莊緒棟 鄒靜

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276002）

心血管疾病是慢性腎臟病患者死亡的主要原因，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高20 ～30 倍。有研究表明，40%～70%的透析患者有明顯的冠狀動(dòng)脈疾病。而大部分維持性血液透析患者死亡的重要原因之一就是維持性血液透析患者出現(xiàn)了心力衰竭的情況[1]。動(dòng)靜脈瘺是終末期腎病患者維持血液透析最重要的血管通路，是血液透析患者的生命線。但是動(dòng)靜脈瘺的建立能使體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，影響患者血壓。同時(shí)動(dòng)靜脈瘺具有滿意的血流量，對(duì)達(dá)到充分透析是至關(guān)重要的，過(guò)高血流量又可導(dǎo)致心輸出量增加，甚至發(fā)生充血性心力衰竭，過(guò)低可導(dǎo)致血流速度減慢，血栓形成堵塞瘺口，血管通路失能。到目前為止，關(guān)于動(dòng)靜脈瘺血流量對(duì)維持性血液透析患者血壓和心功能的影響研究并不多。因此，本文將對(duì)動(dòng)靜脈瘺血流量對(duì)維持性血液透析患者血壓和心功能的影響進(jìn)行一定的研究。

1.動(dòng)靜脈瘺血流量概述

動(dòng)靜脈瘺是指動(dòng)脈和靜脈之間不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管床的一種異常交通，可由先天性或后天性原因引起。先天性動(dòng)靜脈瘺病因?yàn)檠馨l(fā)育畸形，病變常為多發(fā)性和彌漫性；后天性動(dòng)靜脈瘺是指由于外傷引起的動(dòng)脈與靜脈之間的異常短路。而血液透析所所需要的的動(dòng)靜脈瘺是是一種通過(guò)血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成一個(gè)動(dòng)靜脈瘺。

動(dòng)靜脈瘺作為被廣泛采用的終末期腎病血液透析患者的首選血管通路，具有較多的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：較低的血管狹窄發(fā)生率、較低的血栓形成發(fā)生率、較低的感染發(fā)生率、能夠反復(fù)穿刺、可以自行愈合、并發(fā)癥較少且使用壽命長(zhǎng)。通常情況下，內(nèi)瘺可以使用的時(shí)間不超過(guò)5 年。但是，為了不影響維持性血液透析患者的正常生活，內(nèi)瘺的血流量應(yīng)該保持在每分鐘200 ～300ml[1]。

2.維持性血液透析概述

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命、提高生活質(zhì)量的重要方法。維持性血液透析的主要作用就是消除患者身體內(nèi)的代謝廢物，并且對(duì)患者體內(nèi)的水與電解質(zhì)進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)，最終實(shí)現(xiàn)患者身體內(nèi)部的酸堿平衡[2]。同時(shí)，維持性血液透析的原理主要是利用透析膜來(lái)實(shí)現(xiàn)彌散、超濾與對(duì)流。

3.動(dòng)靜脈瘺血流量對(duì)維持性血液透析患者血壓和心功能的影響

在透析過(guò)程中，在析結(jié)束前的0.5h 內(nèi)，患者體內(nèi)一氧化碳的含量較高，而且此時(shí)動(dòng)靜脈瘺血流量與患者體內(nèi)一氧化碳的含量具有十分明顯的正相關(guān)關(guān)系。雖然動(dòng)靜脈瘺血流量的增加極大可能的導(dǎo)致患者體內(nèi)一氧化碳的含量增加，并且也可能導(dǎo)致患者的心臟機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生一定的變化，但是，經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究表明，通常血流量超過(guò)2500ml/min，可能出現(xiàn)心功能不全，但這還決定于心臟儲(chǔ)備功能、基礎(chǔ)狀態(tài)等。同時(shí)，也是在血液透析結(jié)束前的0.5h 內(nèi)，一些參數(shù)的數(shù)值也會(huì)出現(xiàn)一定的變化，例如SBP、MAP 的數(shù)值會(huì)有所提高，而PVR 的數(shù)值卻有所下降[3]，盡管如此，這些參數(shù)的平均數(shù)值還是始終保持在一定的合理的范圍之內(nèi)，而且動(dòng)靜脈瘺血流量對(duì)心功能與血壓的影響也是十分有限的。但是，一旦患者體內(nèi)的血泵流量或者動(dòng)靜脈瘺血流量的數(shù)量超過(guò)了正常的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)額，就會(huì)引發(fā)一系列的不良癥狀，還有可能危及到患者的生命安全[4]。

維持性血液透析患者有時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)充血性心力衰竭的情況，這與動(dòng)靜脈瘺血流量具有十分緊密的關(guān)聯(lián)。同時(shí)，在對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行造瘺時(shí)，選擇的位置不同，會(huì)影響到患者血流的暢通情況，對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)也會(huì)產(chǎn)生十分顯著的影響。但是，有關(guān)參數(shù)的數(shù)值卻是一直保持在一定的范圍之內(nèi)，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，血泵流量對(duì)維持性血液透析患者血壓與心臟功能的影響也是有限的[5]。

因此，維持性血液透析患者進(jìn)行血液透析時(shí)，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是，要結(jié)合維持性血液透析患者的具體病情及患者的身體狀況與承受能力來(lái)對(duì)血液透析參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。這樣，才能最大限度的實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

對(duì)維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行血液透析是維持他們生命的重要方式，而動(dòng)靜脈瘺血流量會(huì)對(duì)維持性血液透析患者的血壓與心功能產(chǎn)生一定的影響。因此，在對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行治療時(shí)，建立并且維護(hù)好患者的血管通路十分的關(guān)鍵是十分有必要的。科學(xué)合理的血管通路不僅有利于保持患者血液透析的整體血液流量，也可以有效的降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)的頻次，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，并且極大的降低其他疾病的發(fā)生概率。

對(duì)維持性血液透析患者的治療也應(yīng)該盡量做到以患者為中心，而且應(yīng)該最大限度的滿足患者的合理要求，同時(shí)，全面與詳細(xì)的了解維持性血液透析患者的具體患病情況也是很重要的，這樣才能對(duì)其進(jìn)行更加準(zhǔn)確的治療，并在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體的健康?？偠灾骄縿?dòng)靜脈瘺血流量對(duì)維持性血液透析患者血壓和心功能的影響具有極其重要的意義。