楊立麗

【摘 要】 目的：探討老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)后咳痰的護(hù)理。方法：選取2018年1月-2019年6月老年自發(fā)性氣胸患者110例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各55例，所有患者均行胸腔閉式引流術(shù)，觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%，對照組為16.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：胸腔閉式引流術(shù)后，原發(fā)疾病的痛苦加上引流術(shù)后的創(chuàng)傷極易使患者感到胸痛不適，影響患者的呼吸功能，故正確的咳痰可恢復(fù)患者的呼吸功能，對患者進(jìn)行針對性的咳痰護(hù)理，能降低因咳痰導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年自發(fā)性氣胸; 胸腔閉式引流術(shù); 咳痰; 護(hù)理

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-188-02

氣胸主要是指氣體進(jìn)入胸腔，可分為外傷性、自發(fā)性和人工氣胸。氣體進(jìn)入胸腔后使胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)改變，肺部組織部分或完全壓縮[1]。若單側(cè)肺部受壓低于30%，且無其他明顯癥狀，則無需進(jìn)行特殊治療，可完全自行吸收。若超過30%，臨床癥狀表現(xiàn)較明顯，則需要采用治療措施。老年自發(fā)性氣胸一般還伴有其他慢性肺部疾病，且老年患者會有一些特有的生理反應(yīng)，故胸腔閉式引流術(shù)要做好咳痰護(hù)理，提高治療效果，降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究旨在探討老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)后咳痰的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年6月收治的老年自發(fā)性氣胸患者110例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組55例，男40例，女15例，年齡55～80歲，平均（65.8±0.5）歲，氣胸發(fā)生部位：右側(cè)23例，左側(cè)28例，雙側(cè)4例。發(fā)病誘因：睡眠中發(fā)病6例，輕微活動26例，劇烈咳嗽15例，無明顯誘因8例。對照組55例，男41例，女14例，年齡54～81歲，平均（65.9±0.3）歲，氣胸發(fā)生部位：右側(cè)22例，左側(cè)28例，雙側(cè)5例。發(fā)病誘因：睡眠中發(fā)病7例，輕微活動27例，劇烈咳嗽14例，無明顯誘因7例。所有患者均出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，部分患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸不暢，所有患者均經(jīng)胸部CT或胸部X線檢測證實(shí)為閉合性氣胸。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 （1）常規(guī)護(hù)理：老年自發(fā)性氣胸患者一般伴有氣喘，呼吸頻率較快，呼吸道水分蒸發(fā)較多，使痰液變得黏稠，加上部分患者伴有慢性呼吸道炎癥，反復(fù)發(fā)作，破壞了支氣管黏膜，損傷纖毛細(xì)胞，使痰液和氣道內(nèi)分泌物無法排除，出現(xiàn)干燥結(jié)痂，最終影響呼吸道通暢。（2）保持病房內(nèi)恒定溫度和濕度，尤其對于干燥的季節(jié)，室內(nèi)可放置加濕器、空氣凈化器等，或者暖氣上放置濕毛巾增加室內(nèi)濕度。（3）由于老年患者身體各項(xiàng)功能指標(biāo)明顯較差，加上手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，一些文化程度不高的老年患者，易出現(xiàn)不配合術(shù)后咳痰護(hù)理的現(xiàn)象。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防肺部感染?；颊卟捎米?，進(jìn)行由深到慢的呼吸5～6次，然后再深呼吸至膈肌，屏氣4～5 s，繼而緩慢呼氣，再深呼吸至膈肌，屏氣4～5 s，身體略微前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌幫助痰液咳出。（5）呼吸功能恢復(fù)首先需要呼吸道通暢，由于炎癥、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物較多，故對呼吸道進(jìn)行清潔尤為必要，必要時給予霧化吸入治療，霧化的藥物可選擇氨溴索、糜蛋白酶、異丙托等，每次霧化時間約為15 min，可有效促進(jìn)痰液的排出。（6）由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后引流管的刺激可加重患者疼痛，疼痛可引起胸部肌肉運(yùn)動受限、呼吸道開放受阻，呼吸道內(nèi)分泌物增多。因此，緩解患者疼痛是減少呼吸道內(nèi)分泌物的有效措施，術(shù)后給予有效鎮(zhèn)痛有利于緩解患者病情，抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2 對照組 對照組僅給予常規(guī)護(hù)理。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%，對照組為16.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔。此病男性患者多于女性，好發(fā)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者[3]。

胸膜腔是一個臟-壁層胸膜間閉合的腔，胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，由緊貼于肺表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層所構(gòu)成，左右各一，互不相通，腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦，由于肺部的彈性回縮力，腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的擴(kuò)張、靜脈血與淋巴液回流[6]。當(dāng)肺泡內(nèi)壓因某種誘因?qū)е录眲∩邥r，胸膜腔會發(fā)生破裂，與大氣直接想通，氣體流入胸腔內(nèi)形成自發(fā)性氣胸。老年自發(fā)性氣胸大都是繼發(fā)性的，部分患者肺組織與壁層胸膜相連接，氣胸形成時，肺組織破裂出現(xiàn)瘺孔，無法隨肺壓縮而閉合，導(dǎo)致瘺孔不斷變大，但胸腔內(nèi)壓力接近于零時，就成了“開放性氣胸”。老年氣胸常由于上述原因愈合較困難，氣胸再發(fā)率較高。

對老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)后實(shí)行針對性的咳嗽護(hù)理尤為必要。老年自發(fā)性氣胸治療的重點(diǎn)在于促進(jìn)臟層胸膜裂快速愈合，加快肺組織復(fù)張，肺組織復(fù)張的關(guān)鍵在于裂口愈合。其中胸膜腔內(nèi)壓和肺內(nèi)壓間的壓力差對裂口愈合有重要影響。劇烈咳嗽使胸膜腔內(nèi)壓和肺內(nèi)壓間的壓力差升高，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)殘余氣體排出。當(dāng)患者吸氣后短暫屏氣，可使氣體最大分布于肺部，同時盡可能延長器官到肺泡的驅(qū)動壓，使萎縮的肺快速膨脹。老年自發(fā)性氣胸患者常伴有肺部感染等并發(fā)癥，呼吸道內(nèi)分泌物較多，有效咳嗽能見呼吸道內(nèi)痰液排出，使呼吸道保持通暢，肺部通氣改善;有效咳嗽是肺部潮氣量增加，體改了肺部換氣和通氣，增加了血氧濃度，有利于胸膜裂口組織的修復(fù)，加快胸膜腔內(nèi)氧氣的吸收，也有利于其他氣體的正常吸收。

本研究中對觀察組老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)后給予針對性護(hù)理干預(yù)，觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，與采用常規(guī)護(hù)理的對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此可見，老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)后采用針對性的咳痰護(hù)理，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 喻學(xué)慧.胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（9）：156-158.

[2] 馮競.胸腔閉式引流的護(hù)理進(jìn)展[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10（3）：207.

[3] 佟穎梅.20例自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流患者的護(hù)理體會[J].臨床護(hù)理，2013，11（9）：726.