黃苗 陳莉萍 郝玉嬌 甘騰飛 石筱嵐

（重慶醫(yī)科大學(xué) 重慶 400016）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，診療技術(shù)及醫(yī)療保障的完善使得臨床血液使用需求相對(duì)增加[1]，但相應(yīng)采供血量的增長(zhǎng)卻非常緩慢，很多地區(qū)出現(xiàn)了季節(jié)性供血緊張的情況[2]，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)用血量以每年10% ～15% 的速度遞增，但是獻(xiàn)血率僅有0.84%[3]，遠(yuǎn)不足以滿足臨床用血需求。大學(xué)生青春健康、受過良好教育無疑是無償獻(xiàn)血的優(yōu)勢(shì)群體，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生[4]。但有研究指出無償獻(xiàn)血及用血知識(shí)的宣傳與普及并沒有在很大程度上提高大學(xué)生無償獻(xiàn)血的熱情[4-5]。因此本研究采用混合性研究的方法，對(duì)某高校護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生無償獻(xiàn)血現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行深入分析，以期為無償獻(xiàn)血工作的推廣和普及提供參考。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用方便取樣的方法選取2019 年6 月—7 月某高校護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。于2019 年6 月選取行問卷調(diào)查后未進(jìn)行過無償獻(xiàn)血的護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生，考慮家庭背景，文化，年級(jí)等因素，采取主觀抽樣法有代表性的學(xué)生8 名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①《大學(xué)生無償獻(xiàn)血調(diào)查表》由研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧并參考專家意見自制，經(jīng)課題組研究討論并行預(yù)調(diào)查后修改完善形成正式調(diào)查表，主要內(nèi)容包括基本信息（性別，年級(jí)，生源地，政治面貌，獻(xiàn)血史等）；無償獻(xiàn)血相關(guān)因素（獻(xiàn)血態(tài)度，途徑，影響因素等）。②半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。由研究者結(jié)合文獻(xiàn)經(jīng)課題組多次討論修改而成，于正式訪談開始前選取1例研究對(duì)象作預(yù)初訪談，并將語音成文，共同反復(fù)閱讀、分析、提煉主題，并請(qǐng)?jiān)L談?wù)哌M(jìn)行核對(duì)，以此檢驗(yàn)效度。主要包括以下問題：您選擇不去獻(xiàn)血的原因是什么，您對(duì)無償獻(xiàn)血的態(tài)度是什么，您的家人對(duì)您獻(xiàn)血持何種態(tài)度等。

1.2.2 調(diào)查方法 釆用問卷星形式進(jìn)行問卷的發(fā)放與回收，以不記名方式填寫，研究者最后匯總和統(tǒng)計(jì)問卷并剔除不符要求的問卷，共回收100份，有效問卷97份,無效問卷3份（前后矛盾，缺項(xiàng)≥3，中途放棄作答）。研究者用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料，根據(jù)事先擬定的訪談提綱對(duì)8名護(hù)理專業(yè)在校生進(jìn)行訪談，每例訪談20 ～30min，訪談過程全程錄音，訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

SSPS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析，對(duì)研究對(duì)象基本信息行描述性分析，對(duì)不同特征人群無償獻(xiàn)血參與率行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；訪談資料及時(shí)轉(zhuǎn)錄，通過反復(fù)閱讀、分析、反思，采用Nvivo8.0 對(duì)文本進(jìn)行編碼、分類和提煉主題。

2. 結(jié)果

2.1 基本資料

共納入研究對(duì)象97 名，其中37 例男生（38.1%），60 例女生（61.9%）；中低年級(jí)（大二及以下）18 名（18.60%），高年級(jí)（大三及以上）79 名（81.40%）；城鎮(zhèn)地區(qū)32 名（32.3%），農(nóng)村地區(qū)65 名（65.7%）, 政治面貌為中共黨員有28 名（28.3%）。有過獻(xiàn)血經(jīng)歷31 名（31.96%），其中有獻(xiàn)血經(jīng)歷的研究對(duì)象中，12.4% 參與過2 次及以上，19.6% 僅參與過1 次獻(xiàn)血；無獻(xiàn)血經(jīng)歷66 名（68.04%），其中無獻(xiàn)血經(jīng)歷的研究對(duì)象中，32% 對(duì)并不打算參與無償獻(xiàn)血，36.1% 雖未參與過無償獻(xiàn)血，但對(duì)無償獻(xiàn)血持積極態(tài)度，并表示愿意參與。共訪談8 例護(hù)理專業(yè)無獻(xiàn)血經(jīng)歷在校生，年齡為18 ～22 歲，男生3 名，女生5 名，中低年級(jí)4 名，高年級(jí)4 名。

2.2 護(hù)理專業(yè)在校生不同特征人群獻(xiàn)血行為調(diào)查結(jié)果

97 名研究對(duì)象無償獻(xiàn)血參與率為31.96%，無償獻(xiàn)血參與率在對(duì)獻(xiàn)血影響健康的認(rèn)識(shí)上存在明顯差異（χ2=24.89，P ＜0.01），但在不同性別、年級(jí)、生源地、政治面貌、家人對(duì)獻(xiàn)血態(tài)度之間差異不明顯。超過一半（86.6%）的研究對(duì)象主要通過報(bào)刊雜志、電視宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳等多種渠道了解無償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，有27.8% 的研究對(duì)象認(rèn)為多種因素影響參與無償獻(xiàn)血的積極性，其中按影響因素的重要性排序依次為獻(xiàn)血者身體因素（75.1%），包括近視、貧血、體重不達(dá)標(biāo)等；心理因素（57.8%），包括暈針、怕痛、暈血等；獻(xiàn)血環(huán)境（49.4%），如排隊(duì)太久；工作人員態(tài)度（28.8%），如不耐煩、態(tài)度惡劣等。

2.3 護(hù)理專業(yè)在校生無償獻(xiàn)血影響因素訪談分析結(jié)果

研究者將受訪者對(duì)無償獻(xiàn)血的態(tài)度及無償獻(xiàn)血的影響因素中萃取出 3 個(gè)主要概念，分述如下：

2.3.1 相關(guān)單位對(duì)無償獻(xiàn)血宣傳力度不夠 ①對(duì)無償獻(xiàn)血認(rèn)識(shí)誤區(qū)：雖然均為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生，但仍有受訪者缺乏獻(xiàn)血知識(shí)，甚至對(duì)無償獻(xiàn)血存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，“據(jù)說打耳洞一年內(nèi)好像不能獻(xiàn)血”，“還有好像獻(xiàn)血會(huì)不會(huì)得低血壓啊。”②無償獻(xiàn)血宣傳渠道單一：通過訪談了解到受訪者大都通過校內(nèi)微信群或輔導(dǎo)員通知了解無償獻(xiàn)血活動(dòng)開展時(shí)間、地點(diǎn)等，部分受訪者對(duì)無償獻(xiàn)血持積極態(tài)度但卻未留意無償獻(xiàn)血活動(dòng)的宣傳，“我挺想去獻(xiàn)血的，但是找不到獻(xiàn)血車……（失落感）”，“……我很少在報(bào)紙上或者雜志上看到過宣傳無償獻(xiàn)血的地方?！?/p>

2.3.2 部分護(hù)理專業(yè)在校生對(duì)無償獻(xiàn)血管理過程持懷疑態(tài)度 很大一部分受訪大學(xué)生認(rèn)為獻(xiàn)血站的基礎(chǔ)設(shè)施存在衛(wèi)生方面的安全隱患，且對(duì)血液使用透明化也表示持懷疑態(tài)度?！拔矣X得使用那些針頭有點(diǎn)不衛(wèi)生，怕感染疾病”，“網(wǎng)上經(jīng)常曝光好多人獻(xiàn)血之后就感染HIV 了，不知道是不是獻(xiàn)血前（獻(xiàn)血站）沒有做好檢查”，“我還看到過有人把無償獻(xiàn)的血高價(jià)拿去賣的新聞”。

2.3.3 受訪者個(gè)人因素影響參與無償獻(xiàn)血的積極性 ①身體因素：有受訪者表示，體重問題以及自身疾病影響其參與無償獻(xiàn)血?！拔乙呀?jīng)做好去獻(xiàn)血的準(zhǔn)備了，但由于體重不達(dá)標(biāo)而未能獻(xiàn)血”，“有一次學(xué)校里來了獻(xiàn)血車，但當(dāng)時(shí)我感冒很嚴(yán)重就沒有去，等感冒好了，車也走了（笑）”。②心理因素：也有受訪者由于害怕疼痛及暈血暈針等情況而未積極參與無償獻(xiàn)血?！氨粐樀搅耍I(xiàn)得又多，針頭又很粗，還很痛”，“我一看到血就暈，而且還暈針，實(shí)在是無法獻(xiàn)血（無奈）。

3. 討論

3.1 多種因素影響護(hù)理專業(yè)在校生無償獻(xiàn)血的積極性

在本研究中，不同性別、年級(jí)、生源地、政治面貌、家人對(duì)獻(xiàn)血態(tài)度人群之間，獻(xiàn)血率無明顯差異，這與國(guó)內(nèi)呂香娟[3]的研究結(jié)果一致，這可能與獻(xiàn)血認(rèn)識(shí)主要是從“知識(shí)- 態(tài)度- 行為” 層面對(duì)潛在獻(xiàn)血人群產(chǎn)生影響，與研究者自身因素關(guān)系不大有關(guān)，而對(duì)獻(xiàn)血行為的認(rèn)識(shí)、認(rèn)識(shí)中存在的誤區(qū)才是影響在校生參與無償獻(xiàn)血的重要因素[6]。在質(zhì)性訪談部分，部分訪談對(duì)象指出，個(gè)人的身體狀況、心理因素是阻礙其參與無償獻(xiàn)血的重要因素。由于專業(yè)特殊性，護(hù)生對(duì)獻(xiàn)血環(huán)境，工作人員的專業(yè)技能水平，知識(shí)水平，服務(wù)態(tài)度等會(huì)有更多的關(guān)注，對(duì)獻(xiàn)血過程的過度關(guān)注也使其更為謹(jǐn)慎和敏感，這提醒獻(xiàn)血服務(wù)的工作人員應(yīng)注意疏導(dǎo)獻(xiàn)血者的焦慮情緒，為其營(yíng)造舒適的獻(xiàn)血環(huán)境。護(hù)理在校生有很大比例上都是女生，由于其生理特殊原因以及心理上恐懼、緊張等特點(diǎn)導(dǎo)致其不能主動(dòng)地參與到無償獻(xiàn)血中，因此在獻(xiàn)血前應(yīng)更多關(guān)注女性生理及心理健康，在校大學(xué)生也應(yīng)注重其個(gè)人體質(zhì)的鍛煉，積極參與到社會(huì)公益事業(yè)中來。此外有研究指出，年齡大于25 歲[7]、社會(huì)責(zé)任感、受教育程度[8]等與獻(xiàn)血率存在密切聯(lián)系。

3.2 對(duì)無償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)影響學(xué)生無償獻(xiàn)血的參與率

對(duì)無償獻(xiàn)血的正確認(rèn)識(shí)是大學(xué)生無償獻(xiàn)血行為的重要基礎(chǔ)，在本研究中，有32.9%的研究對(duì)象認(rèn)為無償獻(xiàn)血不利于身體健康，在訪談中也有諸如“打耳洞不能獻(xiàn)血”、“獻(xiàn)血會(huì)導(dǎo)致低血壓”等錯(cuò)誤認(rèn)知，有研究對(duì)部分發(fā)展中國(guó)家在校大學(xué)生獻(xiàn)血率的調(diào)查得知，對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的熟知率為9% ～83.6% 不等，而在我國(guó)四川地區(qū)，在校大學(xué)生對(duì)獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)率為60.67% ～91.27% 不等，指出對(duì)無償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)得越充分，其參與無償獻(xiàn)血的積極性越高。而與針對(duì)獻(xiàn)血認(rèn)知的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，且父母職業(yè)為醫(yī)學(xué)相關(guān)的孩子對(duì)無償獻(xiàn)血認(rèn)識(shí)較非醫(yī)學(xué)背景家庭出生的孩子會(huì)更為深刻。但本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)在校生對(duì)無償獻(xiàn)血認(rèn)識(shí)中仍存在較多誤區(qū)，這提醒學(xué)校在專業(yè)課程授課中應(yīng)注意知識(shí)拓展，適當(dāng)在專業(yè)知識(shí)中增添一些常識(shí)性的內(nèi)容，以補(bǔ)充學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

3.3 相關(guān)管理部門應(yīng)加大對(duì)無償獻(xiàn)血的管理及宣傳

在訪談部分，部分學(xué)生表現(xiàn)出了對(duì)血液使用的不信任，這也是影響其積極參與無償獻(xiàn)血的重要因素，建議相關(guān)機(jī)構(gòu)建立血液管理追溯系統(tǒng)，使血液管理過程“規(guī)范化、公開化、透明化” 也是，真正做到讓在校大學(xué)生相信自己的愛心不會(huì)被用來謀取私利，增強(qiáng)大學(xué)生對(duì)獻(xiàn)血機(jī)構(gòu)的信任感。同時(shí)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)采取各種形式，加大無償獻(xiàn)血的宣傳力度，激發(fā)潛在獻(xiàn)血者參與無償獻(xiàn)血的可能。提高無償獻(xiàn)血參與度的關(guān)鍵在于擴(kuò)大宣傳，豐富獻(xiàn)血者對(duì)無償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)，糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)，真正做到知識(shí)、態(tài)度和行為的一致性[9]。此外，適當(dāng)采取針對(duì)性的激勵(lì)措施，精神獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)合物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)學(xué)生參加無償獻(xiàn)血，激發(fā)其內(nèi)在參與的積極性及自我價(jià)值感。

4. 小結(jié)

綜上，影響護(hù)理專業(yè)在校生參與無償獻(xiàn)血的因素是多方面的，而個(gè)人因素（身體、心理）占主要方面；護(hù)理專業(yè)在校生對(duì)無償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)仍十分欠缺，除加大宣傳力度外，管理機(jī)構(gòu)還應(yīng)規(guī)范各個(gè)獻(xiàn)血環(huán)節(jié)，提高工作人員的采血技術(shù)水平和服務(wù)水平，以增強(qiáng)獻(xiàn)血者安全感和信任感。國(guó)外有研究提出種族差異性對(duì)無償獻(xiàn)血參與的影響，本研究由于地區(qū)及樣本局限性，并未對(duì)不同文化、不同民族等進(jìn)行深入分析，考慮在后期研究中進(jìn)行多中心及大樣本研究。