護(hù)理臨床帶教方法在實(shí)踐中的探索與研究

陳玉蓮 劉開(kāi)慧

【摘 要】 護(hù)理臨床帶教是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐中工作能力的重要環(huán)節(jié)，帶教的方法直接影響著實(shí)習(xí)生今后的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)水平，帶教老師要在臨床實(shí)踐中應(yīng)用科學(xué)有效的帶教方法，提升臨床帶教水平，使實(shí)習(xí)生更快的適應(yīng)臨床護(hù)理工作，提高職業(yè)能力，推動(dòng)未來(lái)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 臨床帶教方法;實(shí)習(xí)生

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-111-02

Abstract：Nursing clinical teaching is an important link in the cultivation of the working ability in the clinical practice of the intern. The teaching method directly influences the professional ability and the comprehensive quality level of the intern. The teaching teacher should apply the scientific and effective teaching method in clinical practice， improve the clinical teaching level， make the interns adapt to the clinical nursing work more quickly， improve the professional ability， and promote the development of the future care enterprise.

Key words：Practice of clinical teaching method

臨床護(hù)理帶教是醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理人才重要的環(huán)節(jié)，是護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的過(guò)渡，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生今后職業(yè)能力和綜合素質(zhì)提升的重要環(huán)節(jié)，所以帶教老師要樹(shù)立整體的帶教思想和循證護(hù)理理念，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用科學(xué)有效的帶教方法，提升臨床帶教水平，使實(shí)習(xí)生更快的適應(yīng)臨床護(hù)理工作，熱愛(ài)護(hù)理工作，提高崗位勝任能力。

1 樹(shù)立整體的臨床帶教思想

整體的思想是研究自然、社會(huì)和人類(lèi)思維中各類(lèi)系統(tǒng)規(guī)律的“系統(tǒng)論”的核心[1]。帶教教師應(yīng)明確臨床教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)整體，實(shí)習(xí)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)是一個(gè)整體。在對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)對(duì)象的認(rèn)識(shí)上帶教教師應(yīng)協(xié)助實(shí)習(xí)生樹(shù)立整體護(hù)理的理念， 督促其深入病房， 通過(guò)收集資料、與患者溝通與交流、嫻熟的護(hù)理操作技巧，健康教育管理指導(dǎo)， 提高專(zhuān)業(yè)疾病知識(shí)，提升與病人的交往技能， 增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自信心和對(duì)護(hù)理工作的興趣 。帶教老師也要轉(zhuǎn)變思想，有些老師思想上認(rèn)為學(xué)生就是來(lái)科室?guī)兔ε芡?，干點(diǎn)雜貨，學(xué)生勤快點(diǎn)多跑跑，自己再學(xué)點(diǎn)知識(shí)，很多學(xué)生不愿意跑腿，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作也失去了信心，老師也不愿意教，學(xué)生也不愿意求知，造成惡性循環(huán)。

2 樹(shù)立循證護(hù)理理念

在帶教過(guò)程中， 帶教教師協(xié)助實(shí)習(xí)生樹(shù)立循證護(hù)理的理念， 可幫助她們走出僅憑經(jīng)驗(yàn)提供護(hù)理的誤區(qū)， 培養(yǎng)她們的批判性、探究性思維能力和科研實(shí)踐能力，經(jīng)常以CBL案例的方式布置臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中小講課課前作業(yè)，查找大量文獻(xiàn)資料，提升科研實(shí)踐能力。

3 改革臨床帶教的方法與模式

將原來(lái)“以教師教為中心”的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生學(xué)為中心”，將護(hù)理程序作為一個(gè)最基本的方法傳授給學(xué)生，以充分發(fā)揮學(xué)生的主體性和潛能，培養(yǎng)她們批判性思維能力和創(chuàng)造力。我在十年臨床帶教工作中總結(jié) 以學(xué)生為中心的教學(xué)方法有：個(gè)案分析法、醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)教學(xué)查房、疑難護(hù)理病例互動(dòng)討論法、研究性病例調(diào)研討論法、標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬法 ，CBL教學(xué)查房法 ，反思性討論帶教法 此外， 還有兩個(gè)帶教模式：目標(biāo)帶教模式 、多維度帶教模式， 它指出反思性學(xué)習(xí)利于提高實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，有助于實(shí)習(xí)生證實(shí)及實(shí)踐自己的專(zhuān)業(yè)技能，可以促使實(shí)習(xí)生明確自己的學(xué)習(xí)需求目標(biāo)，并有利于實(shí)習(xí)生明確護(hù)患關(guān)系。

下面我主要介紹幾個(gè)帶教方法

個(gè)案分析法：選擇臨床中比較典型的有專(zhuān)科特色的案例，和實(shí)習(xí)生一起分析討論，掌握疾病發(fā)病機(jī)制，診斷依據(jù)及治療護(hù)理措施，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，再結(jié)合病人進(jìn)行講解，在取得患者同意的情況下，和患者互動(dòng)，溝通，進(jìn)一步強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)。

醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)教學(xué)查房[2]通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房、聯(lián)合討論等多種醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)模式，達(dá)到醫(yī)護(hù)相互溝通、信息共享、共同學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、互相滲透，使護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力得到提升，訓(xùn)練了實(shí)習(xí)生和帶教老師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的評(píng)判性思維能力。查房期間，給予疾病知識(shí)分析與講解，引申出相關(guān)的護(hù)理、康復(fù)知識(shí);實(shí)習(xí)生和帶教老師發(fā)揮主觀能動(dòng)性，及時(shí)、準(zhǔn)確反饋患者信息，提出可行性建議，醫(yī)護(hù)之間 / 護(hù)士之間做好信息傳遞、信息共享。醫(yī)生和護(hù)士共同制定患者治療康復(fù)目標(biāo)，共同關(guān)注患者內(nèi)環(huán)境的變化、生理病理及異常值和潛在的心理問(wèn)題，共同關(guān)注患者的臨床結(jié)局，提升患者就醫(yī)滿(mǎn)意度。

疑難護(hù)理病例互動(dòng)討論法[3]在帶教中，根據(jù)實(shí)習(xí)生認(rèn)知程度，尋找、整理合適病案，精心設(shè)計(jì)能激發(fā)實(shí)習(xí)生思維的恰當(dāng)問(wèn)題，在討論過(guò)程中，根據(jù)課前布置的恰當(dāng)問(wèn)題，通過(guò)自己查找文獻(xiàn)的資料，發(fā)表意見(jiàn)，各實(shí)習(xí)生就不同意見(jiàn)可以辯論的形式說(shuō)明自己的觀點(diǎn)、置疑對(duì)方的意見(jiàn)，并向?qū)Ψ教岢鲎约喊l(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在聽(tīng)取對(duì)方意見(jiàn)的同時(shí)，帶教老師引導(dǎo)他們把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)，形成互動(dòng)討論帶教的方法。

研究性病例調(diào)研討論法 ，[4]帶教的老師提前一周布置需要調(diào)研的案例，每人調(diào)研至少3個(gè)以上案例的發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)，治療過(guò)程，使實(shí)習(xí)生通過(guò)調(diào)研收集資料，總結(jié)整理資料并記錄問(wèn)題，由帶教老師用逆向思維的方法向?qū)嵙?xí)生解決困惑的問(wèn)題，再由帶教老師通過(guò)臨床實(shí)踐中加以引導(dǎo)、啟發(fā)，總結(jié)，梳理疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，為實(shí)習(xí)生提高綜合素質(zhì)能力，自我分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力打下基礎(chǔ)。

反思性討論帶教法 [5] 反思性討論教學(xué)法是通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐記錄反思日記的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法包括三部分：反思學(xué)習(xí)，即實(shí)習(xí)生在經(jīng)歷了某些具體臨床活動(dòng)后反思自己實(shí)踐的方法，并安排討論，加深實(shí)習(xí)生對(duì)批判性思維重要性的認(rèn)識(shí)，反思日記，每位實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間寫(xiě) 一篇收獲反思心得日記，其他實(shí)習(xí)生可根據(jù)自己的認(rèn)知水平、職業(yè)價(jià)值觀、經(jīng)驗(yàn)等對(duì)其觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)期間每位實(shí)習(xí)生分享給全體實(shí)習(xí)生和帶教老師，旨在培養(yǎng)其批判性思維能力，相互學(xué)習(xí)借鑒。

CBL教學(xué)查房法 以案例為導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的教學(xué)法，是一種以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)并引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，摒棄學(xué)生簡(jiǎn)單接受帶教觀點(diǎn)和書(shū)本知識(shí)的做法，護(hù)生根據(jù)所提出的問(wèn)題通過(guò)多種途徑獲得信息并進(jìn)行分析，用于解決實(shí)際問(wèn)題，可變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬法 ，標(biāo)準(zhǔn)化病人簡(jiǎn)稱(chēng)SP，指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人，標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬法通過(guò)設(shè)計(jì)病歷，訓(xùn)練受訓(xùn)者表演，然后進(jìn)行實(shí)際場(chǎng)景進(jìn)行情景模擬，使實(shí)習(xí)生角色轉(zhuǎn)換，在情景模擬中獲取知識(shí)，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)方式。

兩個(gè)帶教模式

多維度帶教模式：目前90后孩子主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，不能吃苦，安全法律意識(shí)薄弱，表達(dá)能力，溝通能力欠佳，帶教老師臨床工作任務(wù)繁重，帶教方法及理念守舊，所以從不同維度思考改變帶教模式，對(duì)未來(lái)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的培育提升有很大的幫助。我們要樹(shù)立多維度思考理念注重帶教方法，培育實(shí)踐未來(lái)新護(hù)士的成長(zhǎng)。

目標(biāo)帶教模式[6]認(rèn)為，教師只有明確了護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，才能在臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生有明確指導(dǎo)和培養(yǎng)方向。目標(biāo)帶教法以目標(biāo)為準(zhǔn)則、以帶教老師為主導(dǎo)、以實(shí)習(xí)生為主體、以訓(xùn)練為基線、以絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生全部掌握目標(biāo)為歸宿，其最終目標(biāo)是全面提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述：轉(zhuǎn)變護(hù)士臨床教學(xué)帶教理念！掌握科學(xué)合理的帶教方法，多維度思考帶教模式，注重以學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)的思想，尊重實(shí)習(xí)同學(xué)！認(rèn)可實(shí)習(xí)同學(xué)！給他們創(chuàng)造更多的思考和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓她們成為臨床護(hù)士團(tuán)隊(duì)的一部分！從培育到實(shí)踐實(shí)踐，一步一步見(jiàn)證未來(lái)新護(hù)士的成長(zhǎng)。

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