徑，若存在咳嗽癥狀，需暫停鼻飼操作，避免出現(xiàn)誤吸、反流情況[3]。（4）營養(yǎng)液輸注及管理：使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)，按照從少到多順序輸注營養(yǎng)液，若殘留量在150-200ml需減緩輸注速度，若殘留量>200ml需停止輸注，其次在輸注過程中需密切檢查患者血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量、血清蛋白等持續(xù)監(jiān)測，并調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)量。

1.3 觀察指標

①對比兩組腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率。②營養(yǎng)指標：血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清總蛋白等。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助SPSS22.0分析，t、平方差表示計量資料，%、卡方表示計數(shù)資料，P值表示檢驗結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率

試驗組：45例腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率88.89%（40/45）;對照組：45例腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率68.89%（31/45），兩組對比試驗組高于對照組，x2=6.6109，P=0.0101。

2.2 營養(yǎng)指標 試驗組血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清總蛋白明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者因神經(jīng)、腦組織受損，極易出現(xiàn)應激反應及消化性潰瘍，導致機體營養(yǎng)水平持續(xù)下降，為改善其住院治療期間營養(yǎng)狀態(tài)，臨床需采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預方案，提高機體營養(yǎng)水平，減輕疾病嚴重程度及預后效果[4]。有研究顯示[5]神經(jīng)內(nèi)科重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)后易并發(fā)多種并發(fā)癥，降低腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率，出現(xiàn)機體營養(yǎng)不足等情況，針對上述問題選擇輔助干預可改善機體營養(yǎng)不足現(xiàn)象，集束化護理策略各個元素臨床效果得到證實，既可改善預后效果，還可提高其整體生活質(zhì)量，其次各個元素可操作性、目的性強，應用后可提高整體護理效果，將各個元素集合在一定可形成集束化管理，在同一個環(huán)境內(nèi)實施具有目標性、時間性、序貫性護理措施，提高腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率，改善機體營養(yǎng)水平。本研究中試驗組腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率88.89%高于對照組68.89%，其次試驗組血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清總蛋白明顯高于對照組，提示集束化護理策略可提高營養(yǎng)指標，避免腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行中斷等情況，達到改善預后效果的目的。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者選用集束化護理策略可明顯提高腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，值得借鑒。

參考文獻

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[2] 鐘生琴.循證護理在神經(jīng)內(nèi)科重癥護理質(zhì)量控制中的應用[J].心理月刊，2020，15（02）：145.

[3] 黃可靜，葉凱麗，黃智銘.規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚護理在神經(jīng)重癥失禁性皮炎患者中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（02）：180-183.

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[5] 張飛飛.循證護理在神經(jīng)內(nèi)科重癥護理質(zhì)量控制中的應用效果研究[J].心理月刊，2019，14（23）：147.