即刻種植和延期種植在單顆牙修復(fù)患者中應(yīng)用效果研究

曹磊

[摘要]目的：探討即刻種植和延期種植在單顆牙種植中的應(yīng)用價值。方法：選擇2013年3月-2018年3月于筆者醫(yī)院就診的需行種植牙治療的500例患者為研究對象，患者均為單顆牙種植修復(fù)，其中即刻種植患者250例，延期種植患者250例。即刻種植組在拔牙即刻行種植術(shù)，延期種植術(shù)在拔牙后6個月行種植術(shù)，術(shù)后均隨訪12個月。回顧性分析兩組患者術(shù)后種植體成功率、PD、改良菌斑指數(shù)（mPL1）、改良齦溝出血指數(shù)（mBI）、紅色美學(xué)（PES）評分、種植體邊緣骨吸收量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者種植術(shù)后3、6、9、12個月的種植體成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;兩組患者種植術(shù)后12個月的PD、mPL1、mBI水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;即刻種植組術(shù)后3個月、6個月PES評分高于延期種植組（P<0.05）;即刻種植組術(shù)后3個月、6個月種植體邊緣骨吸收量小于延期種植組（P<0.05）;兩組患者種植術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：即刻種植與延期種植在單顆牙種植患者中成功率、PD無明顯差異，而即刻種植短期內(nèi)邊緣骨吸收更小，美觀性更好。

[關(guān)鍵詞]即刻種植;延期種植;單顆牙種植;邊緣骨吸收;牙周探診深度;錐形束CT

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）10-0130-04

Study on the Efficacy of Immediate and Delayed Implantation in Patients with Single Tooth Implantation

CAO Lei

（Department of Stomatology， Ezhou Central Hospital， Ezhou 436000， Hubei， China）

Abstract： Objective? To study application value of immediate implantation and delayed implantation in single tooth implantation. Methods? 500 patients who were treated in the hospital and needed tooth implantation during the period from March 2013 to March 2018 were enrolled in the study. All patients underwent single tooth implantation repair，including 250 cases undergoing immediate implantation and 250 cases undergoing delayed implantation. The immediate implantation group was given implantation immediately after tooth extraction， while delayed implantation group was given implantation at 6 months after tooth extraction. All patients were followed up for 12 months. The success rate of postoperative implant， PD， modified plaque index （mPL1）， modification sulcus bleeding index （mBI）， pink esthetic score （PES） ， volume of implant marginal bone loss， and incidence of adverse reactions in both groups were statistically analyzed. Results? There was no significant difference in success rate of implant between the two groups at 3 months， 6 months， 9 months， and 12 months after implantation （P>0.05）. There was no significant difference in PD， mPL1 or mBI level between the two groups at? 12 months after implantation （P>0.05）.? At 3 months and 6 months after surgery， PES scores of immediate implantation group were higher than those of delayed implantation group （P<0.05）， while volume of implant marginal bone loss was less than that of delayed implantation group （P<0.05）. There was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups after implantation （P>0.05）. Conclusion? There is no significant difference in the success rate of single tooth implantation and PD between immediate implantation and delayed implantation. The? marginal bone loss of the former is less in the short term， and aesthetic property is better.

Key words： immediate implantation; delayed implantation; single tooth implantation; marginal bone loss; periodontal probing depth; Cone beam CT

采用口腔種植技術(shù)治療牙齒缺失具有外形美觀、成功率高、咬合功能好及并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，可用于單顆或多顆牙齒缺失，臨床效果較好[1-2]。目前，臨床行種植牙有四型：一型是即刻種植技術(shù)，在拔牙當(dāng)天進(jìn)行種植且須在一次手術(shù)中完成[3];二型是軟組織愈合后的早期種植技術(shù)，通常在軟組織愈合后及牙槽窩形成（即拔牙后4～8周）有臨床意義骨充填前進(jìn)行種植[4];三型是部分骨組織愈合后的早期種植技術(shù)，在牙槽窩內(nèi)形成有臨床意義骨充填后（約在拔牙后12～16周）進(jìn)行種植;四型是延期種植技術(shù)，需等牙槽窩完全愈合后（需在拔牙后6個月以后）進(jìn)行種植[5]。延期種植是傳統(tǒng)種植技術(shù)，可保證骨結(jié)合良好，但周期較長;而即刻種植可顯著縮短治療周期，但植入風(fēng)險(xiǎn)較大?；诖耍狙芯窟x取2013年3月-2018年3月于筆者醫(yī)院就診的需行單顆牙種植治療的500例患者，通過對比兩種種植術(shù)后的療效，評價即刻種植修復(fù)方式的臨床應(yīng)用價值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選取2013年3月-2018年3月于筆者醫(yī)院就診的需行種植牙治療患者500例，患者均為單顆牙種植修復(fù)，其中即刻種植患者250例，延期種植患者250例。即刻種植組：男125例，女125例，年齡19～60歲，平均（38.47±3.85）歲;切牙區(qū)91例，尖牙區(qū)43例，前磨牙區(qū)116例;其中殘根74例，齲壞62例，根管治療失敗50例，根折42例，牙根吸收22例;延期種植組：男130例，女120例，年齡18～59歲，平均（35.32±3.53）歲;切牙區(qū)96例，尖牙區(qū)36例，前磨牙區(qū)118例;其中殘根78例，齲壞58例，根管治療失敗44例，根折42例，牙根吸收18例。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 即刻種植納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在無法保留的單顆患牙，根尖無明顯炎癥，鄰牙狀況良好;②口腔衛(wèi)生良好;③牙周健康且種植區(qū)牙齦無紅腫出血;④拔牙后即刻種植且初期穩(wěn)定性良好;⑤牙齦為厚齦生物型;⑥唇側(cè)骨板≥1mm;⑦牙槽窩根尖區(qū)及顎側(cè)部可用骨量≥3～4cm;⑧術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查顯示， 種植體初期穩(wěn)定性可得到保證， 種植體植入扭矩至少35N·cm。

1.2.2 延期種植納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在無法保留的單顆患牙，鄰牙狀況良好;②口腔衛(wèi)生良好;③軟組織水平良好，缺牙側(cè)臉頰輪廓與鄰牙適應(yīng)性良好;④牙齦為厚齦生物型;⑤拔牙后6個月植入種植體，植入后保留2mm唇頰側(cè)骨板，初期穩(wěn)定性較好。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生不佳患者;②種植區(qū)牙齦紅腫出血患者;③患牙根尖有明顯炎癥患者;④對所用藥物或材料過敏患者;⑤精神疾病患者，嚴(yán)重心肝腎等臟器并發(fā)癥及功能不全患者;⑥血液系統(tǒng)疾病患者，嚴(yán)重感染患者;⑦妊娠或哺乳期女性;⑧過度吸煙、飲酒或磨牙病患者;⑨未控制的心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，病歷資料不全者。

1.3 治療方法：術(shù)前兩組患者均進(jìn)行口腔健康檢查、影像學(xué)檢查及口腔基礎(chǔ)治療等，術(shù)前1d服用羅紅霉素（國藥準(zhǔn)字H10980172，廣西南寧邕江藥業(yè)有限公司，75mg），150mg/次，2次/d;甲硝唑片（國藥準(zhǔn)字H20066651，遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，3mg），3mg/次，3次/d;氯己定溶液漱口（國藥準(zhǔn)字H11022189，北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，250ml），3次/d。即刻種植組患者局麻下將拔牙窩內(nèi)肉芽組織清除干凈，采用氯己定溶液進(jìn)行沖洗，逐級備洞后植入種植體;種植體肩臺位在缺牙牙槽嵴頂下2mm，與鄰牙牙根距離需超過1.5mm;若種植體周水平骨缺損超過2mm，采用骨粉填充并覆蓋可吸收生物膜，在唇頰側(cè)作滑行黏骨膜瓣解除張力，將黏骨膜瓣?duì)坷凉诜剑瑢⑸锬ぜ肮欠鄹采w后縫合;延期種植組在拔牙時需將牙窩中肉芽組織徹底清除，拔牙后6個月行種植術(shù)（同即刻種植組），3個月后行常規(guī)牙冠修復(fù)，對于加植骨粉的病例再延期1個月修復(fù);兩組患者術(shù)中均需保證種植體植入扭矩超過35N·cm，種植術(shù)后3個月行二期修復(fù)，術(shù)后隨訪12個月。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3個月、6個月、9個月、12個月種植體成功率;②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后12個月探診深度（Probing depth，PD）、改良菌斑指數(shù)（modifiedplaqueindex，mPL1）、改良齦溝出血指數(shù)（Modification sulcus bleedingindex，mBI）;③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3個月、6個月、9個月、12個月紅色美學(xué)（Pink esthetic score，PES）評分;④兩組患者于術(shù)后3個月、6個月、9個月、12個月進(jìn)行口腔錐形束CT （Cone beam CT，CBCT）檢查判斷種植體邊緣骨吸收量，為避免過多的誤差，分別以種植體與牙槽骨結(jié)合部近中、遠(yuǎn)中最高點(diǎn)作為骨吸收的測量位點(diǎn)，計(jì)算在不同時間點(diǎn)的種植體邊緣骨吸收量（計(jì)量單位為mm）;⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后種植體成功率比較：兩組患者種植術(shù)后3、6、9、12個月的種植體成功率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 術(shù)后PD、mPL1、mBI水平比較：兩組患者種植術(shù)后12個月的PD、mPL1、mBI水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。