文丨王軍梅（閬中市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀老年高血壓腦出血患者致死率、致殘率均較高，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，部分病人經(jīng)脫水降顱內(nèi)壓、調(diào)控血壓、開顱清除血腫等外科手術(shù)治療后可好轉(zhuǎn)出院，輕型患者經(jīng)治療后，甚至可以重返工作崗位。老年高血壓腦出血患者出院后，往往伴有很高的致殘率，患者生活自理能力降低，生活需要不能得到滿足，長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖策€易誘發(fā)壓力性損傷、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，進(jìn)一步增加照護(hù)難度，因此，提供出院后的延續(xù)性居家護(hù)理顯得十分重要，教會(huì)患者和家屬自我照護(hù)的方法，幫助患者適應(yīng)長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)，評(píng)估患者的切實(shí)需要和自理能力，使之熟練掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練技巧，可提高預(yù)后、減少并發(fā)癥、逐步恢復(fù)生活能力，從而提升患者生活質(zhì)量、提高幸福指數(shù)。

心理護(hù)理

老年高血壓腦出血患者出院后，常伴患側(cè)肢體無力、動(dòng)作不協(xié)調(diào)甚至有偏癱，吐詞不清或失語等并發(fā)癥，患者生活不能自理，需極大程度地依賴他人，因此，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望、悲傷、自暴自棄等負(fù)面情緒，家屬應(yīng)給予足夠的關(guān)心和鼓勵(lì)，在實(shí)事求是對(duì)待疾病預(yù)后的基礎(chǔ)上，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因?yàn)椴涣记榫w誘發(fā)再次出血。

生活護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、富含纖維素、易消化、低鹽低脂無刺激性的飲食，每日補(bǔ)充水分不少于2500ml，少食多餐，如病人有嗆咳、吞咽困難等癥狀，注意喂食時(shí)需將患者頭偏向一側(cè)，緩慢喂食，喂食期間避免與患者交談，防止發(fā)生嗆咳、誤吸等；切忌催促、指責(zé)患者。

（2）皮膚護(hù)理：按時(shí)按需為患者擦浴或協(xié)助患者沐浴，保證皮膚清潔；協(xié)助偏癱患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、緩慢并注意保護(hù)頭部；按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓力性損傷；翻身后置肢體于功能位、防止關(guān)節(jié)僵硬變形和足下垂。

（3）預(yù)防墜積性肺炎：對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，要及時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。

（4）口腔護(hù)理：協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙或用棉球蘸溫開水擦拭口腔(注意棉球不可過濕，不能遺落在口腔)，清新口氣、避免口腔感染。

（5）二便的護(hù)理：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，預(yù)防便秘；勤排尿、保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染。

（6）留置胃管、導(dǎo)尿管護(hù)理：留置胃管的患者，喂食前應(yīng)先抽吸胃液，確保胃管在胃內(nèi)后方可喂食，喂食每次不超過200ml，溫度在38～40℃。留置導(dǎo)尿管的患者，平時(shí)多飲水，應(yīng)注意保持會(huì)陰部的清潔、集尿袋放置位置應(yīng)低于膀胱高度，避免發(fā)生尿路感染；每周更換集尿袋2次；每月去醫(yī)院更換留置導(dǎo)尿管1次。平時(shí)觀察患者尿液顏色，正常尿液清亮微黃，如果患者尿液混濁或肉眼可見血色，應(yīng)立即就醫(yī)。

血壓監(jiān)測(cè)與用藥護(hù)理

（1）教會(huì)病人、家屬正確測(cè)量血壓的方法，每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄，如血壓波動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)咨詢或就醫(yī)。

（2）遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，不隨意增加、減少用藥或停藥，不自行加用其他藥物。

康復(fù)鍛煉

（1）自理能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者做自己力所能及的事如吃飯、喝水、穿衣、刷牙等，逐步恢復(fù)生活自理能力，可有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）肢體功能鍛煉：鼓勵(lì)患者充分利用健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體活動(dòng)、翻身，按摩、被動(dòng)活動(dòng)癱瘓側(cè)肢體，促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等。

（3）語言能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者開口,按字、詞、句的順序鍛煉患者的語言能力，對(duì)失語的患者，可準(zhǔn)備筆、紙做溝通用。

避免再次發(fā)生腦出血的各種誘因

（1）提供安靜、整潔、舒適的居家環(huán)境，協(xié)助患者建立健康的生活方式，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。生活不能完全自理的患者，家中隨時(shí)有人陪護(hù)，保持家中地面干燥并防滑，移除家中多余物件，預(yù)防患者發(fā)生跌倒。

（2）適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)、活動(dòng)過度導(dǎo)致高血壓，從而誘發(fā)腦出血。

（3）情緒平穩(wěn)，不過度用腦，避免大喜、大悲、驚嚇、憤怒等不良情緒的刺激。平常建議多聽舒緩的音樂。

（4）切忌暴飲暴食，忌煙酒。

（5）不用力排便，防止便秘，如排便困難，可進(jìn)食富含纖維的食物，可遵醫(yī)囑使用麻仁丸、果導(dǎo)片等藥物。

教會(huì)患者及家屬識(shí)別疾病早期癥狀，及時(shí)就醫(yī)

（1）如果突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、肢體麻木、血壓波動(dòng)幅度異常可能是再次出血的前驅(qū)癥狀，應(yīng)引起患者及家屬的重視，及時(shí)就醫(yī)。

（2）如突然出現(xiàn)肢體無力或偏癱，或突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，患者可能再次發(fā)生腦出血，要及時(shí)呼叫“120”急救。

老年高血壓腦出血患者出院后的居家康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，決定了患者出院后生活生存質(zhì)量，正確細(xì)致的生活護(hù)理、積極的康復(fù)訓(xùn)練、有效預(yù)防各種并發(fā)癥和再次腦出血的發(fā)生，是每一個(gè)老年高血壓腦出血患者出院后，患者和家屬必須學(xué)習(xí)和掌握的健康知識(shí)。