程元星

【摘要】 目的 探究四聯(lián)療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染陽(yáng)性慢性胃炎患者胃腸功能及癥狀的影響。方法 200例Hp感染陽(yáng)性慢性胃炎患者， 根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法（雷貝拉唑鈉、阿莫西林、克拉霉素）， 觀察組采用四聯(lián)療法（膠體果膠鉍、雷貝拉唑鈉、阿莫西林、克拉霉素）。對(duì)比兩組患者治療前后臨床癥狀積分及治療效果、Hp根除率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組腹痛、腹脹和反酸噯氣積分分別為（0.35±0.11）、（0.28±0.10）、（0.27±0.14）分均低于對(duì)照組的（1.10±0.32）、（1.22±0.27）、（1.12±0.22）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率89.00%和Hp根除率88.00%均高于對(duì)照組76.00%、74.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在Hp感染陽(yáng)性慢性胃炎患者治療中， 傳統(tǒng)三聯(lián)療法和四聯(lián)療法均有較好的安全性， 但四聯(lián)療法療效更為顯著， 對(duì)臨床癥狀改善情況更好， Hp根除率更高， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎;幽門(mén)螺桿菌感染;膠體果膠鉍;雷貝拉唑鈉;阿莫西林;克拉霉素;胃腸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.051

Effects of quadruple therapy and traditional triple therapy on gastrointestinal function and symptoms in chronic gastritis patients with positive Hp infection? ?CHENG Yuan-xing. Shanxian Central Hospital， Heze 274300， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of quadruple therapy and traditional triple therapy on gastrointestinal function and symptoms in chronic gastritis patients with positive Helicobacter pylori （Hp） infection. Methods? ?A total of 200 chronic gastritis patients with positive Hp infection were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 100 cases in each group. The control group received traditional triple therapy （rabeprazole sodium， amoxicillin， clarithromycin）， and the observation group received quadruple therapy （colloidal bismuth pectin， rabeprazole sodium， amoxicillin， clarithromycin）. The clinical symptom integral before and after treatment， therapeutic effect， Hp eradication rate and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the abdominal pain， bloating and acid reflux integral of the observation group were （0.35±0.11）， （0.28±0.10） and （0.27±0.14） points， which were lower than （1.10±0.32）， （1.22±0.27） and （1.12±0.22） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 89.00% and Hp eradication rate 88.00% of the observation group were higher than 76.00% and 74.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?In the treatment of chronic gastritis patients with positive Hp infection， the traditional triple therapy and quadruple therapy have good safety， but the quadruple therapy has more significant effect， better improvement of clinical symptoms and higher Hp eradication rate， which is worthy of application.

【Key words】 Chronic gastritis; Helicobacter pylori infection; Colloidal bismuth pectin; Rabeprazole sodium; Amoxicillin; Clarithromycin; Gastrointestinal function

慢性胃炎是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病， 其主要病理為胃黏膜的非特異性慢性炎癥， 近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。研究[1]發(fā)現(xiàn)， Hp感染是慢性胃炎的主要致病因素之一， Hp主要存活在胃表黏液層， 可產(chǎn)生毒素引起黏膜炎癥。患者常伴有上腹部隱痛、反酸、消化不良等臨床癥狀， 影響日常生活質(zhì)量和身心健康。既往， 臨床上常采用由質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素組成的傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療Hp感染陽(yáng)性慢性胃炎， 但隨著Hp抗藥性不斷增強(qiáng)， 三聯(lián)療法效果有所降低[2]。目前， 四聯(lián)療法已在Hp感染陽(yáng)性慢性胃炎的治療中廣泛應(yīng)用。基于此， 本文旨在探究四聯(lián)療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法對(duì)Hp感染陽(yáng)性慢性胃炎患者胃腸功能及癥狀的影響， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2019年6月本院接收的200例Hp感染陽(yáng)性慢性胃炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。觀察組中男62例， 女38例;年齡22～69歲， 平均年齡（45.54±7.82）歲;病程0.3～5.0年， 平均病程（2.65±0.79）年。對(duì)照組中男60例， 女40例;年齡22～70歲， 平均年齡（46.14±7.96）歲;病程0.3～5.5年， 平均病程（2.91±0.87）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為慢性胃炎， 且Hp感染陽(yáng)性;②對(duì)本次研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng);③臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既

往接受過(guò)Hp根除治療;②合并重要臟器功能障礙;③近半個(gè)月， 接受過(guò)抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療;④中途退出調(diào)查者。

1. 3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法， 即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者餐前口服雷貝拉唑鈉腸溶片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091]， 20 mg/次， 早晚各1次;餐后口服阿莫西林膠囊（深圳高卓藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021345）， 1 g/次， 早晚各1次;餐后口服克拉霉素片（浙江震元制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058305）， 0.25 g/次， 早晚各1次。觀察組采用四聯(lián)療法， 即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者口服膠體果膠鉍膠囊（山西安特生物制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10920072， 規(guī)格：100 mg/粒）， 100 mg/次， 4次/d， 雷貝拉唑鈉腸溶片、阿莫西林膠囊和克拉霉素片的用法與對(duì)照組相同。兩組患者均連續(xù)治療4周， 3個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前后臨床癥狀積分， 包括腹痛、腹脹和反酸噯氣， 每項(xiàng)積分均為0～3分。0分：無(wú)癥狀;1分：有癥狀但不影響生活;2分：癥狀明顯， 部分日常生活受影響;3分：癥狀嚴(yán)重， 日常生活影響明顯。分?jǐn)?shù)越高， 說(shuō)明臨床癥狀越嚴(yán)重。②對(duì)比兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀及活動(dòng)性炎癥明顯改善， 尿素酶試驗(yàn)呈陰性;有效：臨床癥狀及活動(dòng)性炎癥有所好轉(zhuǎn)， 尿素酶試驗(yàn)呈陰性;無(wú)效：以上指標(biāo)未達(dá)到?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者Hp根除率。④對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括頭痛、乏力和消化道反應(yīng)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前， 兩組腹痛、腹脹和反酸噯氣積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組腹痛、腹脹和反酸噯氣積分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果和Hp根除率比較 觀察組治療總有效率89.00%和Hp根除率88.00%均高于對(duì)照組76.00%、74.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性胃炎是一種慢性胃黏膜炎性病變， 主要由Hp感染所致， Hp可破壞胃黏膜的自我修復(fù)和防御功能， 降低胃黏膜免疫力， 從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)。研究[3]發(fā)現(xiàn)， 慢性胃炎病情與Hp數(shù)量及毒性有著密切關(guān)系， 一旦發(fā)現(xiàn)， 需早期及時(shí)對(duì)癥治療Hp， 改善患者病情。傳統(tǒng)三聯(lián)療法通過(guò)同時(shí)搭配抑酸藥和抗Hp藥物， 清除Hp， 改善患者臨床癥狀。本次研究采用雷貝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三種藥物， 其中雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑， 可抑制胃酸分泌和抗Hp活性;阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素， 具有強(qiáng)效的殺菌作用;克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素， 其抑菌作用良好， 三者聯(lián)合能有效增強(qiáng)殺菌效果[4]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)， 近年來(lái)Hp耐藥性逐漸增強(qiáng)， 對(duì)傳統(tǒng)三聯(lián)療法的治療效果有著一定影響。果膠鉍是一種新型的膠鈦鉍制劑， 不僅能直接殺滅Hp， 還有助于其他藥物殺滅Hp[5]。四聯(lián)療法在傳統(tǒng)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合果膠鉍治療， 可更好地改善患者腹痛、腹脹等臨床癥狀， 提高Hp清除率。并且， 患者服用果膠鉍后， 其胃黏膜上可形成一層保護(hù)膜， 并刺激胃黏膜上皮細(xì)胞， 使其分泌黏液， 從而增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用[6]。因此， 四聯(lián)療法不僅能增強(qiáng)Hp清除能力， 還能保護(hù)胃黏膜， 進(jìn)一步改善患者臨床癥狀及胃腸功能。施乃賢等[7]研究結(jié)果表明， 四聯(lián)組臨床治療總有效率、Hp清除率均明顯高于三聯(lián)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四聯(lián)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.1%， 三聯(lián)組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述， 在Hp感染陽(yáng)性慢性胃炎患者治療中， 傳統(tǒng)三聯(lián)療法和四聯(lián)療法均有較好的安全性， 但四聯(lián)療法療效更為顯著， 對(duì)臨床癥狀改善情況更好， Hp根除率更高， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-08]