黃紅靜 鄭曉陽 林振健 林顯達 洪麗帆 陳宵妹

【摘要】 目的 觀察分析阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的藥理機制及效果。方法 90例消化性潰瘍合并上消化道出血患者， 依據(jù)隨機數(shù)字配偶法分為對照組與觀察組， 各45例。對照組采用奧美拉唑治療， 觀察組采用阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合治療。對比患者治療前后潰瘍面積、癥狀積分變化、出血癥狀緩解時間、幽門螺桿菌（Hp）清除率， 臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果 治療后， 觀察組潰瘍面積為（0.47±0.19）cm2明顯小于對照組的（1.26±0.27）cm2， 觀察組上消化道出血癥狀緩解用時為（1.54±0.55）d明顯短于對照組的（2.65±0.71）d， 且觀察組Hp清除率為97.78%及治療總有效率為95.56%明顯高于對照組的86.67%、80.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者各癥狀積分分別為燒心（1.29±0.35）分、反胃（1.35±0.31）分、噯氣（1.32±0.32）分、局限性壓痛（1.54±0.29）分均明顯低于對照組的（2.65±0.38）、（2.73±0.42）、（2.69±0.45）、（2.71±0.36）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合治療在消化性潰瘍合并上消化道出血臨床治療中的應(yīng)用， 可在有效緩解出血癥狀同時， 清除致病菌， 促進其消化性潰瘍愈合， 臨床治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;上消化道出血;阿莫西林;奧美拉唑;藥理機制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.059

消化性潰瘍是酸性胃液對消化黏膜消化作用后所致臨床疾病， 且主要發(fā)生于十二指腸及胃黏膜部位， 胃酸分泌異常及幽門螺桿菌感染則是引起此類疾病的主要原因。發(fā)病后受患者病因差異性影響， 病程時間不定， 且具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險， 部分患者則可在潰瘍深度進展損傷靜脈血管后合并上消化道出血癥狀， 增加患者健康影響， 故應(yīng)將緩解上消化道出血癥狀、促進消化系統(tǒng)潰瘍愈合作為治療方向[1， 2]。因此， 為觀察分析阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍合并上消化道出血的藥理機制及效果， 特選取本院90例患者開展研究， 現(xiàn)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的90例消化性潰瘍合并上消化道出血患者， 依據(jù)隨機數(shù)字配偶法分為對照組與觀察組， 各45例。對照組中， 男24例， 女21例;年齡23～52歲， 平均年齡（37.54±5.08）歲;經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查后確診胃潰瘍20例、

十二指腸潰瘍18例、復(fù)合性潰瘍7例;出血病程2～15 h， 平均出血病程為（8.53±2.27）h。觀察組中， 男23例， 女22例;年齡24～53歲， 平均年齡（38.07±5.11）歲;經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查后確診胃潰瘍20例、十二指腸潰瘍19例、復(fù)合性潰瘍6例;出血病程2～16 h， 平均出血病程為（9.02±2.41）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：患者經(jīng)詳解本次治療用藥后， 獲家屬同意， 自愿參與， 簽署《知情書》;研究由醫(yī)院倫理會批準實施。排除標準：排除合并肝硬化疾病者、合并失血性休克者、合并凝血功能障礙者、研究用藥過敏者。

1. 3 方法 患者入院后均在血容量糾正、止血治療等基礎(chǔ)上配合如下藥物治療。

1. 3. 1 對照組 采用奧美拉唑治療， 取注射用奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20059052， 20 mg/安瓿）20 mg經(jīng)100 ml氯化鈉注射液溶解后， 靜脈滴注， 滴注時間為20～30 min， 1次/d。治療出院后， 改為奧美拉唑腸溶膠囊（淄博萬杰制藥有限公司， 國藥準字H37022369， 20 mg/粒）口服治療， 每日晨起吞服， 1粒/次， 連續(xù)服藥4周。

1. 3. 2 觀察組 采用阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合治療：①奧美拉唑治療方法同上;②取阿莫西林克拉維酸甲片（廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠， 國藥準字H20041114， 0.475 g/片）聯(lián)合治療， 1片/次，?服藥間隔時間6～8 h， 出院后繼續(xù)服藥4周。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比患者治療前后潰瘍面積、癥狀積分變化、出血癥狀緩解時間、Hp清除率、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。①出血癥狀緩解時間以患者院內(nèi)治療期間緩解時間為準， 取兩組均數(shù)開展對比。②潰瘍面積分別取患者入院診斷當(dāng)日、出院連續(xù)服藥治療4周后復(fù)診單日消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果為準， 取兩組均數(shù)開展對比。③癥狀積分評估項目包括：燒心、反胃、噯氣、局限性壓痛共4項， 根據(jù)患者癥狀有無及嚴重程度進行評估， 有癥狀計2分， 無癥狀計1分，

輕度癥狀計1分， 中度癥狀計2分， 嚴重癥狀計3分， 各癥狀積分總分為1～5分。④Hp清除率根據(jù)患者出院連續(xù)服藥治療4周后復(fù)診單日14C呼氣檢測結(jié)果為準。Hp清除率=14C呼氣Hp陰性/總例數(shù)×100%。⑤療效判定標準：治愈：經(jīng)治療后， 患者Hp檢測為陰性， 消化性潰瘍基本愈合;顯效：經(jīng)治療后， 患者Hp檢測為陰性， 消化性潰瘍面積縮小幅度為70%～90%;有效：經(jīng)治療后， 患者Hp檢測為陰性， 消化性潰瘍面積縮小幅度為50%～69%;無效：治療效果未達到上述指標者?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

⑥不良反應(yīng)率根據(jù)患者治療期間藥物所致不良生理體征發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組潰瘍面積、出血癥狀緩解時間及Hp清除情況對比 治療前， 兩組患者潰瘍面積對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組潰瘍面積明顯小于治療前， 且觀察組小于對照組， 觀察組上消化道出血癥狀緩解用時明顯短于對照組， 且觀察組Hp清除率明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者癥狀積分變化情況對比 治療前， 兩組患者各項癥狀積分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者各癥狀積分明顯低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組療效對比 治療后， 對照組治愈7例， 顯效16例， 有效13例， 無效9例， 總有效率為80.00%（36/45）;觀察組治愈11例， 顯效18例， 有效14例， 無效2例， 總有效率為95.56%（43/45）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療期間， 對照組出現(xiàn)口干1例、惡心頭暈1例、腹痛1例， 總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）;觀察組出現(xiàn)口干1例、惡心頭暈2例、腹痛1例， 總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床研究證實， 幽門螺桿菌是誘發(fā)消化性潰瘍的主要病因， 故此類患者在進行治療時， 除需積極控制其潰瘍進展， 促進潰瘍愈合外， 還需清除幽門螺桿菌這一根本病因促進自身病情轉(zhuǎn)歸[3-5]。臨床治療中， 除上述治療原則外， 還需再改善患者出血癥狀， 在加快病情康復(fù)基礎(chǔ)上， 積極實現(xiàn)對各類臨床癥狀的有效緩解， 使患者可在癥狀有效改善后， 穩(wěn)定情緒， 積極配合治療， 為治療效果的實現(xiàn)提供基礎(chǔ)[6-8]。

研究結(jié)果表明：治療后， 觀察組潰瘍面積明顯小于治療前本組及同期對照組， 觀察組上消化道出血癥狀緩解用時明顯低于對照組， 且觀察組Hp清除率及治療總有效率明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者各癥狀積分明顯小于本組治療前及同期對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合治療在消化性潰瘍合并上消化道出血臨床治療中的應(yīng)用， 可在奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑對患者胃酸分泌阻斷抑制基礎(chǔ)上， 積極保護受損胃黏膜、十二指腸黏膜部位， 延緩損傷進展， 其后可通過阿莫西林藥物成分對幽門螺桿菌進行活性抑制， 在抗菌治療基礎(chǔ)上， 消除患者病因， 提升胃黏膜免疫機能， 促進潰瘍愈合， 進而配合常規(guī)消化道止血治療， 逐步緩解其出血癥狀， 且兩類藥物的聯(lián)合應(yīng)用， 可在促進消化系統(tǒng)消化性潰瘍愈合同時， 幫助患者有效緩解病因所致各類臨床癥狀， 以便在治療預(yù)后期間可在治療配合基礎(chǔ)上， 盡快恢復(fù)進食， 促進消化系統(tǒng)功能恢復(fù)， 在及時補充人體所需各項營養(yǎng)成分后使患者身體得到綜合性恢復(fù)[9， 10]。

綜上所述， 阿莫西林、奧美拉唑在消化性潰瘍合并上消化道出血臨床治療中的應(yīng)用， 可在有效緩解出血癥狀同時， 清除致病菌， 促進其消化性潰瘍愈合， 臨床治療效果顯著。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-11]