經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價值研究

朱佳博

【摘 要】 目的：探討急診經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)對急性ST段抬高型心肌梗死的影響。方法：2018年8月至2019年7月，我院收治86例急性ST段抬高型心肌梗死患者。根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為A組（43例）和B組（43例）。第1組接受急診靜脈溶栓治療，B組接受急診經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)，比較不同組患者的臨床療效。結(jié)果：B組患者的治療效率高于A組，但兩者之間無顯著性差異（P>0.05）。治療前，A組和B組患者均具有高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），白細胞介素6（IL-6）和淀粉樣蛋白A（SAA）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，B組患者的hs-CRP，IL-6和SAA水平顯著低于A組（P<0.05）。隨訪12個月后，發(fā)現(xiàn)B組不良心血管事件如心力衰竭，心絞痛和心肌再梗死的發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。結(jié)論：急診經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死有效，不僅可以改善患者的炎癥反應(yīng)，還可以減少心血管不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急診經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù);急性ST段抬高型心肌梗死;靜脈溶栓;臨床療效

【中圖分類號】R51

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-265-01

引言

心肌梗塞是一種嚴重的重癥疾病，在中國發(fā)病率很高。該疾病起病迅速，病情迅速變化，并常伴有心律不齊，心力衰竭和休克。一旦治療，死亡率很高。因此，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，及時有效地疏通梗死血管是急性梗死治療的關(guān)鍵，這有助于挽救垂死的心肌，促進缺血性心肌再灌注，并降低患者死亡率。靜脈溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)通常用于急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療，可有效打開狹窄血管，促進血流恢復(fù)，并改善預(yù)后生活質(zhì)量。本研究探討了緊急經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)對急性ST段抬高型心肌梗塞的治療效果：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年7月我院收治86例急性ST段抬高型心肌梗死患者，按隨機數(shù)字表法將其分為A組（43例）和B組（43例）。A組中男性22例，女性21例;B組中男性24例，女性19例。不同組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用緊急靜脈溶栓治療：通過靜脈推注將180mg的替普酶溶解于10ml的0.9%氯化鈉溶液中，推注時間為（2-8）分鐘，然后為30分鐘。灰色片劑，每次75mg，每天一次。B組采用緊急經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療。首先，咀嚼300毫克阿司匹林腸溶片和（300-600）毫克氯吡格雷片，常規(guī)給予肝素，使用冠狀動脈造影檢查病變，并使用合適的球囊。將患病的血管擴張，然后植入支架。

1.3 觀察指標

臨床療效：①重大療效是指治療后患者的臨床體征或癥狀已基本消失，未見血管狹窄;②改善是指治療后患者的臨床體征或癥狀有明顯改善，殘余病變血管狹窄度小于20%;③無效手段治療后，患者的臨床體征或癥狀未見好轉(zhuǎn)或惡化，殘留病變狹窄程度≥20%。有效率是顯著率和改善率之和，并比較了不同組患者的治療效率。炎癥因素：在不同患者組中，測定和比較治療前后的hs-CRP，IL-6和SAA。心血管不良事件：對患者進行12個月的隨訪，并記錄和比較不同組中諸如心力衰竭，心絞痛和心肌梗死等心血管不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行處理，組間比較使用t或χ2處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果比較

B組患者治療有效率高于A組，但兩者比較差異不顯著（P>0.05）。

2.2 患者隨訪12個月后心血管不良事件發(fā)生率比較

隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，B組心力衰竭、心絞痛和心肌再梗死等心血管不良事件發(fā)生率均明顯少于A組（P<0.05）。

3 討論

近年來，中國的心肌梗塞發(fā)病率呈上升趨勢，并且趨于年輕化。目前，靜脈溶栓，冠狀動脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)是治療心肌梗塞的常用方法。盡管靜脈溶栓治療的操作簡單，但溶栓后血管的再通率低，再次梗死和心血管不良事件的發(fā)生率高，恢復(fù)時間更長。此外，必須嚴格控制藥物溶栓治療的適應(yīng)癥。經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)是用于臨床治療心肌梗塞的常用方法。它具有微創(chuàng)，臨床療效和預(yù)后良好的特點，可減少因溶栓引起的血小板凝集，并減少血管殘余狹窄的發(fā)生率。有研究報道，急診經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)后，心肌梗死患者冠狀動脈再通率更高，并發(fā)癥更少，這對改善預(yù)后具有重要意義。這項研究比較了經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)（B組）和靜脈溶栓治療（A組）在治療急性ST段抬高型心肌梗塞中的療效。結(jié)果表明，B組患者的治療效率高于A組，但兩者之間的差異不顯著（P>0.05）;隨訪12個月，發(fā)現(xiàn)B組心血管不良事件如心力衰竭，心絞痛，心肌梗死的發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）;這表明經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)可有效改善治療效果并減少心血管不良事件。目前，尚無關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病機理的臨床研究。大多數(shù)臨床學(xué)者普遍認為炎癥反應(yīng)與疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。他們認為急性ST抬高型心肌梗塞是一種炎癥。性反應(yīng)。hs-CRP和SAA均為急性期蛋白，可有效反映急性ST段心肌梗死患者冠狀動脈病變的炎癥程度。IL-6是一種促炎性細胞因子，可促進肝臟產(chǎn)生纖維蛋白，誘導(dǎo)中性粒細胞產(chǎn)生氧自由基，并進一步加重血栓形成和心肌細胞損傷。有研究報道，急性ST段抬高型心肌梗死患者的hs-CRP，IL-6和SAA水平顯著升高，這與急性ST段抬高型心肌梗死的嚴重程度密切相關(guān)。這項研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，A組患者的高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），白介素6（IL-6）和淀粉樣蛋白A（SAA）沒有顯著差異。和B（P>0.05）。治療后，B組的hs-CRP，IL-6和SAA顯著低于A組（P<0.05）。

綜上所述，緊急經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)可有效治療急性ST段抬高型心肌梗死，不僅可以改善患者的炎癥反應(yīng)，還可以減少心血管不良事件的發(fā)生。

參考文獻

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