脊椎損傷要注意什么？

文丨曾文強(qiáng)（沐川中醫(yī)醫(yī)院）

脊椎損傷在外傷中較為常見，多由高空墜落、車禍等各種類型安全事故導(dǎo)致。在脊椎損傷時(shí)若處理不正確，極易導(dǎo)致二次損傷，甚至發(fā)生截癱或死亡。那么，脊椎損傷需要注意些什么呢？

脊椎損傷類型是什么？

從病因上進(jìn)行分析，脊椎損傷主要包括創(chuàng)傷性損傷、非創(chuàng)傷性脊椎損傷兩種類型。

其一，創(chuàng)傷性損傷，創(chuàng)傷性損傷主要見于頸椎第五、第六椎體間，多因椎體錯(cuò)位、椎體骨質(zhì)錯(cuò)位、椎體脫位、屈曲型旋轉(zhuǎn)。部分高齡老人也會(huì)因跌倒而出現(xiàn)過伸型脊椎損傷。

其二，非創(chuàng)傷性脊椎損傷，非創(chuàng)傷性脊椎損傷主要包括獲得性脊椎損傷、發(fā)育性脊椎損傷兩種，前者主要包括脊柱側(cè)彎、脊柱畸形、胸廓畸形幾種類型，由免疫性疾病、脊髓腫瘤、脊髓炎癥及血管腫瘤、血管炎癥等脊椎血管疾病導(dǎo)致。

脊椎損傷癥狀是什么？

根據(jù)脊椎損傷類型差異，患者也會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀。

其一，在出現(xiàn)胸腰椎損傷時(shí)，患者經(jīng)常會(huì)感覺到腰背部疼痛、無法直立、翻身困難、肌肉痙攣、腰部軟弱無力等。

其二，在出現(xiàn)頸椎損傷時(shí)，患者會(huì)經(jīng)常感覺到無法正?；顒?dòng)，頭頸部劇烈疼痛，需要用左右兩手扶持頭部。

一般來說，在沒有其他損傷時(shí)，單一脊椎損傷患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)。但若由脊椎損傷發(fā)展為脊髓損傷，患者損傷部位會(huì)出現(xiàn)軟弱無力、放射性疼痛或感覺完全喪失（無法感覺溫度變化、無法感覺到疼痛）、大小便異常等癥狀。部分患者脊椎骨折位置也會(huì)出現(xiàn)異常腫脹，脊椎向后方凸出，且具有接觸性疼痛。

脊椎損傷要注意什么？

（1）快速評(píng)估，在出現(xiàn)脊椎損傷時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間從正面走向患者，對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢查，如患者意識(shí)清醒與否、是否存在脈搏、呼吸是否正常、是否存在威脅生命的大量出血、氣道是否通暢等。若患者意識(shí)清醒，則應(yīng)告知患者避免開展扭脖子、突然站立、扭轉(zhuǎn)身體等大幅度額外動(dòng)作、并幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；若患者無法感覺到脊椎疼痛，如脊椎損傷部位無麻刺感等，則需要對(duì)患者身體進(jìn)行進(jìn)一步檢查。如四肢運(yùn)動(dòng)感知功能正常（手指可正常外展、手腕可對(duì)抗外力伸展、大腳趾可伸向腳底、腳背可自然彎曲、四肢可正確區(qū)分尖銳疼痛及鈍痛等）。

（2）正確搬運(yùn)，遇到脊椎損傷患者時(shí)，應(yīng)保持冷靜，避免立即搬運(yùn)或者翻動(dòng)患者，避免采用一人托抱式搬運(yùn)或者兩人手腿抬起式搬運(yùn)方式。而是依據(jù)科學(xué)的原則，以控制患者受傷脊椎彎曲度為目標(biāo)，有順序地救助患者，降低受脊椎保護(hù)脊髓受擠壓、牽拉風(fēng)險(xiǎn)。即將硬質(zhì)木板（如門板、工地跳板等）放置在患者一側(cè)，將患者左右下肢、左右上肢伸直后放置在兩旁。隨后由三個(gè)人同時(shí)將患者水平托起輕柔穩(wěn)妥的放置在木板上，保證放置過程中動(dòng)作協(xié)調(diào)統(tǒng)一，避免患者軀干扭轉(zhuǎn)。隨后利用沙袋，固定在患者兩側(cè)，避免搬運(yùn)途中因顛簸導(dǎo)致患者肢體擺動(dòng)，加重患者脊椎損傷。若無沙袋，可以利用大寬布條將患者與木板捆綁在一起，保證患者始終維持平躺姿勢(shì)。若患者為頸椎損傷，還需要利用頸圍固定患者脖子，并由專人在搬運(yùn)途中扶住患者頭部，同時(shí)沿患者身體縱軸稍微向外部牽拉，保證患者頸椎與軀干軸線在同一條水平線上。

需要注意的是，在長(zhǎng)時(shí)間搬運(yùn)過程中，若患者已失去意識(shí)或者呼吸較困難，應(yīng)第一時(shí)間將患者口腔內(nèi)分泌物清除干凈，保持患者呼吸道通暢。并及時(shí)將患者口袋中硬物取出，避免壓迫而發(fā)生褥瘡。同時(shí)考慮到脊椎損傷患者對(duì)外界感知、調(diào)節(jié)能力較差，在氣溫較高時(shí)，應(yīng)注意降溫，準(zhǔn)備冰袋，在氣溫較低時(shí)應(yīng)注意保暖，準(zhǔn)備熱水袋。

（3）細(xì)心護(hù)理，脊椎損傷后多數(shù)患者伴有截癱，藥物治療效果較差，主要依靠護(hù)理，具體如下：

其一，對(duì)于平臥3個(gè)月及以上的脊椎損傷患者，應(yīng)每間隔兩個(gè)小時(shí)為其翻身一次，嚴(yán)格依據(jù)勤翻身、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交接、勤觀察、營(yíng)養(yǎng)好的“七勤一好”原則，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，避免產(chǎn)生褥瘡。同時(shí)每天進(jìn)行兩次會(huì)陰擦洗及金屬套管清洗消毒，避免患者出現(xiàn)感染。

其二，若患者采取手術(shù)治療手段，且手術(shù)過程中固定較為堅(jiān)強(qiáng)，在手術(shù)后四個(gè)星期至八個(gè)星期需要設(shè)置支具，并注意給患者做好心理護(hù)理工作，主動(dòng)傾聽患者的痛苦，緩解患者心理壓力。同時(shí)在住院康復(fù)期間，患者應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行深呼吸、鼓腮或者吹氣球訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練。同時(shí)帶領(lǐng)患者定期開展間歇性清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練及順時(shí)針揉肚子護(hù)理，促使患者可以學(xué)會(huì)自己排尿，恢復(fù)正常大小便。除此之外，為了提高日常生活能力，患者也可以主動(dòng)開展4-6RM的抗阻訓(xùn)練混合有氧訓(xùn)練。

其三，由于脊椎損傷患者日常生活無法自理，應(yīng)主動(dòng)照料患者飲食、洗漱及大小便。在飲食方面，應(yīng)增加高纖維飲食攝入量，如黃瓜、西紅柿、蘋果、蜂蜜等，以便促進(jìn)患者排便。對(duì)于部分需要鼻飼的患者，應(yīng)利用38.0-40.0℃鼻飼液，每次注入200.0ml左右，每次間隔120min，同時(shí)抬高床頭，保持30min。同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，為保證其肢體功能，應(yīng)每天幫助其開展四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便降低足下垂發(fā)生概率。

脊椎損傷是現(xiàn)場(chǎng)急救最復(fù)雜、最難以處理的一種情形之一，在簡(jiǎn)單評(píng)估脊椎損傷患者病情后，應(yīng)根據(jù)脊椎損傷患者損傷部位，選擇正確的搬運(yùn)手段。并指導(dǎo)脊椎損傷患者做好個(gè)人防護(hù)，降低脊椎二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。