單君康，楊瑩瑩，馬黎倩

宜興市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇宜興214200

急性胰腺炎是臨床中比較常見的一種急腹癥，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，疾病發(fā)生與暴飲暴食、高脂血癥等因素密切相關(guān)，導(dǎo)致胰腺自身消化，造成腸道菌群紊亂，積聚大量炎癥因子、內(nèi)毒素，致使病情加重[1]。西醫(yī)治療方法主要有胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液、抑制胰液與消化酶分泌等，具有一定的臨床療效，但長期用藥易產(chǎn)生抗藥性，影響患者預(yù)后[2-3]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中藥劑在疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有效果顯著、安全可靠等優(yōu)勢(shì)。針對(duì)急性胰腺炎而言，中醫(yī)治療原則為清熱解毒、活血化瘀。在臨床治療中，為了進(jìn)一步提高治療效果及預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用?；诖?，該文對(duì)該院2017年1月—2019年12月期間收治的70例急性胰腺炎患者進(jìn)行分組研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的70例急性胰腺炎患者進(jìn)行分組研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組35例，實(shí)驗(yàn)組35例。對(duì)照組患者中，男19例，女16例；最小年齡18歲，最大年齡80歲，中位年齡（55.78±4.37）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性18例，女性17例；最小年齡19歲，最大年齡78歲，中位年齡（55.16±4.42）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性胰腺炎；②知曉研究目的，簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神病史；②合并惡性腫瘤；③伴有造血系統(tǒng)病變或者肝、腎嚴(yán)重功能障礙；④妊娠期與哺乳期女性；⑤出現(xiàn)腸梗阻、膽囊炎。

1.2 方法

兩組患者均給予營養(yǎng)支持、解痙止痛、糾正水電解質(zhì)、禁飲禁食等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，即皮下注射生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20066708），2次/d，0.1 mg/次，連續(xù)治療2周。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療與對(duì)照組相同，中醫(yī)治療選用大柴胡湯，配方為：柴胡12 g，黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)各9 g，生姜15 g，大棗4枚，大黃6 g。隨癥加減：若患者發(fā)熱，加連翹10 g、金銀花15 g；若患者有黃疸，加梔子、茵陳蒿各10 g。用水煎服，2次/d，200 mL/次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者臨床療效、臨床指標(biāo)及炎癥因子水平。①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者腹痛、腹脹等癥狀徹底消失，CT檢查顯示胰腺形態(tài)恢復(fù)正常，判定為顯效；患者腹痛、腹脹等癥狀明顯減輕，CT檢查顯示胰腺形態(tài)有所好轉(zhuǎn)，判定為有效；患者未達(dá)到上述要求，判定為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/35×100.00%。②臨床指標(biāo)：腹痛改善時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。③炎癥因子：白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacyofthetwogroups[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組腹痛改善時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[（x±s），d]Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups[（x±s），d]

2.3 炎癥因子水平

實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，IL-10水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比[（x±s）,ng/L]Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups[（x±s）,ng/L]

3 討論

急性胰腺炎具有病情進(jìn)展快、反復(fù)性強(qiáng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[5]。在臨床中，IL-6有助于促進(jìn)TNF-α分泌，加重病情；IL-10作為一種免疫抑制細(xì)胞因子，有助于消除炎癥；TNF-α能夠促進(jìn)多種炎癥因子的產(chǎn)生，介導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)，所以，在急性胰腺炎治療中，保護(hù)胰腺組織、確保IL-6與IL-10之間的平衡十分關(guān)鍵[6]。生長抑素是一種人工合成環(huán)狀十四氨基酸肽，屬于神經(jīng)激素，能夠抑制垂體生長激素分泌，保護(hù)胰腺組織，促進(jìn)胰腺修復(fù)與再生，臨床效果良好[7]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，急性胰腺炎屬于“黃疸”“腹痛”等范疇，發(fā)病機(jī)制為情緒不暢、飲食不規(guī)律、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致肝脾失調(diào)，治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為原則[8-9]。在大柴胡湯中，柴胡為君藥，作用為解表退熱、疏肝解郁；臣藥為黃岑，作用為清熱解毒；輕用大黃配枳實(shí)，發(fā)揮行氣消痞的作用，均為臣藥；芍藥作用為柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相配可達(dá)到理氣和血的效果；半夏作用為和胃降逆，與生姜相配可治嘔逆不止，均為佐藥；生姜與大棗相配可發(fā)揮調(diào)和脾胃的作用，功兼佐使[10-11]。全方具有清熱瀉火、解毒排膿、活血化瘀的功效，可有效治療急性胰腺炎。該文研究顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組腹痛改善時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間分別為（4.14±1.01）d、（4.97±1.21）d、（5.07±1.23）d，明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平分別為（15.38±3.15）ng/L、（97.52±10.38）ng/L、（167.52±19.57）ng/L，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與張樹交等[12]報(bào)道非常相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組腹痛改善時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間分別為（4.05±0.53）d、（5.00±1.51）d、（5.10±1.63）d，明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平分別為（15.47±5.24）ng/L、（98.67±16.54）ng/L、（168.67±24.04）ng/L，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因?yàn)椋捍蟛窈鷾軌蛴行ПＷo(hù)胃腸黏膜屏障，抑制胃腸道菌群移位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖與毒素吸收，通過與生長抑素的聯(lián)合應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，急性胰腺炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更加確切，不僅可以改善患者臨床指標(biāo)，還可以減輕患者炎癥反應(yīng)。