文丨羅勇（金堂縣第一人民醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院金堂醫(yī)院）

在放射科的腦血管項目檢查上，有著眾多檢查手段，包括部血管超聲、經(jīng)顱多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）以及血管壁高分辨MR等等。這些項目除了都有較好的檢查效果外，其共同特點還同時包括無創(chuàng)檢查。而腦血管造影則是一種有創(chuàng)檢查，即便如此腦血管造影依然被認為是腦血管成像的金標準，那么其和CT腦血管成像有什么區(qū)別呢？

有創(chuàng)和無創(chuàng)的區(qū)別

首先對于CT腦血管成像和造影的區(qū)別來說，最明顯的一個區(qū)別就是有創(chuàng)和無創(chuàng)傷的區(qū)別。腦血管造影檢查是指利用含碘的造影劑通過導管注入血管內(nèi)，讓腦血管顯影。然后再利用DSA快速攝片和相片來清晰顯示腦血管形態(tài)，對一些腦血管疾病更好地診斷。目前腦血管造影檢查是較為先進的腦血管診療方法，是腦血管有關(guān)疾病診斷的金標準。腦血管造影作為一種有創(chuàng)檢查，在檢查過程中相當于做了一個手術(shù)，并且患者還需要住院。但是在腦血管造影過程中，造影劑用量往往會很少，并且濃度也比較低，并不會發(fā)生其他的過敏反應。而且診斷過程中也可以進行其他的介入治療。而CT血管成像在檢查上就相當于是一個增強檢查，通過周圍靜脈快速注入造影劑以后，在CT下經(jīng)過快速的薄層掃描，經(jīng)過相應的重建后得到血管圖像。CT腦血管成像主要用于一些身體的大血管，是無創(chuàng)檢查，并不需要患者住院，但是會存在一定的偽造影?？傊瓹T腦血管成像和造影的明顯區(qū)別就在于有創(chuàng)和無創(chuàng)的區(qū)別。

清晰度上的差別

其次在清晰度上CT腦血管成像和造影也有著區(qū)別。腦血管造影不僅可以對患者血管本身的形態(tài)進行很好展示，對一些擴張畸形、痙攣、狹窄、血管閉塞、出血等都進行真實反應。同時在檢查過程中還可以根據(jù)血管位置的變化，來確定血管內(nèi)有無占位的情況。所以腦血管造影在疾病診斷的準確性以及圖像清晰度上，有著明顯的優(yōu)勢。而近些年來隨著核磁共振和CT技術(shù)的發(fā)展，一些多排的CT血管成像檢查效果已經(jīng)很接近腦血管造影了。比如在一些顱內(nèi)占位性病變或者是周圍血管病變的檢查上，CT腦血管成像就有著較多的應用。然后即便這樣，也不能對腦血管造影檢查做到真正替代，在一些成像細微之處上，仍然會有著清晰度的差別。比如針對一些蛛網(wǎng)膜下出血的患者來說，經(jīng)常是由于顱內(nèi)動脈瘤或者是血管畸形所導致的。而如果動脈瘤的直徑較小，CT腦血管成像就有可能無法顯示，一旦產(chǎn)生漏診的話，就會造成比較嚴重的后果。為了在這類患者的疾病檢查上，為了做到明確診斷，確保治療過程中的萬無一失，就需要作腦血管造影，腦血管造影在實際檢查上就可以對是屬于顱內(nèi)動脈瘤還是血管畸形等原因進行具體明確。同時還可以進一步地對動脈瘤部位、大小以及數(shù)量，或者是血管畸形的部位、供血、形狀以及側(cè)支循環(huán)等情況進行很好顯現(xiàn)，為疾病治療提供準確依據(jù)。

使用情況上的差別

目前CT腦血管成像在檢查結(jié)果上很接近腦血管造影，并且加上其無創(chuàng)的特點，更容易被患者所接受，但在一些重要情況下，仍不能替代腦血管造影。而且腦血管造影作為一種有創(chuàng)傷的檢查，對于一些特殊患者不完全適用，所以這種使用情況上的區(qū)別，也是腦血管造影和CT腦血管成像的重要區(qū)別，這種使用情境下的區(qū)別，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

首先不是每個患者在懷疑腦血管病變的時候，都要進行腦血管造影檢查，只有在符合一定條件下進行腦血管造影，才能更好地發(fā)揮出腦血管造影的價值。一是顱內(nèi)的血管病變性質(zhì)不明時，為了明確某種診斷或者排除相關(guān)診斷，或者是經(jīng)過CT腦血管成像檢查發(fā)現(xiàn)可能存在血管狹窄、血管閉塞以及血管畸形等情況后，就要進行腦血管造影檢查來深入診斷。二是當一些患者的顱內(nèi)血管疾病需要進行有關(guān)手術(shù)時，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤或者是血管夾層上的病變后，為了進一步深入治療，也需要腦血管造影結(jié)果作為依據(jù)。三是在一些腦血管疾病治療后的隨訪上，比如一些臨床動脈瘤和血管狹窄在經(jīng)過有關(guān)治療以后，需要對治療后的病變進行觀察，包括治愈、穩(wěn)定、進展以及復發(fā)等，都需要進行腦血管造成檢查才能最終明確。

腦血管造影的危害性

腦血管造影是否有危害，是腦血管檢查過程中患者經(jīng)常會問到的一個問題。嚴格來講腦血管造影是一個小手術(shù)，風險相對來說比較小，因為腦血管造影并不會直接處理病變，導管到達位置離病灶還會有一定的距離，但是同時只要有創(chuàng)傷也就有可能會具有風險。而腦血管造成最常見的神經(jīng)性并發(fā)癥則是缺血性事件，而較少的神經(jīng)并發(fā)癥狀也包括短暫性皮質(zhì)盲以及健忘等?？傮w來講，腦血管造影的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較低，非永久性的為0.8%，而永久性的則為0.07%。換言之，一萬個接受腦血管造影檢查的患者，有7個有可能會出現(xiàn)永久性的神經(jīng)障礙?？傊?，在檢查選擇上需要慎重。

綜上所述，CT腦血管成像和腦血管造影作為診療有關(guān)腦血管疾病時運用到的重要手段，在有無創(chuàng)傷、成像清晰度以及使用情況上都有著明顯差別。雖然腦血管造影是有創(chuàng)檢查，并且也有著一定造成身體危害的隱患，但是在一些情況下仍有著獨特的應用價值，是腦血管疾病檢查的金標準。