膽總管結(jié)石，也許就是定時炸彈

文/李景澤 編輯/青鳥

隨著生活水平的提高和影像學檢查的進步，越來越多的人被檢查出患有膽總管結(jié)石，一部分膽總管結(jié)石患者可以沒有明顯的癥狀，但是也有一部分患者會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等嚴重的表現(xiàn)，甚至不及時治療會危及生命。

什么是膽總管

膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成的人體器官部位，向上和肝總管、肝內(nèi)各級分支的小膽管相連，向下與胰管相會合，開口于十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長約7厘米—9厘米，直徑0.6厘米—0.8厘米。人體肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)過肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。

什么是膽總管結(jié)石

顧名思義就是指膽總管里的結(jié)石。我們平時經(jīng)常聽到腎結(jié)石、膽囊結(jié)石等疾病，膽總管結(jié)石和這些疾病一樣，就是本不該有結(jié)石的膽總管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了小石頭。膽總管的結(jié)石可以是一個，也可以是多個，小的只有2—3毫米，大的可以達到3—4厘米。這些結(jié)石可以是膽囊里的結(jié)石掉到膽總管里的，也可以是在膽總管里逐漸形成的。結(jié)石絕大多數(shù)是膽色素結(jié)石，少數(shù)是膽固醇結(jié)石。有些膽總管結(jié)石很硬，醫(yī)用電脈沖激光都難以打碎；有些膽總管結(jié)石很軟，類似于細小的泥沙。

膽總管結(jié)石有哪些表現(xiàn)

當結(jié)石沒有堵塞關(guān)鍵部位的時候，大部分患者沒有明顯的癥狀，可以表現(xiàn)出右上腹隱痛、飽脹不適、打呃和噯氣等癥狀。但是當結(jié)石阻塞了膽總管并繼發(fā)細菌感染引起膽管炎時，患者就會有明顯的癥狀，典型臨床表現(xiàn)就是發(fā)熱、右上腹痛、黃疸，嚴重的患者會疼得滿地打滾，也就是經(jīng)常能聽到的“膽絞痛”，對于一些老年體弱的患者，甚至會危及生命。

哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石

腹部B超

超聲檢查具有檢查方便、無創(chuàng)傷性、可反復多次、診斷準確率高等優(yōu)點，是診斷膽總管結(jié)石的首選檢查方法。B超下結(jié)石表現(xiàn)為典型的強回聲，后方有明顯的聲影，膽總管可以擴張大于1厘米，膽囊內(nèi)也可能有結(jié)石同時存在，體位改變后，一些結(jié)石的位置可以移動。雖然超聲簡便易行，但是由于腸管內(nèi)氣體、臟器周圍脂肪等影響，腹部B超對膽總管下段的結(jié)石和微小結(jié)石往往難以診斷。

CT

CT對含鈣的結(jié)石敏感性較高，平掃即可顯示膽總管結(jié)石，大部分的膽色素性結(jié)石或混合性結(jié)石都可以診斷，但是CT對單純膽固醇性結(jié)石的敏感性較差，容易發(fā)生漏診。目前，大多醫(yī)院都有急診CT的條件，對于懷疑膽總管結(jié)石的患者不妨做CT排查一下。

MRCP

MRCP是一種特殊的磁共振成像方式，叫做磁共振胰膽管造影，對膽總管結(jié)石有著很好的敏感性和特異性，是目前診斷膽總管結(jié)石最為常用和最為準確的方式之一，對結(jié)石的大小、形態(tài)都有很好的顯示，但對于一些特殊部位的小結(jié)石有時候不能很好的顯示。

超聲內(nèi)鏡

超聲內(nèi)鏡是一種特殊的內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的前端有一個超聲探頭，在檢查時，將內(nèi)鏡放在胃、十二指腸等部位，近距離的對膽總管進行超聲掃查，可以很好地減少腸腔內(nèi)氣體對超聲的影響，對于臨床上懷疑的膽總管內(nèi)的微小結(jié)石、泥沙樣結(jié)石可以做出精確的診斷。由于設(shè)備本身較為昂貴，需要專業(yè)的醫(yī)生進行操作，所以普及有限。我科每年都要進行數(shù)百例的超聲內(nèi)鏡檢查，診斷了大量膽總管結(jié)石的患者。

膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療（ERCP）

ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的英文簡稱，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從開口插入造影導管至膽總管和胰管，來治療肝臟、膽管和胰腺的多種疾病。膽總管結(jié)石正是ERCP治療的絕對適應證。

ERCP治療是一種微創(chuàng)治療手段，可以治療絕大部分的膽總管結(jié)石，和傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，具有手術(shù)時間短、損傷小、并發(fā)癥少、住院時間短的優(yōu)勢。在十二指腸鏡下打開十二指腸乳頭，應用網(wǎng)籃、氣囊、激光、子母鏡等各種器械，將膽總管內(nèi)的結(jié)石清理干凈，大大減輕了患者的痛苦。我科每年進行上千例的ERCP手術(shù)，其中就大量包括各種各樣的膽總管結(jié)石患者，為患者安全、有效地解除了病痛。

ERCP治療后要注意什么

患者恢復出院后，建議選擇一些纖維含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃油炸燒烤、高膽固醇、高糖、高鹽的食物，戒除煙酒，注意休息，勞逸結(jié)合。因為膽總管結(jié)石有復發(fā)的可能性，所以要定期復查，有癥狀要及時就診。