施玉芳

( 嘉興市秀洲區(qū)王店鎮(zhèn)建設衛(wèi)生院 浙江 嘉興 314000）

家庭醫(yī)生制度是歐美國家普遍采用的一種有效的健康管理模式，可對社區(qū)居民從出生開始的不同人生階段作全程跟蹤，促進健康生活方式的形成，引導合理就醫(yī)，并控制醫(yī)療費用支出[1]。家庭醫(yī)生簽約服務是以全科醫(yī)生為核心，以全科服務團隊為依托，以社區(qū)為范圍，家庭為單位，以全面健康管理為目標，在自由選擇的基礎上家庭醫(yī)生與居民家庭簽訂協(xié)議，通過契約服務的形式為重點人群提供連續(xù)、安全、有效且適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生和提供個性化健康管理服務。家庭醫(yī)生簽約服務是落實醫(yī)改政策的體現(xiàn)，是基層服務模式的改變[2]。本調(diào)查選取建設衛(wèi)生院常睦橋社區(qū)簽約居民200 例，探討家庭醫(yī)生簽約服務對社區(qū)管理的重要性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取王店鎮(zhèn)建設衛(wèi)生院常睦橋社區(qū)2018 年10 月—2019 年10 月建立健康檔案的200 例簽約居民作為此次調(diào)查的對象。所有患者隨機分成2 組，各分100 例，對照組男56 例，女44 例，年齡分布在40 ～78 歲之間，主要負責管理的團隊是社區(qū)隨機抽取的1 名全科醫(yī)生和1 名社區(qū)護士，只在門診過程中獨立進行居民簽約式的服務。調(diào)查組男54 例，女46 例，年齡分布在38 ～81 歲之間，主要負責管理的團隊是由經(jīng)驗豐富，參加團隊工作3年以上，有社區(qū)工作10 年左右的1 名全科醫(yī)生和1 名社區(qū)護士組成。兩組患者年齡、性別、無顯著的差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組的簽約居民我們僅給予常規(guī)性的服務模式，而調(diào)查組相應在對照組的基礎上加強服務模式管理，主要根據(jù)簽約居民的實際情況，采取有效的服務模式，具體做法是：①居民選擇家庭醫(yī)生時最看重的是醫(yī)生的診療水平[3]，通過全科規(guī)范化培訓，轉崗培訓，進修以及繼續(xù)教育等形式，培養(yǎng)全科醫(yī)生在面臨復雜醫(yī)學問題時敏銳的判斷和處理能力[4]。②對簽約服務內(nèi)容的學習，重點對其服務流程、簽約流程、職責、服務內(nèi)容以及服務過程中的溝通技巧、如何使用文明禮貌用語等進行學習，明確服務團隊人員及工作職責，規(guī)范服務，建立全方位、全過程的“醫(yī)患溝通”關系。③免費向簽約居民提供基本公共衛(wèi)生服務：以社區(qū)慢性病患者、65 歲以上的老年人、殘疾人、失獨家庭、精神障礙患者、孕產(chǎn)女、0 ～6 歲的兒童等重點管理人群家庭為重點，提供24小時主動、連續(xù)、綜合、個性化的健康管理服務。④簽約居民健康檔案的建立和完善，把重點人群的身高、體重、腹圍、BMI、日常的生活方式、特別是服藥情況等逐一錄入系統(tǒng)，內(nèi)容真實，規(guī)范管理。⑤進村入戶，主動簽約：全面開展“進村入戶、送健康”簽約活動，對居民進行健康生活方式指導，做到村不漏戶、戶不漏人，采取主動服務、上門服務、預約服務、電話服務的形式，對轄區(qū)內(nèi)的65 歲以上的老年人、重性精神疾病患者以及高血壓、糖尿病等慢性病患者每年進行1 次健康體檢。⑥做好首診和雙向轉診。對疾病進行首診，對35 歲及以上居民進行首診測血壓，發(fā)現(xiàn)不能在自己診療范圍內(nèi)的及時轉到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構救治，保證了農(nóng)村居民能就近享受到方便快捷的醫(yī)療服務，得到及時有效的治療，做到了“首診在基層、按需進醫(yī)院、全專結合、雙向轉診”。⑦廣泛宣傳，深入動員：組織開展現(xiàn)場咨詢、講座和集中下鄉(xiāng)服務，堅持每月一次在簽約服務工作室或轄區(qū)固定地點開展集中隨訪服務和兩個月一次的健康教育講座，為簽約對象提供免費測血壓、測血糖、健康咨詢、衛(wèi)生知識宣教、健康體檢、老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識等服務。⑧利用微信公眾號進行了家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容的宣傳，以主題日宣傳，進一步提高家庭醫(yī)生簽約服務的知曉率和滿意度。制作以簽約服務對象、服務主體、服務內(nèi)容、簽約原則和方式為內(nèi)容的宣傳折頁等。⑨利用手機app 進行互聯(lián)網(wǎng)協(xié)同管理：建立名為“家庭醫(yī)生”的微信群，作為健康教育交流平臺，簽約居民可以在群內(nèi)討論疾病治療中存在的困惑，我們醫(yī)務工作者可以隨時給予科學的解答，不僅讓他們感受到了人性化的關懷，并且方便他們隨時咨詢。

2.結果

200 例家庭醫(yī)生簽約居民中，對照組電子健康檔案完善率80%，基層就診率80%，簽約醫(yī)生就診率70%，簽約服務知曉率70%，滿意率85%，調(diào)查組電子健康檔案完善率100%，基層就診率95%，簽約醫(yī)生就診率90%，簽約服務知曉率100%，滿意度100%。調(diào)查組在電子健康檔案、基層首診（含轉診）、滿意度等方面均優(yōu)于對照組均，差異顯著（P ＜0.05）。

3.討論

開展家庭醫(yī)生簽約服務，就是讓家庭醫(yī)生走進更多百姓家，進一步提升公共衛(wèi)生服務水平，讓老百姓看病更實惠、更方便。簽約服務可以有效提高患者就診率，并且有助于提高家庭成員的健康行為和健康意識，是一種適合我國社區(qū)衛(wèi)生服務要求的創(chuàng)新模式[5]。家庭醫(yī)生簽約服務就是通過簽約的方式與家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務。家庭醫(yī)生簽約服務模式實現(xiàn)了現(xiàn)有醫(yī)務人員對社區(qū)居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變?yōu)樯钊肷鐓^(qū)為居民提供服務，社區(qū)健康管理得到切實加強[6]。