李煥義

【摘 要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于新生兒肛門先天性閉鎖術(shù)后的臨床效果。方法：本組52例患兒，為我院2016年3月-2019年1月收治，其中高位閉鎖13例行結(jié)腸瘺術(shù)治療，低位閉鎖39例行Ⅰ期肛門成形術(shù)，并予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：52例患兒經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，胃腸功能恢復(fù)平均用時(shí)（25.23±6.14）h，出院時(shí)間平均為（6.52±3.74）d，在1-3年隨訪中，37例（71.15%）患兒無直腸回縮或肛門狹窄現(xiàn)象，外觀正常，無復(fù)發(fā)肛瘺;2例（3.85%）會陰及肛門傷口感染，給予聚維酮碘外涂及局部理療與護(hù)理，5-7d后痊愈。結(jié)論：加強(qiáng)新生兒肛門先天性閉鎖術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)治愈率，并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;肛門先天性閉鎖術(shù);護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-089-01

先天性肛門閉鎖，即新生兒出生后無肛門，系直腸肛管原始發(fā)育障礙的表現(xiàn)形式，屬小兒外科常見先天性消化道畸形?；純涸谶M(jìn)奶后無法排便，繼而出現(xiàn)腹脹、嘔吐，并進(jìn)行性加重。手術(shù)為該類患兒有效治療手段，但尚未完善的各器官功能及較差的代償能力均增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度，同時(shí)對于術(shù)后恢復(fù)亦面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)[1-2]。因此對護(hù)理人員專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)的要求相較更為嚴(yán)格，以做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)效果。本文對新生兒肛門先天性閉鎖癥手術(shù)護(hù)理干預(yù)舉措及效果展開研究，并做詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組52例患兒，為我院2016年3月-2019年1月收治，均有不同程度腹脹與嘔吐。其中男30例，女22例，日齡2-13d，平均（6.19±0.48）d;體質(zhì)量2.1-3.7kg，平均（3.08±0.69）kg;足月兒41例，早產(chǎn)兒11例。均予B超檢查及倒立位拍片，入院24h內(nèi)施以急診手術(shù)，其中高位閉鎖13例，行結(jié)腸瘺術(shù)治療;低位閉鎖39例，行Ⅰ期肛門成形術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

圍繞手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：采用適宜方法對患兒進(jìn)行安撫，如撫觸、安撫奶嘴等，減少其哭鬧，保持體力;對患兒家長施以健康教育，將疾病原因、手術(shù)方案及所取效果、可能出現(xiàn)的問題以及護(hù)理辦法等予以講解;加強(qiáng)與家長的溝通，告知以往成功案例，減輕焦慮、不安，樹立抗病勝利信心，提高配合積極性。②體溫護(hù)理：新生兒體表面積及皮下脂肪均較少，且體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，對外界環(huán)境溫度極為敏感。為避免體溫低下或硬腫癥，需特別注意保暖問題，穿衣應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)溫濕度予良好控制，保持對體溫的隨時(shí)檢測;術(shù)后將新生兒放置于暖箱或輻射臺，將箱溫調(diào)節(jié)至32-35℃，濕度于55-65%保持，每相隔4h測量1次體溫，體溫過高者及時(shí)予以物理或藥物降溫，以規(guī)避驚厥現(xiàn)象。③呼吸道護(hù)理：術(shù)后給予患兒去枕平臥，時(shí)間6h，頭部于一側(cè)偏置，吸痰裝置備于床旁;觀察口鼻腔有無分泌物或乳汁，及時(shí)將之清除;吸痰時(shí)確保無菌操作，并給予床頭抬高15°，以使之呼吸道保持通暢，防范誤吸;以2h/次的頻率進(jìn)行翻身拍背，警惕肺部并發(fā)癥;密切對血氧飽和度、口唇、面色及身體皮膚顏色保持關(guān)注，給予間斷吸氧，切勿高流量氧氣供給，以免造成視網(wǎng)膜脫落或氧中毒。④病情監(jiān)測：給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持對病情及體溫、呼吸、血氧飽和度、尿量及心率的密切觀察，并精準(zhǔn)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。⑤營養(yǎng)護(hù)理：在手術(shù)前后患兒均需禁食禁水，故需給予正確腸外營養(yǎng)支持及科學(xué)喂養(yǎng)，以促進(jìn)患兒康復(fù);遵醫(yī)囑在禁食期間給提供白蛋白、靜脈營養(yǎng)液輸注等胃腸外營養(yǎng)，并對血糖變化予以重視;禁食停止后，先行糖水餐試驗(yàn)喂養(yǎng)，查看是否腹脹或嘔吐，無嘔吐現(xiàn)象且胃管內(nèi)回抽胃液正常后，可逐漸予以全奶過渡，遵循由少至多、循序漸進(jìn)原則。⑥管道護(hù)理：術(shù)后通常會予以肛管、胃腸管、尿管等留置，應(yīng)妥善予以各管道固定，確保通暢，適當(dāng)進(jìn)行患兒約束，防止患兒拔出;將引流液性狀、量予以記錄;在腸功能恢復(fù)后可將胃管拔除，尿管通常為1周拔除。⑦肛門護(hù)理：側(cè)臥位，將肛門及會陰部完全暴露，避免切口受壓，并觀察是否紅腫、滲血及膿性分泌物等，在翻身時(shí)注意勿使肛管脫落;在每次排便后，先予清水清洗，再以0.5%碘伏棉球予以肛門擦拭，在以呋喃西林溶液坐浴15-20min后，暴露并以紅外線照射，20min/次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)保持切口干燥;尿道口保持清潔，減少皮膚刺激。⑧造瘺口護(hù)理：以凡士林紗布圍住造瘺口，并隨時(shí)進(jìn)行對漏出分辨予以吸引器吸引，也可用新生兒專用造瘺袋以更好保護(hù)皮膚;同時(shí)做好臍部護(hù)理，對造口涂氧化鋅保護(hù)。⑨擴(kuò)肛：為使手術(shù)遠(yuǎn)期效果得以最大限度保持，術(shù)后擴(kuò)肛為重要舉措，可有效避免肛門狹窄問題;擴(kuò)肛動作應(yīng)輕柔，以免造成出血，選用小指即可;對家長進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，教授擴(kuò)肛技巧與時(shí)間;擴(kuò)肛通常于術(shù)后2周開始，每次20min，1次/d，逐漸增號（8-16號），家長需堅(jiān)持6-12個(gè)月，以確?；純嚎烧Ｅ疟?。⑩出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家長少量多次喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，同時(shí)需對切口情況及腸管血運(yùn)保持高度關(guān)注，若有黏膜脫落或結(jié)腸回縮立即就診;術(shù)后半年每月返院復(fù)查1次，此后至2年內(nèi)2-3個(gè)月復(fù)查1次。

2 結(jié)果

52例患兒經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，胃腸功能恢復(fù)平均用時(shí)（25.23±6.14）h，出院時(shí)間平均為（6.52±3.74）d，在1-3年隨訪中，37例（71.15%）患兒無直腸回縮或肛門狹窄現(xiàn)象，外觀正常，無復(fù)發(fā)肛瘺;2例（3.85%）會陰及肛門傷口感染，給予聚維酮碘外涂及局部理療與護(hù)理，5-7d后痊愈。

3 討論

新生兒免疫機(jī)制及生理解剖結(jié)構(gòu)決定其對疾病以及手術(shù)的耐受性不同于成人，病情變化快，且抵抗力差。因此需加強(qiáng)對患兒的護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)期患兒安全。首先需做好家長健康宣教及心理疏導(dǎo)，以便獲取其信任、配合，并做好相關(guān)護(hù)理工作，進(jìn)行積極主動保溫舉措、加強(qiáng)呼吸道管理、管道護(hù)理等，最大程度預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)。同時(shí)指導(dǎo)家長做好家庭護(hù)理，堅(jiān)持正確擴(kuò)肛行為，以維護(hù)手術(shù)遠(yuǎn)期效果，降低患兒再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 禇燕. 12例先天性低位肛門閉鎖患兒術(shù)后護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究， 2018，15（22）：88-89.

[2] 王雙雙. 探討先天性肛門閉鎖并直腸舟狀窩瘺行肛門成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（11）：293-293.