經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療右心室流出道室性早搏的臨床效果分析

王洪巖

【摘 要】 目的：分析經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療右心室流出道室性早搏（室早）的預(yù)后效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：86例接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的右心室流出道室早患者為研究對(duì)象， 記錄患者消融即刻成功率與各項(xiàng)手術(shù)操作時(shí)間;比較患者消融前后早搏頻率;通過(guò)門診、電話或通信方式進(jìn)行術(shù)后隨訪， 記錄患者室早復(fù)發(fā)情況、復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)的手術(shù)成功率及有無(wú)急性或遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生;采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）調(diào)查患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：患者術(shù)后平均隨訪（17.6±3.8）個(gè)月， 復(fù)發(fā)7例， 復(fù)發(fā)率為8.5%（7/82）;再次手術(shù)， 成功5例， 成功率為71.4%（5/7）， 所有病例均未出現(xiàn)急性或遠(yuǎn)期并發(fā)癥。患者消融后， SF-36評(píng)分為（79.5±5.1）分， 高于消融前的（62.3±7.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療右心室流出道室早的效果良好， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 室性早搏;右心室流出道;經(jīng)導(dǎo)管射頻消融;臨床預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-235-02

室早是臨床常見(jiàn)的心律失常之一， 非器質(zhì)性室早85%源于右心室流出道， 一般主張使用藥物對(duì)患者病情進(jìn)行控制， 但抗心律失常藥物有致心律失常作用， 長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生不良情況， 特別是患者負(fù)荷≥15%時(shí)有可能發(fā)生心功能不全現(xiàn)象[1]。近幾年， 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室早的技術(shù)已日趨成熟， 相比藥物治療， 其痛苦小、并發(fā)癥少、療效確切、預(yù)后良好。本研究分析了經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療右心室流出道室早博的預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年10月在本院接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的右心室流出道室早患者86例作為研究對(duì)象。男36例， 女50例;年齡18～72歲， 平均年齡（42.6±12.8）歲;病程0.6～10.0年， 平均病程（5.8±1.8）年。其中， 全部病例的室早形態(tài)呈左束支阻滯形態(tài)， Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈“R”型。臨床以心悸、心慌、暈厥為主要癥狀。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)測(cè) 術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾后， 給予1%利多卡因局部麻醉， 經(jīng)皮穿刺右側(cè)股靜脈， 置入2根鞘管， 經(jīng)一根鞘管置入冠狀竇電極， 經(jīng)另一根鞘管置入消融電極導(dǎo)管至右心室流出道激動(dòng)標(biāo)測(cè)或起搏標(biāo)測(cè)及消融。左前斜45°X線透視下流出道脊柱側(cè)為間隔部， 對(duì)側(cè)為游離壁， 判斷間隔部及游離壁上消融電極導(dǎo)管的位置;右前斜30°判斷流出道前后消融電極導(dǎo)管所處位置。應(yīng)用Ensite三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)， 病例首選激動(dòng)標(biāo)測(cè)， 以局部電位領(lǐng)先體表室早QRS波20 ms以上作為消融靶點(diǎn)， 如果術(shù)中室早少， 予靜脈滴注異丙腎上腺素誘發(fā)， 必要時(shí)行起搏標(biāo)測(cè)， 通過(guò)高于自身心率10～20次頻率起搏， 以起搏與自然發(fā)作室早12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波形至少有11個(gè)導(dǎo)聯(lián)相同作為消融靶點(diǎn)。

1.2.2 消融及終點(diǎn)判斷 采用溫控法消融， 預(yù)置溫度50～60℃， 功率30～50 W， 試放電10 s， 有效靶點(diǎn)持續(xù)放電60 s， 臨近有效靶點(diǎn)四周行補(bǔ)點(diǎn)消融;以消融后室早消失， 原先誘發(fā)室早的方法不能誘發(fā)其發(fā)作為消融終點(diǎn)。詳細(xì)記錄X線曝光時(shí)間、消融操作時(shí)間及總放電時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 患者消融即刻成功率 86例患者中， 消融后82例流出道室早不再自發(fā)， 消融即刻成功率為95.3%（82/86）， 其余4例因未找到合適靶點(diǎn)而消融失敗。

2.2 患者各項(xiàng)手術(shù)操作時(shí)間 患者平均消融操作時(shí)間（48.2±18.5）min， X線曝光時(shí)間（6.9±4.2）min， 總放電時(shí)間（473.8±252.6）s。

2.3 患者消融前后早搏頻率比較 患者消融前早搏頻率為（23825.8±13075.8）次/24 h， 消融后早搏頻率為（456.4±896.7）次/24 h， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 患者術(shù)后隨訪記錄 患者術(shù)后平均隨訪（17.6±3.8）個(gè)月， 復(fù)發(fā)7例， 復(fù)發(fā)率為8.5%（7/82）;再次手術(shù)， 成功5例， 成功率為71.4%（5/7）， 所有病例均未出現(xiàn)急性或遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

2.5 患者消融前后SF-36評(píng)分比較 消融后， 患者SF-36評(píng)分為（79.5±5.1）分， 高于消融前的（62.3±7.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

室早是室性心律失常的常見(jiàn)類型， 臨床癥狀不明顯的病例一般采取藥物治療， 但心律失常抑制試驗(yàn)表明抗心律失常藥有致心律失常作用， 并潛在有觸發(fā)心室顫動(dòng)的作用。射頻電流的釋放導(dǎo)致局部心內(nèi)膜和心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死， 這可以阻止快速性心律失常的異常傳導(dǎo)， 屬于光束和原點(diǎn)的介入技術(shù)。通過(guò)導(dǎo)管引入心腔的射頻電流在1～3 mm范圍內(nèi)， 不會(huì)對(duì)身體造成傷害。射頻消融已成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法[3]，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療后， 本組86例患者治療效果， 與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果基本接近， 提示經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室早安全有效。既往施行射頻消融治療時(shí)， 需要放置右心室導(dǎo)管和冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管、希氏束電極導(dǎo)管及高位右心房電極導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)測(cè)， 這種操作不僅復(fù)雜， 而且費(fèi)時(shí)。需要注意的是，室早頻發(fā)的情況下， 放電消融可對(duì)術(shù)中放電效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 有助于提高消融即刻成功率， 術(shù)中放電10 s后室早未消失則需立即停止放電， 重新進(jìn)行靶點(diǎn)標(biāo)測(cè);靶點(diǎn)位于右心室流出道游離壁時(shí)容易引起心室穿孔， 亦可導(dǎo)致完全性右束支阻滯， 故需要輕柔操作， 以此避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述， 右心室流出道室早經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療可以取得良好的治療及預(yù)后效果， 該手術(shù)的安全性和有效性確切可靠， 值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉劍，劉政疆.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療快速性心律失常的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（4）：451-452.

[2] 劉純麗，王彬，王懷希.三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療復(fù)雜心律失常的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（06）：688-691.

[3] 王璐璐，韓冰.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)左心結(jié)構(gòu)功能的影響及臨床療效[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（10）：1214-1215+1219.