蔡曉麗 王靜 張文麗

【摘要】 目的 探究基于德?tīng)柗品ǖ目祻?fù)護(hù)理模式在甲狀腺腫患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取168例甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象， 以奇偶數(shù)分組方式分為參照組和康復(fù)組， 每組84例。參照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理， 康復(fù)組患者圍術(shù)期采取基于德?tīng)柗品ǖ目祻?fù)護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者日?；顒?dòng)、自理能力、精神狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 康復(fù)組患者的日?；顒?dòng)、自理能力、精神狀態(tài)評(píng)分分別為（26.82±1.03）、（26.37±1.58）、（25.76±1.49）分， 均明顯高于參照組的（23.01±1.55）、（22.46±1.81）、（21.99±1.60）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.57%明顯低于參照組的14.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.929， P=0.015<0.05）。結(jié)論 基于德?tīng)柗品ǖ目祻?fù)護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺腫患者圍術(shù)期能明顯改善患者生活質(zhì)量， 同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高臨床治療安全性， 具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 德?tīng)柗品?康復(fù)護(hù)理;甲狀腺腫;圍術(shù)期;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.075

Application of rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period of patients with goiter? ?CAI Xiao-li， WANG Jing， ZHANG Wen-li. Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period of patients with goiter. Methods? ?A total of 168 patients with goiter as study subjects were divided into control group and rehabilitation group according to even odd grouping method， with 84 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the rehabilitation group received rehabilitation nursing model based on Delphi method. The quality of life score before and after treatment and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?Before nursing， there was no statistically significant difference in scores of daily activities， self-care ability and mental state between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of daily activities， self-care ability and mental state of the rehabilitation group were （26.82±1.03）， （26.37±1.58） and （25.76±1.49） points， which were obviously higher than （23.01±1.55）， （22.46±1.81） and （21.99±1.60） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 3.57% of the rehabilitation group was obviously lower than 14.29% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.929， P=0.015<0.05）. Conclusion? ?Rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period can obviously improve the quality of life of patients with goiter， while reducing the occurrence of postoperative complications， improving the safety of clinical treatment， and has certain clinical application value.

【Key words】 Delphi method; Rehabilitation nursing; Goiter; Perioperative period; Quality of life; Complications

甲狀腺腫是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病， 可分為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥和單純性甲狀腺腫兩種類型。臨床治療該疾病以手術(shù)治療為主， 臨床療效顯著， 但因?yàn)榧谞钕俳馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜， 且此處神經(jīng)分布密集， 一旦手術(shù)操作不當(dāng)或受其他因素的影響， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 影響手術(shù)效果和康復(fù)效果[1， 2]。因此需給予甲狀腺腫患者全面的護(hù)理干預(yù)措施， 促進(jìn)患者康復(fù)以及生活質(zhì)量的改善。德?tīng)柗品磳＜艺{(diào)查法， 其本質(zhì)上是一種反饋匿名函詢法， 目前已經(jīng)開(kāi)始用于臨床醫(yī)學(xué)中， 制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃， 為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的條件[3]。

基于此， 本研究選擇168例甲狀腺腫患者就基于德?tīng)柗品ǖ目祻?fù)護(hù)理模式在甲狀腺腫患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果進(jìn)行探究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～12月至本院就診的168例甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象， 以奇偶數(shù)分組方式分為參照組和康復(fù)組， 每組84例。參照組患者中男16例、女68例;年齡最大72歲， 最小33歲， 平均年齡（55.62±7.54）歲。康復(fù)組患者中男14例， 女70例;年齡最大70歲， 最小31歲， 平均年齡（55.38±8.13）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況制定合適的護(hù)理計(jì)劃， 主要護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前溝通、健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及心理健康指導(dǎo)。康復(fù)組患者圍術(shù)期采取基于德?tīng)柗品ǖ目祻?fù)護(hù)理模式， 具體步驟如下。①文獻(xiàn)回顧。檢索2015～2019年萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)指南網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、RANO等網(wǎng)站公布開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)資料， 關(guān)鍵詞搜索甲狀腺疾病、手術(shù)治療、圍術(shù)期、康復(fù)護(hù)理等， 篩查并獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料[4]。

②焦點(diǎn)小組訪談。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且熟知循證背景知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行焦點(diǎn)訪談。首次訪談主要內(nèi)容即甲狀腺腫圍術(shù)期護(hù)理模式、如何體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理模式、該護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別、初步護(hù)理擬定時(shí)的調(diào)整和建議;第二次訪談主要內(nèi)容即甲狀腺腫圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、是否需要補(bǔ)充或者修改相關(guān)內(nèi)容、臨床實(shí)踐中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和建議、最終完善并歸納甲狀腺腫患者圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容[5]。③制定專家咨詢問(wèn)卷。在文獻(xiàn)回顧和焦點(diǎn)訪談的基礎(chǔ)上， 制定專家咨詢表， 主要包括問(wèn)卷前言、家庭基本情況調(diào)查、專家自我評(píng)價(jià)表、問(wèn)卷正文。問(wèn)卷回收后及時(shí)匯總， 對(duì)數(shù)據(jù)逐一分析進(jìn)行決策。④康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 制定合適的心理疏導(dǎo)計(jì)劃， 觀察患者心理狀態(tài)變化， 鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心疑慮并及時(shí)解決， 盡可能滿足患者心理需求。術(shù)前需要做好術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、飲食和用藥指導(dǎo)， 給予營(yíng)養(yǎng)支持， 滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。手術(shù)期間需要術(shù)中限液， 術(shù)后需要進(jìn)行術(shù)后飲食和用藥指導(dǎo)， 術(shù)后疼痛管理、活動(dòng)指導(dǎo)等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分[6]。采用本院自制生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)定生活質(zhì)量， 主要包括日?；顒?dòng)、自理能力、精神狀態(tài)3個(gè)層面， 每個(gè)層面評(píng)分0～30分， 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手足抽搐、切口出血、呼吸困難等并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前， 兩組患者日?；顒?dòng)、自理能力、精神狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 康復(fù)組患者的日?；顒?dòng)、自理能力、精神狀態(tài)評(píng)分均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 參照組患者中， 出現(xiàn)手足抽搐6例、切口出血4例、呼吸困難2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%;康復(fù)組患者中， 出現(xiàn)手足抽搐2例、切口出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%?？祻?fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.929， P=0.015<0.05）。

3 討論

甲狀腺腫已經(jīng)成為我國(guó)常見(jiàn)疾病之一， 發(fā)病率最高可達(dá)67%， 該疾病在甲狀腺手術(shù)中的占比較高[7]。目前該疾病還未確定明確病因， 研究顯示， 化學(xué)物質(zhì)、藥物、情緒、炎癥、自身免疫以及遺傳等因素均會(huì)對(duì)甲狀腺激素的合成、儲(chǔ)存和釋放造成干擾， 另外， 血液中會(huì)存在一定量的刺激甲狀腺生長(zhǎng)的因子， 也可能引起甲狀腺腫[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺腫手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)手足抽搐、切口出血、呼吸困難等并發(fā)癥， 對(duì)其術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量均會(huì)造成不利影響。因此， 甲狀腺腫患者圍術(shù)期需給予科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃， 最大程度的解決以上問(wèn)題。

康復(fù)護(hù)理是目前廣泛用于手術(shù)治療患者的護(hù)理模式， 與常規(guī)護(hù)理相比， 其護(hù)理效果更加顯著， 能明顯加快患者康復(fù)速度， 應(yīng)用價(jià)值顯著。德?tīng)柗品ㄊ?946 年由美國(guó)蘭德公司創(chuàng)始實(shí)行的一種專家調(diào)查法， 主要是對(duì)預(yù)測(cè)的問(wèn)題總結(jié)后征得專家意見(jiàn)， 在進(jìn)行整理歸納， 將結(jié)果反饋給專家， 再次征求專家意見(jiàn)， 整理后再反饋， 直至最終得到一致意見(jiàn)[9]。將康復(fù)護(hù)理與德?tīng)柗品ㄕ显谝黄穑?制定更加明確的護(hù)理計(jì)劃， 可明顯提高患者的康復(fù)效果， 改善其生活質(zhì)量[10]。

本研究對(duì)168例甲狀腺腫患者進(jìn)行對(duì)比研究， 結(jié)果顯示：護(hù)理前， 兩組患者日?；顒?dòng)、自理能力、精神狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 康復(fù)組患者的日常活動(dòng)、自理能力、精神狀態(tài)評(píng)分均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明基于德?tīng)柗品ǖ目祻?fù)護(hù)理模式可改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果。該護(hù)理模式主要包括文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組訪談、制定專家咨詢問(wèn)卷、康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定， 前三個(gè)步驟主要是為最終康復(fù)護(hù)理內(nèi)容奠定基礎(chǔ)， 使得護(hù)理計(jì)劃更加科學(xué)全面、具有針對(duì)性， 護(hù)理人員以患者為中心， 優(yōu)化護(hù)理流程， 從患者心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、功能鍛煉以及體力活動(dòng)等方面促進(jìn)患者更快康復(fù)。

綜上所述， 基于德?tīng)柗品ǖ目祻?fù)護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺腫患者圍術(shù)期能明顯緩解術(shù)后疼痛感， 改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高臨床治療安全性， 具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張世瑜， 鄭蕾， 吳蓓雯. 基于德?tīng)柗品谞钕倌[瘤患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式的構(gòu)建. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（27）：

3505-3509.

[2] 紀(jì)翠紅， 于紅靜， 郭慧玲， 等. 基于患者需求和德?tīng)柗品?gòu)建三甲醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理模式. 護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 33（7）：57-60.

[3] 姚丹， 張?zhí)m鳳， 鄭麗云. 基于德?tīng)柗品ń⑷橄侔┗颊哐永m(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 7（28）：

136-138.

[4] 張昭玉， 任建平， 付保川， 等. 基于MOOC+SPOC模式的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)模型研究. 計(jì)算機(jī)教育， 2018， 5（7）：87-91.

[5] Kumoniewski P， Pomorski L， Derlatka-Kochel M， et al. The use of direct laryngoscopy and ultrasound in the perioperative assessment of mobility of vocal folds in patients treated surgically due to goiter. Polish Journal of Surgery， 2019， 91（1）：22-26.

[6] 伍秀珠. 探討分析改良健康育方式在甲狀腺腫患者圍手術(shù)期焦慮和認(rèn)知效果中的應(yīng)用. 心理醫(yī)生， 2017， 23（9）：111-112.

[7] 楊玉梅. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的圍術(shù)期護(hù)理. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2016， 1（2）：55-56.

[8] 鄒春. 腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)患者圍手術(shù)期全面護(hù)理分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（22）：148-150.

[9] 吳芳， 周瓊， 倪春燕. 甲狀腺腫物患者圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（7）：60-61.

[10] 盧桂蘭， 鄒佳麗. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析. 飲食保健， 2018， 5（31）：134-135.

[收稿日期：2020-05-15]