DSA：血管病變診斷“金標準”

⊙崇州市人民醫(yī)院 葉 敏

當人體的腦血管、冠狀動脈、外周血管等部位發(fā)生病變，就需要使用造影技術來檢測和判斷病情。提到造影技術，人們對于CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等技術并不陌生，這些都是醫(yī)院較為常規(guī)的檢測手段。而數(shù)字減影血管造影X線機（DSA）以其圖像的實時性和準確性，一致被認定為是介入診療的“金標準”。

數(shù)字減影血管造影是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法。它是應用計算機程序進行兩次成像完成的，在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來，注入造影劑后再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像，這種圖像較以往所用的常規(guī)血管造影劑所顯示的圖像更清晰、更直觀，一些精細的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。

DSA可客觀評價急性腦缺血的情況，快速發(fā)現(xiàn)缺血責任血管病變，為介入治療爭取時間、提供重要依據(jù)。正常人群由于雙側(cè)頸動脈及雙側(cè)椎動脈供應腦部相對應部位的血供充分，通過基底動脈環(huán)在腦部血流動力學改變時充分發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，一般在DSA腦灌注影像上表現(xiàn)為腦實質(zhì)期染色均勻，血供豐富，無缺血改變。由于腦部缺血在DSA腦灌注圖像上表現(xiàn)為不同程度的染色變淺，染色越淺，說明缺血越嚴重，根據(jù)這一點可以判定出腦部缺血的部位及程度。

DSA對于發(fā)現(xiàn)青年人的大動脈炎價值最大，它可發(fā)現(xiàn)主動脈或（和）主要分支的管腔邊緣比較光滑、粗細不均或比較均勻的向心性狹窄，以至完全阻塞，可伴有管腔擴張和動脈瘤形成。在中老年高血壓患者有主動脈粥樣硬化時，可發(fā)現(xiàn)動脈管腔不規(guī)則，邊緣粗糙，進而管腔狹窄直至閉塞。范圍可為局限性縮窄或廣泛性不規(guī)則變細，多為偏心性，部分可見側(cè)支循環(huán)，其血管表現(xiàn)增粗迂曲，分支增多，但管壁光滑。

DSA 還可將動脈瘤的大小、數(shù)量、形態(tài)、痙攣、出血等情況顯示出來。動脈瘤輪廓毛糙或有小尖頂樣突起以及附近的血管移位，都是動脈瘤破裂出血的征象。如蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，常是由于顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致，對于直徑較小的動脈瘤，CT和磁共振血管成像有可能無法顯示，一旦漏診，后果嚴重。為了明確診斷和考慮手術，就需要做腦血管造影。

此外，對腹主動脈及其大分支以及肢體血管的檢查，DSA均能很好的顯示。DSA技術發(fā)展很快，現(xiàn)已達到三維立體實時成像，更有利于病變的顯示。

綜上可見，有了DSA，因血管病變所引起的人體各部位疾病都可診治。所以，臨床建議有下列情況者，可考慮做DSA：1.單側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，血壓降低或測不出。2.出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)，并伴有單側(cè)或雙側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，以及血管雜音者。3.劇烈胸痛，疑有主動脈夾層動脈瘤。4.青少年近期發(fā)生高血壓或頑固性高血壓，伴有上腹部二級以上雜音者。

此外，DSA不僅對血管性病變，對非血管性病變引起的疾病同樣可以做確診和介入治療。且在腦血管疾病的介入治療層面，DSA的功能偏治療多于診斷，相對 MR、CT 和超聲等影像診斷類設備，其優(yōu)勢更明顯：創(chuàng)傷小，可通過腹股溝區(qū)2～3mm的穿刺點完成治療；有效地避免了外科開顱手術帶來的并發(fā)癥；操作時間短、患者痛苦小，恢復快；極大地拓展了神經(jīng)血管疾病的治療范圍，使很多常規(guī)外科手術難以治療的疾病都可得到很好的治療；相對安全、有效、并發(fā)癥少。