肺栓塞危害與防治

文丨蔣天強（三臺縣人民醫(yī)院）

肺栓塞概述

肺栓塞，英文名稱pulmonary embolism，PE，主要是由于內(nèi)源性或者是外源性的肺栓子在進行正常工作過程中，動脈的分支或者主干遭到堵塞，造成栓子不能進行正常生理運轉(zhuǎn)、導(dǎo)致肺部循環(huán)機制出現(xiàn)障礙的臨床和病理、生理綜合癥狀的一種肺部疾病。這種疾病主要包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、肺部空氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞在臨床上最常見的肺血栓類型，指的是自靜脈系統(tǒng)或者右心的血栓堵塞了肺部動脈的主干或者分支，導(dǎo)致肺部不能進行正常生理活動的一種疾病，主要病理特征為肺部循環(huán)功能和呼吸功能出現(xiàn)不同程度的障礙。肺部組織受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致肺組織壞死的癥狀，稱之為肺梗死。

肺栓塞的病因

主要原因。肺栓塞中最常見的肺栓子是血栓，通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)75%-90%的肺栓塞患者是由于深靜脈血栓脫落后隨著循環(huán)系統(tǒng)逐漸進入肺部動脈以及肺部的其他動脈分支中?；颊叩脑及l(fā)病部位主要以下肢的深靜脈為主，另外，動靜脈血栓的主要形成條件是由于血流過程中出現(xiàn)淤滯、靜脈血管壁遭到損壞。

高齡原因。肺栓塞相關(guān)的臨床調(diào)查顯示，肺栓塞疾病患者的年齡一般在50-60歲之間，所以這種疾病主要發(fā)生在高齡階段，兒童的患病率只有不到2.9%，而60歲以上的患病率高達21%。由于肺栓塞造成死亡的患者，有91.5%的患者年齡在50歲之上，23-40歲之間的女性深靜脈血栓的發(fā)病率要比男性高得多。

肺栓塞的危害癥狀

由于肺栓塞的病癥缺乏特異性，所以臨床上患者的癥狀表現(xiàn)主要取決于栓子的大小、數(shù)量、出現(xiàn)栓塞的部位以及栓塞以及患者是否出現(xiàn)心、肺等器官的疾病等。肺栓塞患者主要表現(xiàn)出呼吸困難、胸部陣痛、出現(xiàn)暈厥的前兆等癥狀，其中胸部出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象是肺栓塞疾病中最常見的一種病癥反應(yīng)，導(dǎo)致這種病癥的主要原因在于遠端的肺栓塞引起胸膜受到一定程度的刺激所致。但是，這種胸部的疼痛要與由于急性冠狀綜合征以及主動脈夾層疾病引起的胸痛癥狀區(qū)分。另外，當(dāng)患者患有肺部疾病或者心衰竭，呼吸的困難程度會逐漸增加，這也是這部分患者出現(xiàn)的主要的癥狀?？┧烙址Q肺梗死，主要發(fā)生在肺梗死后的24h之內(nèi)，顏色呈鮮紅色，數(shù)日內(nèi)發(fā)生的患者會有暗紅色現(xiàn)象的出現(xiàn)。急性肺栓塞主要癥狀是出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象，有的肺栓塞患者甚至不會伴有任何癥狀的出現(xiàn)，在對患者進行詳細(xì)檢查的過程中才會發(fā)現(xiàn)致病的原因。

肺栓塞的危害

肺栓塞中急性肺栓塞疾病對人體的危害最大，經(jīng)相關(guān)的臨床調(diào)查可以發(fā)展，由于進行肺栓塞造成死亡的概率，僅次于惡性腫瘤、心肌梗死，位列第三。肺血栓栓塞癥狀主要是由于靜脈血液中的栓子在分支或者主干運動的過程中受到一定程度的阻礙，致使其不能進行正常地生理反應(yīng)，導(dǎo)致肺部循環(huán)的血流部分或者全部出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，由于血液不能正常的流動，人體內(nèi)的各組織不能正常活動，所以其造成的死亡率極高。急性猝死型肺血栓栓塞是肺栓塞中對人體的危害最大的，當(dāng)患者出現(xiàn)急性猝死型肺血栓栓塞時，動脈中的血氧分壓會急速下降，二氧化碳分壓會持續(xù)急劇上升，就導(dǎo)致患者的體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)迅速出現(xiàn)“虛脫”現(xiàn)象，并出現(xiàn)嚴(yán)重的肺功能衰竭，直接導(dǎo)致患者的心臟、大腦、腎等出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血、缺氧現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者猝死。

在臨床上，患者在圍麻醉期間出現(xiàn)的急性肺栓塞病造成死亡的病例很多，這種死亡嚴(yán)格來說與對患者進行麻醉沒有一定的關(guān)系，造成死亡的主要原因是沒有對患者的實際病癥進行準(zhǔn)確的判斷，另外在短暫的時間進行診斷出現(xiàn)誤診。但是當(dāng)患者在麻醉期間由于急性肺栓塞導(dǎo)致死亡的，往往都認(rèn)為是麻醉醫(yī)生的責(zé)任，但是實際上并非如此。由于肺栓塞早期被當(dāng)做較少見的疾病進行對待，所以我國在這方面沒有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和診斷手法，所以在臨床上出現(xiàn)漏診、誤診的醫(yī)學(xué)事故屢見不鮮。

肺栓塞的防治

當(dāng)患者確診為高危的肺栓塞疾病時，應(yīng)當(dāng)及時地對其進行再灌注治療，對于非高危患者，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)可分低危和高危，在對肺栓塞患者進行超聲動圖或者CT血管造影成圖的相關(guān)檢查中證實了患者大都是右心室出現(xiàn)功能性障礙，同時伴有心肌組織出現(xiàn)不同程度的損傷、標(biāo)志物蛋白含量下降等。在對患者進行治療的過程中一定要對患者進行嚴(yán)密的監(jiān)測，當(dāng)患者出現(xiàn)高危癥狀前兆時，應(yīng)當(dāng)立即為其再灌注治療。

急右心衰患者及其導(dǎo)致的心排血量不足，這是造成肺栓塞患者死亡的最主要的原因，所以在對肺栓塞患者進行治療的過程中，合并右心衰患者的支持治療十分重要。對于心臟指數(shù)偏低的患者、血壓正常的患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)貙ζ溥M行液體沖擊，有助于患者增加心力輸出量。在對患者進行藥物、外科介入治療或者運用再灌注的治療手段進行治療的過程中，需要對患者進行升壓處理（僅限于低血壓患者），為了達到升壓目的，可以適當(dāng)?shù)刈尰颊叻蒙龎核?，最終為患者營造良好的治療環(huán)境。

患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意自己的飲食習(xí)慣應(yīng)當(dāng)以清淡為主，注意氣候的變化適當(dāng)?shù)奶頊p衣物，勞逸結(jié)合，進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉來增加自身的體質(zhì)，當(dāng)身體有不良癥狀出現(xiàn)時，及時地到附近的醫(yī)院進行檢查治療。