李凱霖，鈕富榮＊（通信作者），王阿貞

（1.湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310052）

1 績效概念

績效是工作效率的體現(xiàn)，績效評估是各個領(lǐng)域的激勵機制?？冃Ш涂冃гu估:績效分為兩種類型，一種是個人績效，另一種是集體績效，它們相互聯(lián)系并相互影響。首先，我們必須了解如何獲得它。同時，由于性能評估受許多因素影響，因此需要隨時進行調(diào)整?？冃гu估是基于績效考核指標(biāo)體系，采用科學(xué)合理的績效考核方法對績效考核主體進行評估[1]。評價指標(biāo)體系中最核心的關(guān)鍵指標(biāo)被用作人員選拔、薪酬待遇等的重要參考依據(jù)。醫(yī)院績效和醫(yī)院績效評價:醫(yī)院績效主要包括兩個方面:一是經(jīng)濟效益，主要反映醫(yī)院的整體績效；另一個是社會利益。作為社會組織，醫(yī)院也要對社會做出貢獻。醫(yī)院績效評估不僅包括對醫(yī)院的整體評估，還包括對患者和員工滿意度的評估?？冃Э己说木唧w過程主要是:確定指標(biāo)，分解指標(biāo)，選擇指標(biāo)，核實指標(biāo)的代表性，確定權(quán)重，執(zhí)行評價，運用結(jié)果。醫(yī)院通過實施績效考核，提高了醫(yī)院的管理能力和經(jīng)營效率，實現(xiàn)了醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

2 公立醫(yī)院績效評價現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟水平不斷發(fā)展，人民對健康生活的向往不斷提升，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，保證人民的生命安全成為了醫(yī)院的首要任務(wù)。在公立醫(yī)院的運行階段，離不開對醫(yī)院的管理，績效管理是醫(yī)院管理中最重要的一環(huán)，只有建設(shè)完善的績效管理體系才能夠保證公立醫(yī)院的健康發(fā)展。但是在管理的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)一定的工作問題，降低了醫(yī)院的服務(wù)水平，影響人民群眾的看病效率[2]。

進行公立醫(yī)院績效評價工作，需要制定一套完善的評級管理體系，由專業(yè)人士對當(dāng)前醫(yī)院運營狀況進行分析，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和實際進行制定，進而形成一個獎懲明確的公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系，使得醫(yī)院全體員工能夠得到激勵。在實際工作過程中，公立醫(yī)院績效評價管理體系仍然存在以下問題:

2.1 績效評價體系僅僅以收入為導(dǎo)向

過分看重經(jīng)濟效益指標(biāo)，忽視了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率等反映社會公益性的指標(biāo)。醫(yī)院發(fā)展的側(cè)重點發(fā)生了偏差，背離了公立醫(yī)院公益性的屬性。由于績效評價結(jié)果直接決定著員工的收入，容易導(dǎo)致醫(yī)院形成過分看重經(jīng)濟效益的風(fēng)氣。

2.2 績效評價體系較簡單

無法實現(xiàn)公立醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展?？冃гu價是一個綜合全院各部門多維度的考核，部分公立醫(yī)院僅僅與收入掛鉤，績效考核相對簡單，無法滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的要求。

2.3 績效評價體系與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)不匹配

英國有句諺語說得好:無目標(biāo)的努力，有如在黑暗中遠(yuǎn)征。一個醫(yī)院的績效評價體系如果與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)不相符，往往會事倍功半，南轅北轍。公立醫(yī)院的服務(wù)對象就是人民，在發(fā)展的過程中應(yīng)當(dāng)站在人民的角度上思考問題，將人民群眾的利益放在第一位，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療領(lǐng)域的性價比，提升公立醫(yī)院的治療技術(shù)[3]。

3 以DRGs為評價維度的績效評價在公立醫(yī)院的應(yīng)用

對公立醫(yī)院進行績效評價在很大程度上推動了公立醫(yī)院管理工作的發(fā)展，為了更好地將績效評價應(yīng)用在公立醫(yī)院的運營當(dāng)中，必須完善當(dāng)前績效評價維度。將DRGs這一管理工具引進到公立醫(yī)院的績效管理中，將公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)效率等目標(biāo)轉(zhuǎn)化為定量的指標(biāo)，可以為公立醫(yī)院的績效評價提供一種可操作的方法。根據(jù)浙江省DRGs平臺的數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實際，我們設(shè)計了以DRGs為評價維度的績效評價。首先是醫(yī)療服務(wù)能力包括DRGs組數(shù)、CMI值；其次是醫(yī)療服務(wù)效率包括DRG病種和手術(shù)的平均住院時間，所花費的資金，以及治療的過程中使用到的藥物、材料、檢查檢驗5方面對標(biāo)省級醫(yī)院；再次是醫(yī)療質(zhì)量和安全，包括低風(fēng)險組死亡率；最后是醫(yī)療技術(shù)病種，按浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2019版）對公立醫(yī)院技術(shù)水平評價中明確提出的?？菩枰_展的技術(shù)病種和手術(shù)。分為內(nèi)科系統(tǒng)10大病種和10大操作，外科系統(tǒng)10大手術(shù)。通過這四個維度對公立醫(yī)院績效進行評價，推動醫(yī)院的正常運行，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

4 以DRGs為評價維度的績效評價的應(yīng)用效果

我院從2018年開始，以浙江省DRGs平臺數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合DRGs進行績效評價，通過2年的應(yīng)用，無論是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全還是醫(yī)院的整體績效，都取得了較好的效果。反映醫(yī)療能力的病種難度系數(shù)CMI從2018年的0.93提升到2019年的0.96，省內(nèi)排名也從11位提升到9位。反映效率指標(biāo)的平均住院日從2018年的8.07天下降到2019年的7.12天，省內(nèi)排名也從19位提升到9位[4]。反映公益性的費用指標(biāo)平均藥費從2018年的3063元下降到2019年的2622元，省內(nèi)排名也從11位提升到5位。這些都反映了以DRGs為評價維度的績效評價，強化了醫(yī)院的績效考核導(dǎo)向，推動醫(yī)院落實公益性，提高了醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。

5 以DRGs為評價維度的績效評價存在的問題

5.1 需要建立健全信息化系統(tǒng)

DRGs管理需要根據(jù)每個出院病人疾病的診斷、合并癥、手術(shù)及治療操作等臨床情況，結(jié)合病人性別、年齡，按臨床病情的復(fù)雜程度和資源消耗進行分組。在分組的基礎(chǔ)上通過多維度來進行綜合考核。這就需要公立醫(yī)院不論是在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集上還是在DRGs數(shù)據(jù)的處理整合方面，都要有健全、強大的信息化系統(tǒng)給予支撐，否則很難順利實施。

5.2 需要有非常專業(yè)的病案工作人員

DRGs管理的基礎(chǔ)是規(guī)范的病歷書寫和準(zhǔn)確的疾病編碼（包括ICD-10疾病診斷編碼和ICD-9手術(shù)編碼），如果沒有非常專業(yè)的病案工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)準(zhǔn)確地錄入疾病編碼，實施的效果也會大打折扣。

5.3 無法體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷精神

醫(yī)學(xué)除了具有自然科學(xué)的屬性外，還涵蓋了社會科學(xué)的范疇。醫(yī)學(xué)的特殊性更需要強調(diào)人文關(guān)懷，“有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰?！比隼{克湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘表達(dá)了醫(yī)學(xué)對生命的掛牽。同樣的手術(shù)，因為面對不同的醫(yī)生，患者的就醫(yī)體驗就會有不同，單純的DRGs績效考核可能還是不能完全體現(xiàn)醫(yī)生的人文關(guān)懷精神[5]。

6 建議

6.1 更完善的DRGs數(shù)據(jù)是DRGs績效管理更科學(xué)的前提

如果今后省DRGs平臺能夠共享省級醫(yī)院和其他地市級同級醫(yī)院的數(shù)據(jù)，對公立醫(yī)院基于DRGs的績效管理將更有借鑒意義。醫(yī)院可以對照標(biāo)桿，設(shè)定更合理、更科學(xué)的考核指標(biāo)，促進醫(yī)院的績效管理更完善[6-8]。

6.2 多維度的績效評價是績效考核的方向

每個績效評價方法都有其適用的范圍和優(yōu)缺點，以DRGs為評價維度的績效評價契合國家醫(yī)改政策，從公立醫(yī)院的社會公益性出發(fā)設(shè)計指標(biāo)，有其先進性和科學(xué)性。但是單一的績效管理方法總是有其局限性，比如在成本管控等方面就相應(yīng)的弱化了。今后可以不斷充實、完善績效管理的內(nèi)涵，在工作量考核的基礎(chǔ)上增加醫(yī)療質(zhì)量的考核，采取多維度的績效評價方式，確?？己私Y(jié)果客觀公正。

6.3 醫(yī)院績效文化建設(shè)的研究是績效管理研究的拓展

醫(yī)院績效文化是績效管理向縱深推進的的重要支撐。績效管理不僅僅只是“發(fā)獎金”，其核心是對整個醫(yī)療行為的過程管理，需要全院上下循序漸進，持續(xù)改進，不斷完善?？冃Ч芾淼哪Ｊ街挥信c醫(yī)院歷史相傳承，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟文化大環(huán)境相配合，才具有可持續(xù)的生命力[9-10]。

7 結(jié)論

公立醫(yī)院績效評價應(yīng)當(dāng)是具有科學(xué)性的，通過對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行專業(yè)統(tǒng)計，綜合醫(yī)院的情況進行績效評價。當(dāng)前公立醫(yī)院由于內(nèi)部管理不夠精細(xì)化，影響了公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，同時還影響到人民的生命安全，對此必須加強對公立醫(yī)院的管理，結(jié)合績效評價指標(biāo)形成一個科學(xué)專業(yè)的發(fā)展體系，進而保證公立醫(yī)院向著正確的方向發(fā)展。