消毒供應(yīng)室外來醫(yī)療器械與植入物管理難點(diǎn)及對(duì)策研究進(jìn)展

曹慧

( 柳州市柳鐵中心醫(yī)院 廣西 柳州 545007)

何為外來醫(yī)療器械？它是指由外來器械的生產(chǎn)廠商、公司租借及免費(fèi)提供給醫(yī)院，能夠反復(fù)使用的醫(yī)療器械，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械。這些器械在不同醫(yī)院的流動(dòng)性比較大，會(huì)來回進(jìn)行傳遞，這就使得消毒供應(yīng)室外來醫(yī)療器械與植入物管理有很多難以監(jiān)管到的地方[1]。如何保障外來器械的質(zhì)量，降低術(shù)后感染率，以提升外來器械使用安全程度，有效降低這些醫(yī)療器械和植入物的管理風(fēng)險(xiǎn)，本文對(duì)植入物和外來醫(yī)療器械存在的管理問題剖析，并提出具有針對(duì)性特點(diǎn)的整改方案[2]。

1.消毒供應(yīng)室當(dāng)前條件下外來器械物品和植入物處置難題

1.1 外來醫(yī)療器械由各家醫(yī)院共同使用

醫(yī)院會(huì)向外來器械公司借用，外來器械公司會(huì)將一套器械向多家醫(yī)院租用，從而造成這院外來醫(yī)療器械通常一家醫(yī)院使用完后又進(jìn)入另一家醫(yī)院使用，外來器械造價(jià)不菲，結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，醫(yī)院在對(duì)這些醫(yī)療器械應(yīng)用的時(shí)候通常不會(huì)進(jìn)行常規(guī)配置處理，多數(shù)情況這些醫(yī)療器械在管理的時(shí)候容易發(fā)生管理不力的現(xiàn)象，器械送達(dá)時(shí)間不及時(shí)，使得器械處理時(shí)間無法得到保證[3]。

1.2 外來器械及植入物洗消流程不規(guī)范

外來醫(yī)療器械和植入物都具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有較多的凹槽及紋路，管腔器械居多。如果在清理的時(shí)候存在著長(zhǎng)期清洗不干凈的現(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)生物膜，產(chǎn)生爆炸性感染的現(xiàn)象[4]。外來醫(yī)療器械與植入物數(shù)量多，易導(dǎo)致超大超重包。如未將器械進(jìn)行分包包裝，包過大、過重，或滅菌程序選擇不當(dāng)，器械商提供的器械包裝盒不符合要求，都有可能造成器械濕包的發(fā)生[5]。

1.3 追溯難度增加

外科手術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械的品牌和種類也呈多樣化趨勢(shì)。追溯難度也隨之增加。人工方式在追溯管理的時(shí)候浪費(fèi)人力和時(shí)間，經(jīng)常出現(xiàn)信息錯(cuò)誤和信息丟失現(xiàn)象[6]。

1.4 外來器械企業(yè)業(yè)務(wù)人員醫(yī)療知識(shí)匱乏

外來醫(yī)療器械企業(yè)業(yè)務(wù)人員通常不了解感控知識(shí)，對(duì)器械的清洗、消毒、滅菌知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，其中具有潛在安全風(fēng)險(xiǎn)[7]。

2.管理外來醫(yī)療器械及植入物存在問題的處理方法

2.1 消毒供應(yīng)室制定外來醫(yī)療器械和植入物管理制度

供應(yīng)室按照相關(guān)規(guī)定制度外來醫(yī)療器械和植入物管理制度。明確醫(yī)院、外來器械供應(yīng)商及供應(yīng)室三方的責(zé)任。醫(yī)院相關(guān)職能部門需確認(rèn)對(duì)方資質(zhì)，并簽訂合同。供貨商必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將器械送達(dá)，提供器械的使用說明書，清點(diǎn)單，并在相關(guān)單據(jù)上簽字。消毒供應(yīng)室工作人員按照兩規(guī)一標(biāo)的要求，對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌、包裝、滅菌、卸載、發(fā)放。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程，保證器械滅菌質(zhì)量[8]。

2.2 消毒供應(yīng)室嚴(yán)格把控器械是否合格

外來醫(yī)療器械在投入使用的時(shí)候要得到衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，需醫(yī)院相關(guān)職認(rèn)證其資質(zhì)，消毒供應(yīng)中室方能接收，進(jìn)行相關(guān)的消毒滅菌工作，對(duì)一些無資質(zhì)的廠家提供的器械，消毒供應(yīng)室拒絕接收[9]。醫(yī)院消毒供應(yīng)室需要對(duì)植入物和外來醫(yī)療器械嚴(yán)格把關(guān)，把不合格的植入物及醫(yī)療器械拒之門外，消毒供應(yīng)室盡量指派專人核對(duì)器械的信息，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生提供的手術(shù)通知單接收外來器械。消毒供應(yīng)中心也要對(duì)相關(guān)廠家及通訊電話等信息內(nèi)容詳細(xì)登記，以便工作需要[10]。

2.3 確保植入物、外來醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量

外來器械處理的時(shí)候，需要對(duì)這些醫(yī)療器械和植入物實(shí)施比較嚴(yán)格的清洗處理，醫(yī)療器械的清洗工作在實(shí)施的時(shí)候，逐漸成為確保滅菌成功的重要基礎(chǔ)[11]。清潔的主要前提是清洗，如果植入物、外來醫(yī)療器械清洗工作不合格的時(shí)候，無機(jī)物和有機(jī)物存在于器械上，器械管腔內(nèi)有殘?jiān)?，這些都會(huì)造成器械滅菌失敗引發(fā)患者感染[12]。提高器械的清洗質(zhì)量與控制醫(yī)院感染提升護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)[13]。清洗是滅菌成功重要前提，手術(shù)器械上殘留的任何微生物都會(huì)形成保護(hù)膜，會(huì)對(duì)消毒滅菌工作的造成不利[14]。

消毒供應(yīng)室的工作人員需要根據(jù)器械的材質(zhì)選擇合適的清洗方式，一般器械會(huì)選取上機(jī)清洗，精密器械和動(dòng)力系統(tǒng)則人工清洗。污染較重器械先在流動(dòng)水下沖洗，在超聲加酶清洗，反復(fù)沖刷，徹底清洗管腔[15]。之后可以上機(jī)清洗或手工清洗。對(duì)外來器械包裝盒清洗也需要關(guān)注和重視，在清洗的時(shí)候要盡可能利用硬質(zhì)容器實(shí)施包裝處理，對(duì)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)一對(duì)一清洗處理，凡是科拆卸的器械均需拆至最小單位，細(xì)小部件拿帶蓋的密封框裝。包裝時(shí)根據(jù)器械的數(shù)量重量進(jìn)行分裝，避免超大超重影響器械滅菌質(zhì)量[16]。消毒員根據(jù)器械材質(zhì)、說明書選取不同的滅菌方式，首選高壓蒸汽滅菌。根據(jù)廠家提供的滅菌參數(shù)設(shè)置滅菌時(shí)間，適當(dāng)延長(zhǎng)干燥的時(shí)間[17]。管腔器械是清洗的難點(diǎn)，超聲清洗全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)可實(shí)施管腔器械預(yù)處理。有明顯的污跡和血跡的器械在流動(dòng)水下沖洗，而后將其放置加酶的超聲機(jī)中，超聲3 分鐘。把管腔器械放入清洗機(jī)中實(shí)施清洗，將噴水管連接到管腔器械，選擇合適清洗程序[18]。

2.4 植入物的追溯管理的提升

引進(jìn)追溯系統(tǒng)，在植入物管理的時(shí)候，需要利用信息化技術(shù)加強(qiáng)管理強(qiáng)度，將器械處理的各環(huán)節(jié)信息處理，這些信息內(nèi)容包含著生物檢測(cè)結(jié)果和包裝及清洗等，采取一式兩份的標(biāo)簽同手術(shù)器械共同送入手術(shù)室[19]。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療器械廠家人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

必須有醫(yī)院頒發(fā)的準(zhǔn)入證才能進(jìn)入消毒供應(yīng)室。經(jīng)消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)外來器械工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)入各個(gè)區(qū)域相應(yīng)的著裝，器械交接及核對(duì)要求，做好器械的交接工作[20]。

3.總結(jié)

做好外來器械及植入物的管理方式是對(duì)醫(yī)院感染有效控制的方式，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程，做好器械的追溯。確保器械的滅菌質(zhì)量，保障患者的安全。