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      常規(guī)超聲在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值

      2020-11-30 08:52:19閆微微
      健康大視野 2020年22期
      關(guān)鍵詞:下腹闌尾闌尾炎

      閆微微

      【摘 要】 目的:應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行檢查,探討在診斷急性闌尾炎時(shí)常規(guī)超聲的價(jià)值。方法:回顧性分析在2018年1月至2018年12月期間,在南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院接受闌尾切除術(shù)的81例患者的臨床資料,所有患者行闌尾切除術(shù)前均已在門診因臨床懷疑為急性闌尾炎申請(qǐng)常規(guī)超聲檢查,并在闌尾切除術(shù)后與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較,統(tǒng)計(jì)在應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷時(shí)其診斷符合率,分析總結(jié)對(duì)急性闌尾炎的超聲診斷體會(huì)。結(jié)果:行闌尾切除手術(shù)的81例患者中,常規(guī)超聲正確診斷75例,漏診4例,誤診2例,常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷符合率是92.59%。結(jié)論:常規(guī)超聲在急性闌尾炎的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

      【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;常規(guī)超聲

      【中圖分類號(hào)】R249

      【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

      【文章編號(hào)】1005-0019(2020)22-243-01

      在臨床門診工作中,急性闌尾炎作為一種急腹癥在門診外科非常常見(jiàn),具有發(fā)病急、病情變化快、穿孔率高等特點(diǎn),大多數(shù)闌尾炎的患者會(huì)因疼痛到醫(yī)院就醫(yī),因而可以獲得及時(shí)良好的治療,盡管大多數(shù)闌尾炎的患者發(fā)病時(shí)可以表現(xiàn)出典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛規(guī)律,但是有時(shí)闌尾炎的臨床癥狀不典型,如果臨床醫(yī)生對(duì)其延誤診斷或處理不當(dāng),就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn),甚至死亡[1]。隨著超聲診斷儀器和技術(shù)的不斷發(fā)展,因超聲檢查具有分辨率高、重復(fù)性好、實(shí)時(shí)性好、檢查費(fèi)用低廉、無(wú)放射線損傷等優(yōu)點(diǎn),已成為目前急性闌尾炎臨床診斷的首選影像學(xué)檢查方法,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      一、 資料與方法

      (一)患者一般臨床資料:

      對(duì)在2018年1月至2018年12月期間于南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院接受闌尾切除手術(shù)治療的81例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。81例闌尾患者年齡9~84歲,平均年齡(45.90±18.49)歲,其中女性35例,男性46例?;颊叩陌l(fā)病時(shí)間為2~24h,患者均伴有程度不同的轉(zhuǎn)移性或固定的右下腹疼痛,部分患者可伴有畏寒發(fā)熱、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、右下腹觸及包塊、肌緊張、右下腹壓痛等臨床表現(xiàn),化驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。所有患者術(shù)前均已在門診就診時(shí)進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查,術(shù)后送病理診斷。

      (二)儀器與方法:

      1.儀器:在本研究中,對(duì)闌尾檢查時(shí)使用了Esaote公司生產(chǎn)的Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀和GE公司生產(chǎn)的Vivid E9、E10彩色多普勒超聲診斷儀。腹部凸陣探頭,探頭頻率3.5MHz,高頻線陣變頻探頭,探頭頻率7.5~10MHz。

      2.檢查方法:在檢查期間,囑患者取仰臥位,并充分暴露右下腹待查部位。先在右下腹部應(yīng)用腹部凸陣探頭進(jìn)行常規(guī)超聲掃查,并找到回盲部的位置,并重點(diǎn)掃查右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處和患者疼痛比較明顯的部位,檢查是不是存在可疑的病變,然后使用高頻線陣探頭對(duì)可疑病變部位進(jìn)行多切面(如縱切面、橫切面和斜切面等)和多方向的掃查,顯示疑似腫大闌尾后,繼續(xù)掃查其兩端以確定闌尾的開(kāi)口和盲端,測(cè)量闌尾的長(zhǎng)度、直徑(闌尾最粗處)、壁的厚度,觀察闌尾腔內(nèi)的回聲變化,若疑似為回盲部包塊時(shí)則需仔細(xì)觀察包塊的大小、形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。對(duì)于體型比較肥胖或腹腔腸管內(nèi)積氣明顯的患者檢查時(shí)可適當(dāng)加壓。

      3.診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)、闌尾腫大,直徑一般在7mm以上,闌尾形狀固定,未見(jiàn)明顯蠕動(dòng);(2)、增厚的闌尾壁厚度>2mm,管腔擴(kuò)張,橫斷面呈“同心圓”狀;(3)、闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)糞石強(qiáng)回聲;(4)、闌尾周圍積液,局部腸管擴(kuò)張;(5)、闌尾區(qū)壓痛、反跳痛。有以上癥狀之一即可診斷為闌尾炎[2]。

      二、結(jié)果

      (一)病理診斷結(jié)果:

      在本研究中,臨床診斷疑似急性闌尾炎的81例患者均接受了外科闌尾切除手術(shù)和病理檢查。病理檢查結(jié)果顯示,急性單純性闌尾炎14例(其中1例為急性單純性闌尾炎伴粘液性囊腺瘤形成),急性化膿性闌尾炎63例,急性壞疽性及穿孔性闌尾炎3例,闌尾周圍膿腫1例。

      (二)常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值:

      在本研究中的81例疑似急性闌尾炎患者中,術(shù)前經(jīng)常規(guī)超聲檢查,正確診斷為闌尾炎的有75例,超聲常規(guī)漏診4例,誤診2例,常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷符合率是92.59%,誤漏診率是7.41%。在75例被常規(guī)超聲正確診斷的闌尾炎中,13例為急性單純性闌尾炎,58例為急性化膿性闌尾炎,3例為急性壞疽性及穿孔性闌尾炎,1例為闌尾周圍膿腫。常規(guī)超聲對(duì)各種類型闌尾炎的診斷情況見(jiàn)表1。

      三、討論

      急性闌尾炎在急診科是一種十分常見(jiàn)的急腹癥,在各種急腹癥中排名列第一位[3],常常因闌尾管腔阻塞或細(xì)菌侵入而發(fā)病[4],以右下腹壓痛和反跳痛為主要發(fā)病癥狀。在過(guò)去,診斷闌尾炎主要是依靠臨床癥狀和化驗(yàn)室檢查,如今,隨著超聲技術(shù)的日益發(fā)展,超聲設(shè)備的分辨率越來(lái)越好,極大的提高了闌尾的顯示率。

      在本項(xiàng)研究中,81例闌尾炎患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí),其中經(jīng)超聲檢查正確診斷的有75例。超聲檢查時(shí)有4例漏診,分別為急性單純性闌尾炎1例,急性化膿性闌尾炎2例,急性化膿性闌尾炎且闌尾異位1例。分析超聲漏診原因,一可能是患者發(fā)病時(shí)間短(<4小時(shí)),闌尾腫大不明顯,超聲不易顯示;二是患者體型較肥胖,并且腹腔腸管明顯積氣影響了超聲檢查;三是闌尾異位而導(dǎo)致超聲漏診。超聲檢查時(shí)有2例誤診,1例誤診為腸套疊,另1例誤診為異位妊娠破裂。分析超聲誤診的原因是闌尾粘液性囊腺瘤在臨床上比較少見(jiàn),我們?nèi)狈?duì)其的了解和認(rèn)識(shí)導(dǎo)致“視而不識(shí)”發(fā)生誤診。

      應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷看似簡(jiǎn)單,實(shí)則不易,因此我們要在日常的門診工作中加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、理論的學(xué)習(xí),不斷加深對(duì)闌尾炎超聲聲像圖特征的認(rèn)識(shí),掌握超聲檢查方法和技巧,不斷積累經(jīng)驗(yàn),結(jié)合臨床表現(xiàn),拓寬診斷思路,對(duì)右下腹可疑病變進(jìn)行鑒別診斷,減少漏診、誤診的發(fā)生。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 王小偉, 姚根新, 錢俊, 施建偉, 嵇學(xué)仙. 超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2017.27(02): 385-388.

      [2] 李年令, 王秀珍, 趙慶紅. 超聲診斷急性闌尾炎的分析. 中國(guó)超聲診斷雜志. 2003.(6): 441-442.

      [3] 施鴻舟, 石欣, 湯文浩. 急性闌尾炎發(fā)病特點(diǎn)的最新研究進(jìn)展. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué). 2014.42(07): 840-842.

      [4] 李聲偉, 馮滿豪, 徐信業(yè). 腹腔鏡闌尾切除術(shù)10例治療體會(huì). 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2015.19(03): 370.

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