柳小曉

隨著透析技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)今腎友們的生活質(zhì)量不斷提高。但總有些讓腎友們飽受煎熬的疾病仍待攻克，皮膚瘙癢就是其中最為突出的問題。

皮膚瘙癢在腎友中的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)為67%～86%，在血透和透析后癥狀最為明顯。腎友容易因皮膚瘙癢引起撓抓導(dǎo)致皮膚受損，反復(fù)的皮膚受損可使患者皮膚呈現(xiàn)色素沉著、角質(zhì)增生、皮膚紋理加重等，而且嚴(yán)重影響睡眠，生活質(zhì)量明顯降低。

那究竟是什么在作怪？現(xiàn)有的研究結(jié)果揭示了可能存在的病因。

透析充分性 研究表明，有皮膚瘙癢癥狀的腎友比無癥狀的腎友尿素氮及β-2 微球蛋白水平更高，這些數(shù)值與透析充分性顯著相關(guān)。

皮膚干燥 因大部分腎友合并無尿或少尿，需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，所以發(fā)汗減少，汗腺排泄電解質(zhì)發(fā)生障礙，其中某些電解質(zhì)沉積可誘發(fā)瘙癢。

鈣磷代謝紊亂和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)腎友常常合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起高鈣血癥和皮膚鈣化，刺激皮膚肥大細(xì)胞不斷釋放組胺引起瘙癢。尤其是甲狀旁腺素明顯升高的、特別是鈣磷乘積很高的腎友，瘙癢更難以控制。

神經(jīng)病變 腎友中65%合并有末梢神經(jīng)系統(tǒng)異常，在合并糖尿病的腎友中更為明顯，末梢神經(jīng)感覺異常亦可引起皮膚瘙癢。

P 物質(zhì) 它是一種廣泛分布于感覺神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)，在引起皮膚瘙癢過程中起到推波助瀾的作用。

針對(duì)病因，進(jìn)行針對(duì)性治療的方案有以下幾點(diǎn)：

第一，保證規(guī)律透析，將血液透析、血液透析濾過、血液灌流有機(jī)結(jié)合，保證各類毒素的充分清除，尤其是血液灌流對(duì)于降低β-2 微球蛋白具有良好效果。

第二，保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服，避免使用刺激性大的沐浴露或肥皂沐浴，皮膚干燥的腎友可以通過涂抹皮膚保濕劑治療。

第三，使用藥物糾正鈣磷代謝紊亂，如果甲狀旁腺素水平控制不佳，可以行甲狀旁腺切除手術(shù)；肥大細(xì)胞釋放組胺會(huì)引起持續(xù)的皮膚瘙癢，可以使用抗組胺藥物阻斷其作用機(jī)制。

第四，積極控制糖尿病，可使用如甲鈷胺等藥物營養(yǎng)末梢神經(jīng)。

第五，運(yùn)用改良的電針刺激可有效減輕瘙癢效果，局部應(yīng)用辣椒素能減少周圍感覺神經(jīng)產(chǎn)生的P 物質(zhì)。