王曉昆

（廊坊市人民醫(yī)院 口腔內科，河北 廊坊 065000）

0 引言

牙體病包括齲齒、氟斑牙、楔狀缺損等，而軋碎機并包括牙髓炎、根尖周炎等。廣義的牙體病也包括牙髓病在內，疾病產生的主要原因是微生物感染細菌，是人類最普遍的疾病之一。細菌感染的途徑包括牙體缺損感染，牙周感染等，而化學刺激或物理刺激也會引起此類疾病。總體來看，牙髓組織中的神經纖維分布非常豐富，對疼痛具有很高的敏感性，所以在開髓或拔髓治療時，患者對疼痛的反應程度非常大，甚至有些患者會因此影響到個人依從性，不愿意配合和接受治療。[1]復方鹽酸阿替卡因注射液是近年來應用于口腔臨床的專用局部麻醉藥物，將其應用于牙體牙髓病的治療麻醉環(huán)節(jié)可以取得良好的麻醉作用，改善患者的嚴重疼痛感，這也是本次研究的主要切入點。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2016年1月至2019年12月在本院接受治療的88例牙體牙髓病患者，并且將患者按照信封法劃分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組中男25例，女19例，年齡18-60歲，平均（40.0±1.2）歲；對照組中男27例，女17例，年齡18-58歲，平均（39.6±0.9）歲。

納入標準:患者全部為牙齒硬組織牙體病患者，產生急性牙髓炎現象，對于冷、熱刺激明顯，牙齒夜間疼痛情況較為劇烈，檢查時發(fā)現換牙穿髓，探痛感明顯。

排除標準:患者因外傷導致牙體受到感染引起疾??；妊娠期或哺乳期婦女；精神疾病或是認知障礙者。

研究得到患者與家屬知情同意后展開，并簽署同意書。此外研究全過程在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后執(zhí)行。研究入選對象在性別、年齡等一般數據資料的對比方面無明顯差異，數據不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組。對照組采用鹽酸利多卡因（H37022768，山東華魯制藥有限公司）進行麻醉，選擇專用加壓注射器與配套針頭，按照患者的患牙區(qū)域選擇黏膜下方或是骨膜下方等區(qū)域進行注射，前牙注射點給藥1.0-2.0mL，后牙注射點給藥2.5-3.0mL。

（2）觀察組。觀察組采用復方鹽酸阿替卡因（H20045881，安徽豐元藥業(yè)股份有限公司）擇專用加壓注射器與配套針頭，按照患者的患牙區(qū)域選擇黏膜下方或是骨膜下方等區(qū)域進行注射，前牙注射點給藥0.5mL，后牙注射點給藥0.5mL。

兩組患者麻醉時可以視實際需求聯合腎上腺素進行麻醉。

1.3 觀察指標

在麻醉結束之后比較兩組患者的麻醉效果與意識消失時間、自覺恢復時間，判斷兩種不同藥物的麻醉有效性。麻醉效果評價標準以患者主觀感受為依據，劃分為顯著、良好或較差。顯著:患者患牙區(qū)域未出現明顯疼痛感，且冷熱感覺消失，手術過程順利；良好:患者患牙區(qū)域有輕微感覺，反應慢，冷熱感覺遲鈍，手術過程較順利；較差:患者患牙區(qū)域感覺明顯，手術時有難以忍受的疼痛感，且冷熱感顯著。其中有效率=顯著+良好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究當中的所有數據全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行對比分析，其中計數資料以百分比表示，組間結果對比以卡方檢驗；計量資料采用（均數±標準差）表示，組間結果對比采用t檢驗。當P＜0.05時可以判定數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉有效率

研究結果顯示，在麻醉有效率方面觀察組的95.5%要顯著地優(yōu)于對照組的79.5%，麻醉效果更好，數據差異顯著，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數據見表1所示。

表1 兩組患者麻醉有效率數據對比[n（%）]

2.2 麻醉指標時間

在麻醉指標時間上，觀察組患者的意識消失時間和自覺恢復時間都要比對照組更短，藥物起效時間快，安全性穩(wěn)定，數據差異顯著，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2所示。

表2 兩組患者麻醉指標時間數據對比（±s，min）

表2 兩組患者麻醉指標時間數據對比（±s，min）

3 討論

牙齒硬組織疾病在臨床上被稱為牙體疾病，例如齲齒的癥狀就是臨床口腔疾病中最為常見的類型，常見的牙髓疾病包括牙髓炎癥或牙髓壞死等，此類患者會出現牙髓血管充血情況，滲出物凝聚后，在一定程度上增加牙髓腔內壓力，從而壓迫神經，讓患者產生非常劇烈的疼痛感，尤其在夜間疼痛感加劇。[2]目前，該疾病的主要方法是通過根管治療術進行治療，且隨著現代醫(yī)學技術的發(fā)展，讓一次性根管治療開始出現。治療前需要對手術進行評估和預備，之后進行根管消毒和根管充填。但考慮到治療過程中牙髓組織的神經纖維分布情況，對疼痛和刺激的反應非常敏感，所以患者會因為神經受到壓迫產生嚴重疼痛感。在治療過程中我們會使用麻醉藥物作為輔助，因此麻醉藥物的效果成為治療有效性的主要參考標準。如果麻醉藥物效果不佳，必然影響到患者的治療體驗，甚至部分患者在手術過程中會出現嚴重痛感，無法忍耐，甚至無法進行手術操作等。

在麻醉藥物的選擇方面，對照組采用的是鹽酸利多卡因，在血液吸收或靜脈給藥之后，可以對中樞神經系統(tǒng)產生興奮和抑制的雙向作用，在血液濃度較低時發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。[3]該藥物一直以來就是麻醉的主要用藥，在一些動物實驗研究當中也得到證實，例如在小鼠試驗當中就可以證明鹽酸利多卡因的浸潤麻醉效應良好。但鹽酸利多卡因為作用于中樞神經系統(tǒng)常見的不良反應為嗜睡或肌肉震顫，部分年齡較大的患者還會產生呼吸抑制現象。此外，如果血藥濃度過高，患者還會出現低血壓或心動過緩，心輸出量明顯下降。通常情況下，如果患者具有心律失常，可采用利多卡因進行輔助治療。[4]但本次研究當中藥物的使用規(guī)格和使用劑量都經過了詳細規(guī)劃，因此患者未出現嚴重不良反應。

而復方阿替卡因注射液是口腔專用局部麻醉劑，在一些黏膜切開或切骨術的外科手術過程當中可以起到穩(wěn)定的效果，至今為止，已經進行了相關的動物實驗研究，且研究中未發(fā)現本藥物在合理用藥時有嚴重不良反應。復方鹽酸阿替卡因是酰胺類，局部注射麻醉劑和起到局部麻醉效果阻斷注射部位神經纖維的神經傳導。與此同時，麻醉劑進入全身循環(huán)后，可以維持穩(wěn)定的局部組織濃度，且代謝過程直接經過肝臟，部分藥物以尿液方式排出。

牙髓組織和牙髓周圍的神經纖維來源于上頜神經和切牙神經等，且每一顆牙齒都有分布于來自牙槽神經的纖維，在牙體牙髓病的治療過程中要通過局部給藥的方式進行痛覺阻滯麻醉。是影響疾病還是效果的因素較多，除了與藥物本身的使用有關以外，還與藥物的劑量密切關聯。復方鹽酸阿替卡因是酰胺類局部麻醉藥，在神經阻滯麻醉的作用機制與其他酰胺類局部麻醉藥物比較接近[5-6]。從化學結構來看復方鹽酸阿替卡因并不含有苯環(huán)，所以與利多卡因相比，主要優(yōu)勢在于組織滲透性更穩(wěn)定，擴散性更高，所以藥物起效時間非常短，可以具備良好的麻醉范圍和浸潤能力，且患者不會因此產生嚴重不良反應。值得一提的是，在本次研究當中我們還加入了腎上腺素進行輔助，目的在于收縮患者的局部血管，延緩藥物進行全身循環(huán)的速度，長時間保持口腔局部組織的藥物濃度，保障麻醉效果。所以本次研究結果顯示，在麻醉有效率方面觀察組的95.5%要顯著地優(yōu)于對照組的79.5%，麻醉效果更好，在麻醉指標時間上，觀察組患者的意識消失時間和自覺恢復時間都要比對照組更短，藥物起效時間快，安全性穩(wěn)定。出現數據差異的主要原因也在于復方鹽酸阿替卡因在麻醉環(huán)節(jié)為患者減輕了疼痛感，且讓藥物的生效時間更快，能夠為手術過程提供良好的支持，讓患者始終能夠配合醫(yī)護人員展開治療工作，促進臨床治療有效率的提高。

綜上所述，復方鹽酸阿替卡因在牙體牙髓病的治療環(huán)節(jié)可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的利多卡因等藥物，不僅能夠保障良好的麻醉效果，同時安全性穩(wěn)定，臨床應用價值高。