陳偉

泗洪縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇泗洪223900

慢性心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，屬于各類心血管病發(fā)展終末期階段。隨著近幾年人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等出現(xiàn)較大改變，患慢性心力衰竭的幾率逐年增高，對(duì)患者的健康乃至生命安全危害嚴(yán)重[1]?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為心臟排出量不足、灌注血流量降低、靜脈循環(huán)瘀滯，全身無(wú)力、體液潴留，甚至出現(xiàn)呼吸困難。目前臨床治療該疾病主要以藥物方式為主，幫助患者調(diào)節(jié)血脂，改善炎癥反應(yīng)，減緩應(yīng)急氧化狀態(tài)。血管緊張素酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑的廣泛運(yùn)用極大程度提高了慢性心力衰竭的治療效果，備受患者認(rèn)可[2]。該文以2019年1—12月該院收治83例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討螺內(nèi)酯聯(lián)合坎地沙坦的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選選于該院接受治療確診為慢性心力衰竭的患者83例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院編號(hào)以單雙號(hào)法分為兩組，對(duì)照組患者41例，男21例，女20例；年齡最小為47歲，最大96歲，中位年齡（76.3±1.4）歲；其中37例患者合并冠心病，19例患者合并心房顫動(dòng)，26例患者合并高血壓，6例患者合并慢阻肺，8例患者合并糖尿病，3例患者合并陳舊性心肌梗死，2例患者合并痛風(fēng)，1例患者合并慢性腎功能不全，2例患者為PCI術(shù)后。觀察組患者42例，男22例，女20例；年齡最小為48歲，最大為95歲，中位年齡（76.2±1.3）歲；其中1例合并風(fēng)濕性心臟病，39例患者合并冠心病，1例合并擴(kuò)張型心肌病，18例合并心房顫動(dòng)，27例合并高血壓，6例合并慢阻肺，8例合并糖尿病，4例合并陳舊性心肌梗死，1例合并痛風(fēng)，2例合并慢性腎功能不全，2例患者為PCI術(shù)后。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為慢性心力衰竭，符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[3]相關(guān)規(guī)定；②患者均自愿配合研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；②排斥配合研究的患者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，如利尿劑、強(qiáng)心劑等。對(duì)照組采取螺內(nèi)酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084493）治療，用量用法為：20 mg/次，2次/d，溫水吞服[4]。

觀察組采取螺內(nèi)酯聯(lián)合坎地沙坦治療，前者用量用法與對(duì)照組一致，坎地沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050343）用量用法具體為：4～8 mg/次，1次/d[5]。

兩組患者均接受為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：臨床癥狀徹底消失，心功能指標(biāo)等恢復(fù)正常范圍。良：臨床癥狀明顯改善，心功能指標(biāo)較治療前有明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。差：臨床癥狀無(wú)較大改變，心功能指標(biāo)無(wú)明顯變化。有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；比較兩組患者治療前后心功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy evaluation between the two groups[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)

兩組患者未用藥治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均有明顯改善，觀察組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者相應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups before and after treatment（x±s）

3 討論

慢性心力衰竭屬于典型的心血管疾病，引發(fā)該病癥的誘因較為復(fù)雜，炎性病變、血管損傷、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、心肌結(jié)構(gòu)改變等均與其密切相關(guān)，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)心室充盈障礙、射血功能障礙等綜合征。根據(jù)現(xiàn)代進(jìn)一步臨床研究顯示，腎上腺素分泌異常、血管緊張素分泌異常、醛固酮系統(tǒng)障礙等也會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，其中醛固酮系統(tǒng)功能障礙在心臟血液動(dòng)力學(xué)改變、心肌重構(gòu)等過(guò)程中影響較大[6-8]。

坎地沙坦屬于新型藥物，其本質(zhì)上屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)該受體的選擇結(jié)合性相對(duì)較高，可直接切斷受體與其他物質(zhì)結(jié)合，從根本上抑制血管緊張素Ⅱ的釋放和其生物活性，與此同時(shí)坎地沙坦還不會(huì)對(duì)相應(yīng)受體本身的功能造成影響[9]。另外，根據(jù)藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，服用或注射坎地沙坦后并不會(huì)對(duì)緩激肽的正常代謝功能構(gòu)成影響，也就不會(huì)造成患者咳嗽等不良反應(yīng)。但可以有效控制因血管緊張素Ⅱ所引起的局部血流動(dòng)力學(xué)異常改變，并對(duì)醛固酮代謝功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，將心肌重構(gòu)控制在最小范圍內(nèi)，阻斷血管內(nèi)皮損傷、心肌纖維化等病變，使患者心衰癥狀得到有效緩解，控制臨床病死率。但需要注意的是，如服用坎地沙坦周期過(guò)長(zhǎng)，也有一定幾率導(dǎo)致醛固酮逃逸情況。

研究證明慢性心衰或高血壓患者合并醛固酮代謝障礙時(shí)會(huì)出現(xiàn)鈉潴留類病變，不僅使血壓持續(xù)升高，還會(huì)導(dǎo)致血容量明顯提高，進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)。螺內(nèi)酯屬于醛固酮拮抗劑的一種，其可以有效緩解醛固酮代謝障礙。從分子結(jié)構(gòu)層面分析，螺內(nèi)酯與醛固酮的結(jié)構(gòu)相似度極高，前者對(duì)后者具有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性抑制性。同時(shí)使用螺內(nèi)酯后還可在保鉀的同時(shí)緩解鈉潴留癥狀，有效緩解和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)情況，使心血管內(nèi)皮的功能逐漸恢復(fù)，降低心率變異和血流動(dòng)力學(xué)改變幅度，抑制心肌纖維化進(jìn)程。將螺內(nèi)酯與坎地沙坦聯(lián)合使用后，可有效控制醛固酮代謝障礙，但實(shí)際應(yīng)用時(shí)需在給藥全過(guò)程對(duì)血鉀含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如患者合并腎功能障礙，則需嚴(yán)格控制螺內(nèi)酯的給藥劑量。

該次研究結(jié)果指出，觀察組患者接受坎地沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療臨床總療效97.62%明顯高于單純以螺內(nèi)酯治療的對(duì)照組患者（P<0.05）。此結(jié)果與吳福建[10]發(fā)表文章結(jié)論觀察組治療總效果97.56%高于對(duì)照組75.61%相一致。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用坎地沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯效果確切，能夠有效改善患者心功能級(jí)血流動(dòng)力學(xué)，安全性佳。