郭勇

阜寧縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇鹽城224400

作為一類多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，慢性支氣管炎具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作及病程較長等特點(diǎn)，該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前為止臨床尚未完全明確其致病原因，普遍認(rèn)為其與免疫、氣候、顆粒、有害氣體及感染等因素有關(guān)[1]?；颊咭钥忍悼人?、喘息等為主要的臨床表現(xiàn)癥狀，好發(fā)于中老年群體，且具有明顯的季節(jié)性與氣候性，冬季癥狀更為顯著，對(duì)患者的日常生活與工作造成較大影響，如果不及時(shí)就醫(yī)或處理不當(dāng)，則可能發(fā)展成急性發(fā)作，癥狀更加嚴(yán)重，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)形成累積性損傷，容易引發(fā)肺氣腫或肺源性心臟病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。該研究選取2017年11月—2019年12月該院70例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，分析特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院70例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符；②患者及家屬均已仔細(xì)閱讀知情同意書，且自愿在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②糖尿病、高血壓；③肝腎功能異常或心功能不全者；④對(duì)該次使用藥物過敏；⑤精神疾病。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。按照治療方法的不同，將其均分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組中，男性19例，女性16例；年齡46～80歲，平均年齡（63.2±8.7）歲；病程3～12年，平均病程（7.6±1.7）年。觀察組中，男性20例，女性15例；年齡47～78歲，平均年齡（62.5±8.2）歲；病程4～13年，平均病程（8.2±2.1）年。兩組患者的性別和年齡以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予通氣、補(bǔ)液、吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上接受特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療：特布他林(批準(zhǔn)文號(hào)H2014010)，吸入劑量1 mg/次，2～4次/d；布地奈德(批準(zhǔn)文號(hào)H20140475)，吸入劑量2 mg/次，2次/d。兩組1療程/周，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較兩組癥狀改善時(shí)間（咳痰咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、療效以及臨床不良反應(yīng)（頭痛、惡心、口干、面紅等）情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者的咳痰咳嗽、喘息等臨床表征消失，體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)復(fù)常，X線檢查正常，即為顯效；患者的咳痰咳嗽、喘息等臨床表征有所好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高，X線檢查發(fā)現(xiàn)小部分斑點(diǎn)陰影，即為有效；患者的臨床表征無任何改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常值，X線檢查發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，即為無效[4-5]；治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間

觀察組患者的咳痰咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間比較[(x±s),d]Table 1 Comparison of symptom improvement time between the two groups of patients[(x±s),d]

2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

治療前，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較[(x±s),×109/L]Table 2 Comparison of white blood cell counts between the two groups of patients[(x±s),×109/L]

2.3 療效情況

觀察組患者的治療總有效率為94.29%，對(duì)照組患者的治療總有效率為74.29%，觀察組患者的治療總有效率明顯比對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療情況比較Table 3 Comparison of treatment status of two groups of patients

2.4 臨床不良反應(yīng)情況

觀察組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%，觀察組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的臨床不良反應(yīng)情況比較Table 4 Comparison of clinical adverse reactions between the two groups

3 討論

對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作，臨床上多以藥物治療，治療原則是擴(kuò)張氣道，減輕氣道阻塞，有效排除痰液[6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用于慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效顯著，尤其通過霧化吸入治療的療效更佳，且不會(huì)增加患者的痛苦。慢性支氣管炎急性發(fā)作是一類慢性非特異性炎癥。

作為一類糖皮質(zhì)激素，布地奈德對(duì)慢性非特異性炎癥具有很好的抑制作用，通過緩解患者氣道的炎性反應(yīng)，起到平喘的效果。其作用機(jī)制可歸納為：抑制炎性介質(zhì)的釋放，阻滯細(xì)胞因子的生產(chǎn)生存，阻斷炎性細(xì)胞的遷移活化，使平滑肌β2受體的反應(yīng)性得以增強(qiáng)[7]。特布他林作為一類短效β2受體激動(dòng)劑，半衰期4～6 h，經(jīng)霧化吸入治療后，能在3～5 min內(nèi)充分發(fā)揮藥效，對(duì)于過敏性、感染性、移動(dòng)性哮喘均有較好療效。其藥理機(jī)制主要體現(xiàn)在：機(jī)體吸收腎上腺素能受體激動(dòng)劑后，對(duì)呼吸道內(nèi)部的β2受體起到激動(dòng)作用，從而激活了腺苷酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷指數(shù)水平，降低游離的鈣離子數(shù)量，最終松弛支氣管平滑肌，起到止咳平喘的作用[8]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，將糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入，對(duì)細(xì)胞和分子水平具有協(xié)同互補(bǔ)作用，在減少藥物劑量，確保療效的同時(shí)，還能控制不良反應(yīng)[9]。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的咳痰咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.001），表明特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療能快速緩解患者的臨床癥狀，縮短患者的治療時(shí)間。治療后，觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組患者74.29%（P<0.001），略高于凌定來等[10]報(bào)道的，經(jīng)霧化吸入治療后，患者的治療總有效率93.33%，提示該次聯(lián)合霧化吸入治療的有效性與優(yōu)越性。觀察組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，明顯低于對(duì)照組的22.86%（P＜0.05），則證實(shí)，特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入具有良好的安全性與可靠性。

綜上所述，特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效確切，不僅能快速緩解患者的臨床癥狀，還能減少臨床不良反應(yīng)。