文丨李云森（米易縣中醫(yī)醫(yī)院）

普及醫(yī)學(xué)知識，形式多種多樣，可以是專業(yè)的醫(yī)藥巨典，可以是形式多樣的知識講座，也可以是網(wǎng)絡(luò)直播。不能為了博讀者眼球和增加文章點擊量，隨心所欲地憑自己的喜好去“創(chuàng)造”。并非所有的健康建議都有扎實的科學(xué)依據(jù)來支撐。經(jīng)常被有些人奉為圭臬的“健康知識”實則在危害著人們的身心健康，權(quán)威科普能夠有效破除那些耳熟能詳?shù)慕】怠懊孕拧?。對于心衰治療中的很多問題，一些人并不是很了解，本文就常見的抗凝和抗栓問題展開科普。

什么是心力衰竭？

近年來，心力衰竭的發(fā)病率不斷升高。尤其是在老年群體中，在患病五年之后的死亡率高達五成，由于心臟方面功能衰退，在治療出院后，很多病人會再次住院，可以說，心力衰竭嚴重危害著人類的健康。心力衰竭是一種預(yù)示，它可評定心臟功能。當出現(xiàn)心力衰竭時，人就會像發(fā)動機的動力不足一樣，難以驅(qū)使汽車走得更遠，心力衰竭是各種心臟疾病的主要癥狀，而且很容易由于心力衰竭致人死亡。心力衰竭通常有四大臨床特點，分別是心臟增大、心律失常、心力衰竭和血栓栓塞。

有一種說法，那就是所有心血管病發(fā)展末期都會形成心衰。也許有人會覺得這是危言聳聽，但是在臨床上發(fā)現(xiàn)，各種的心血管患者，如高血壓、冠心病及其他系統(tǒng)疾病，糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等在病情發(fā)展到后期都會出現(xiàn)心力衰竭?，F(xiàn)實中有一種趨勢，在物質(zhì)生活水平豐富的今天，心血管疾病的發(fā)病率越來越高，從而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率也不斷升高。心力衰竭與其他疾病不同，它是一種不可逆的疾病，伴隨著每一次發(fā)病，患者的心臟功能只會越來越差。所以，生活中要重視心力衰竭的預(yù)防，采用標椎化、規(guī)范化的診治工作。心律患者。同時有一些患者是需要服用抗凝藥物的，比如心房顫動、合并靜脈血栓等，在判定是否用藥過程中，病人需要告知自己的患病史，患病時都出現(xiàn)過哪些癥狀，比如出血病史。經(jīng)過醫(yī)生評估，決定采取抗凝治療后，首先要控制自己的藥劑量，過多或過少都不利于治療，過多還會引起出血。在服用華法林或服藥期間要增加其他藥物時需要與醫(yī)生溝通，避免出血。

對于心衰患者，有些患者需要做抗凝治療，分別是重度心衰、左室血栓、左室室壁瘤、心衰患者抗血小板治療。重度心衰患者表現(xiàn)為心排出量減低（CI<2.21/min·m2）是血栓栓塞的獨立危險因素?？鼓委熀?，患者左室血栓形成的危險因素減少2/3以上。所以，AMI合并左室血栓患者，在經(jīng)過抗凝治療3個月后可以有效緩解病情。左室室壁瘤患者將近一半有左室血栓，AMI后前期，左室室壁瘤合并血栓的患者，血栓栓塞的危險高。心衰患者抗血小板治療時，阿司匹林無法證實可以起到有益效果，對于動脈硬化性疾病合并心衰，尤其是缺血性心肌病患者可以考慮適當使用阿司匹林。

心衰抗栓治療

心衰抗凝治療

在治療中，發(fā)現(xiàn)有心力衰竭合并心房纖顫、心衰伴陳陽性血栓栓塞史、心衰伴左室可移動的血栓和MI伴腹壁血栓的患者需要抗凝治療。臨床上有一類患者不適合服用抗凝藥，那就是急慢性心衰合并竇性

血小板活化與凝血系統(tǒng)激活在血栓形成過程中具有重要作用，同時兩種機制在體內(nèi)作用機制也有一定的聯(lián)系?？寡“鍖ρㄐ约膊【哂袕V泛應(yīng)用。是否采取抗栓治療，要經(jīng)過專業(yè)評估后才可做出決斷?？顾ㄖ委熎鋵嵰恢庇袪幾h，主要是權(quán)衡抗栓治療，血栓栓塞危險性降低的獲益和出血的風(fēng)險?？顾ㄖ委熜枰獙颊哐河星逦恼J識，避免治療過程發(fā)現(xiàn)患者有繼發(fā)性易損血液。治療不當也會導(dǎo)致高凝血栓反彈。

心衰患者血栓栓塞的危險性較高，且存在血栓前狀態(tài)。心力衰竭是常見的靜脈血栓栓塞癥危險因素，在患者中發(fā)現(xiàn)，心衰的嚴重程度與靜脈血栓栓塞癥存在明確的正相關(guān)，左室射血分數(shù)低于20%的心衰患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險增加幾十倍。心衰血栓的形成在病理上與血流異常、血管壁異常、血液成分異常有關(guān)，血流異常的影響因素有很多，比如心臟擴大和合并房顫都會使心腔內(nèi)血流緩慢瘀滯，從而造成血栓栓塞。心衰時會造成組織和血管損傷，組織會釋放大量的組織因子，從而使血小板活化因子增加，血小板變得聚集、趨化，同時激活凝血系統(tǒng)，促進或?qū)е卵ㄐ纬?。嚴重的心衰患者血液?nèi)激素類、蛋白酶類水平會升高，引起促凝因子活性增強。

總之，要了解心衰治療中的抗凝和抗栓問題，明白抗凝和抗栓的發(fā)生機理。在實際生活中，分清抗凝治療和抗栓治療不同人群特點。在選擇藥物時要聽取醫(yī)生的專業(yè)意見，服用哪幾種藥物，服藥時的注意事項，藥物服用時間、作用時間等都要清楚掌握。當患者發(fā)現(xiàn)自己患有心衰時，首先心理上不要有負擔(dān)，心理壓力過大對很多疾病都不利，尤其時心臟系統(tǒng)與大腦系統(tǒng)的疾病。其次，生活中要有良好的生活習(xí)慣，戒掉不良習(xí)慣，飲食搭配合理，適當運動。最后，定期前往醫(yī)院檢查，聽取專業(yè)醫(yī)生的意見，及時地采取治療，早日康復(fù)！