《老友》專家門診：

我今年82歲，患高血壓近40年，現(xiàn)在服用硝苯地平緩釋片和馬來酸依那普利葉酸片后，血壓控制在150/65mmHg左右。我還有血管硬化，頸動(dòng)脈兩邊都有斑塊，膽、胃已切除。近幾年，我身體狀況尚可，只是同型半胱氨酸一直在30umol/L左右。最近體檢同型半胱氨酸高達(dá)95umol/L，即服維生素B2、B6、B12、葉酸等治療。我不喝酒、不抽煙，腎功能正常，也沒有糖尿病，同型半胱氨酸為何這么高？我很擔(dān)心同型半胱氨酸過高會(huì)引起其他病癥。請(qǐng)問：同型半胱氨酸過高有何診療意義，應(yīng)如何用藥調(diào)治？

撫州市沈××

沈××同志：

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為人體蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。人體內(nèi)普遍存在同型半胱氨酸，但正常人體含量很少，男性高于女性，且隨年齡增加而升高。人體內(nèi)的同型半胱氨酸主要來源于進(jìn)食動(dòng)物蛋白質(zhì)食物（如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、蛋）中的甲硫氨酸。

空腹?fàn)顟B(tài)下血漿中同型半胱氨酸水平超過 15umol/L時(shí)可定義為高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸血癥主要與遺傳、疾?。ㄈ缒I功能衰竭）、藥物、飲食等因素有關(guān)。高同型半胱氨酸血癥的重要原因是葉酸和維生素B缺乏。你的高同型半胱氨酸血癥可能與你胃切除后維生素B12缺乏有關(guān)，胃切除后如果營養(yǎng)不良還可能引起葉酸和維生素B6缺乏。

高同型半胱氨酸血癥本身不引起臨床癥狀，主要危害是損害血管。高同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨折等密切相關(guān)，所以要重視穩(wěn)定同型半胱氨酸。伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓被定義為H型高血壓。H型高血壓是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素。H型高血壓患者除需進(jìn)行一般的高血壓治療外，還要注意高同型半胱氨酸血癥的治療，可以通過改變飲食習(xí)慣來提高體內(nèi)葉酸和維生素B水平，平時(shí)應(yīng)適當(dāng)多吃綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果等，少吃肥肉、海產(chǎn)品。因?yàn)榉嗜夂秃．a(chǎn)品富含蛋氨酸，進(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化為同型半胱氨酸，不要過量攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)食物。要戒煙戒酒，不大量飲用咖啡。必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下通過藥物補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12。

教授主任醫(yī)師梅洵