莊次梅

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

脊柱骨折伴脊髓損傷是一種創(chuàng)傷性疾病，臨床上較為多見(jiàn)，而脊髓損傷則會(huì)引起機(jī)體功能障礙，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒，影響其心理健康。因此，就脊柱骨折伴脊髓損傷的患者而言，需要有效的臨床護(hù)理需求?；颊邇H僅在住院治療期間所接受的臨床護(hù)理干預(yù)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足其需求的[1]。出院后，患者要想讓自己的康復(fù)訓(xùn)練具有一定的效果，進(jìn)而改善自己的生活質(zhì)量，消除消極的情緒，就離不開(kāi)臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理指導(dǎo)。本研究將選取醫(yī)院收治的62例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為對(duì)象，探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院一年內(nèi)收治的62例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為研究對(duì)象，按照“隨機(jī)數(shù)字表法”將所有患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組（n=31）和常規(guī)組（n=31）。常規(guī)組男20例，女11例，年齡29-76歲，平均（60.3±1.9）歲，11例腰骶髓，10例頸髓，10例胸髓。實(shí)驗(yàn)組男21例，女10例，年齡30-77歲，平均（61.4±2.0）歲，12例腰骶髓，9例頸髓，10例胸髓。比較一般資料，兩組患者在年齡、性別等上差異并不明顯，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

給予常規(guī)組的常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理如下:宣傳健康教育知識(shí)；指導(dǎo)患者飲食；督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；實(shí)施家庭護(hù)理；①實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)組的護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上加入延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施為:為患者建立延續(xù)護(hù)理資料，其中主要包含患者的姓名以及年齡、骨折具體位置以及產(chǎn)生骨折原因、病情發(fā)展情況以治療情況等，并為每一位患者制定好后期隨訪(fǎng)時(shí)間，并將患者的主治醫(yī)師和護(hù)理人員的姓名以及聯(lián)系方式等信息向患者告知。②確定隨訪(fǎng)實(shí)踐，對(duì)患者的病情全面評(píng)估，在患者出院30天后，每周進(jìn)行兩次隨訪(fǎng)。出院半年后，隨訪(fǎng)時(shí)間為每周一次。每次隨訪(fǎng)完成后，需將患者病情的恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，并對(duì)患者的生活質(zhì)量改善情況以及負(fù)性情緒改善程度展開(kāi)調(diào)查以及記錄，對(duì)于患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)其在生活以及恢復(fù)過(guò)程中所產(chǎn)生的困難，盡可能幫助其解決。幫助患者建立健康檔案，將家庭護(hù)理手冊(cè)發(fā)放給患者和家屬，告知其脊柱骨折伴脊髓損傷和家庭護(hù)理知識(shí)，同時(shí)讓患者知道如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。③心理護(hù)理:出院后，患者總會(huì)出現(xiàn)一些憂(yōu)慮、害怕等消極的心理情緒，因而家屬對(duì)患者的心理護(hù)理及其重要。護(hù)理人員要將家屬和患者的思想工作做好，且家屬要多鼓勵(lì)支持患者，用情感支持患者，緩解患者的負(fù)面性情緒，提高患者的治療依從性。護(hù)理人員還需叮囑患者家屬對(duì)患者盡可能的包容，并減少抱怨，從而可有效促使患者的壓力減少，利于其更好的接受治療以及護(hù)理。④指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練:從患者的興趣愛(ài)好特點(diǎn)出發(fā)，制定好針對(duì)性的康復(fù)方案，指導(dǎo)患者在恢復(fù)的過(guò)程中用支具對(duì)需要的功能位進(jìn)行維持，讓家屬每?jī)蓚€(gè)小時(shí)幫助患者翻身一次，每天按摩一到三次，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。待病情有所恢復(fù)，讓患者訓(xùn)練坐起、站立、行走，要循序漸進(jìn)，不能急于求成。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常訓(xùn)練，如洗漱、脫衣、進(jìn)食等，促進(jìn)患者自理能力的提高。⑤飲食護(hù)理:護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體病情，提供給其合理且科學(xué)的飲食方案，在初期，主要需提供給患者流質(zhì)食物，并少食多餐，以促使患者胃腸道功能恢復(fù)情況有所加快；隨著患者的胃腸道功能的逐漸恢復(fù)，可逐漸從流質(zhì)食物過(guò)渡到半流質(zhì)食物，最后則可給予患者正常食物。⑥并發(fā)癥預(yù)防:并發(fā)癥的產(chǎn)生不但會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)過(guò)程產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生死亡的危險(xiǎn)，因此護(hù)理人員需要指導(dǎo)其家屬積極預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥情況，其中主要包含以下幾方面:護(hù)理人員需在患者住院期間指導(dǎo)其合理進(jìn)行排痰以及對(duì)其呼吸功能進(jìn)行訓(xùn)練，并叮囑患者家屬，在家期間，若患者自主排痰存在一定的困難，需要協(xié)助其翻身以及叩背等方式幫助患者進(jìn)行排痰；另外，護(hù)理人員還需將檢查受壓皮膚的方法以及對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防的方法教會(huì)患者家屬，叮囑其多幫助患者翻身，避免壓瘡產(chǎn)生。⑦家庭健康教育:在一定程度上家庭環(huán)境也會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生一定的影響。因此，在患者恢復(fù)期間，患者家屬也需保持良好且積極的心態(tài)，并與患者一同進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及負(fù)性情緒變化，包括MBI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析處理本研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及負(fù)性情緒變化，組間差異t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，出院時(shí)，兩組患者組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量及負(fù)性情緒變化明顯要優(yōu)于常規(guī)組的生活質(zhì)量及負(fù)性情緒變化，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及負(fù)性情緒變化（±s）

3 討論

骨折類(lèi)疾病常會(huì)由于患者自身所存在的特殊性，從而導(dǎo)致其治療以及護(hù)理時(shí)間與一般疾病相比均會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)一些，脊柱骨折伴脊髓損傷是因?yàn)榧怪钦垡l(fā)的脊髓損傷，所以脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中胸腰段骨折最為多見(jiàn)，可由各種不同的外力作用損傷引起。當(dāng)椎體骨折脫位或附件骨折時(shí)，因?yàn)樽倒苤袝?huì)有一些組織突入，所以損傷脊髓或馬尾神經(jīng)，且損傷平面以下會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌和自主神經(jīng)功能障礙，并且易繼發(fā)其他并發(fā)癥，甚至危及生命[2]。近年來(lái)，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，人們的生活變得更加便利，但是也頻繁出現(xiàn)交通事故，隨之引發(fā)脊柱骨折的人群逐漸增多，進(jìn)而引發(fā)一系列的脊髓損傷。目前，臨床上治療當(dāng)前脊柱骨折伴脊髓損傷的方式主要是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)將骨折復(fù)位，患者的神經(jīng)壓迫癥狀有所緩解，有助于恢復(fù)患者的脊柱功能。但是，在臨床上脊柱骨折伴脊髓損傷比較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者更快地恢復(fù)，而且出院后，患者的骨折功能無(wú)法得到完全的痊愈，一般都選擇在家休養(yǎng)。此外，因?yàn)榛颊呒捌浼覍賹?duì)康復(fù)和護(hù)理知識(shí)并不了解，特別是老年患者，所以后期康復(fù)護(hù)理工作的開(kāi)展困難度很高，加上身體疼痛，患者很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，改善患者的生活質(zhì)量[3]。

延續(xù)護(hù)理從住院護(hù)理延伸到家庭護(hù)理，有機(jī)結(jié)合患者、醫(yī)院、家庭，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，加快患者康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理相關(guān)護(hù)理人員制定相應(yīng)的計(jì)劃，讓家屬更好地配合要醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠有效防治老年術(shù)后盲目鍛煉[4]?；惖热嗽凇堆永m(xù)護(hù)理措施對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響》研究中指出開(kāi)展延續(xù)護(hù)理干預(yù)工作，有利于促使患者疾病更快康復(fù)，讓其生活質(zhì)量得到一定程度的改善[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者在生活質(zhì)量及負(fù)性情緒變化沒(méi)有明顯的差異，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的MBI評(píng)分比常規(guī)組高，其SAS評(píng)分、SDA評(píng)分明顯低于常規(guī)組的SAS評(píng)分、SDA評(píng)分，差異顯著，可見(jiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果更好，此結(jié)果與花麗等人的演技結(jié)果相似，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值[5]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響積極，能夠消除患者的消極情緒，提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值[6]。