徐金強(qiáng)，李祥

（中國人民解放軍第九六四醫(yī)院 普通外科，吉林 長春 130062）

0 引言

急性膽囊炎在臨床上屬于常見病。臨床給予急性膽囊炎切除手術(shù)治療的歷史悠久、技術(shù)成熟[1]。隨著科技的進(jìn)展，切除膽囊手術(shù)的方法和技術(shù)均有進(jìn)步。在腹腔鏡發(fā)明和應(yīng)用之后，腹腔鏡手術(shù)取代開腹手術(shù)在臨床上廣泛治療急性膽囊炎。腹腔鏡的應(yīng)用減少了膽囊切除手術(shù)的手術(shù)傷害[2]。但術(shù)中操作關(guān)鍵依舊是解剖膽囊三角。引器解剖膽囊三角是一種腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作方法。本文主要探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年6月收集研究對象，收集研究對象的標(biāo)準(zhǔn)：1）急性膽囊炎。2）自愿參與研究。3）無免疫疾病。4）無智力障礙、精神疾病，可正常溝通。5）無手術(shù)禁忌證。6）病程≤3d。共收集研究對象110例。在尊重患者意見及根據(jù)平均分配的原則將研究對象分為55例對照組和55例觀察組。對照組女32例，男23例，20～75歲，平均（42.62±3.71）歲；合并上腹部手術(shù)史4例。觀察組女31例，男24例，21～73歲，平均（42.13±3.68）歲；合并上腹部手術(shù)史3例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前氣管插管全身麻醉，根據(jù)具體情況采取3孔法或4孔法建立氣腹和操作孔。分離粘連組織。穿刺膽囊底部予以減壓。將膽囊壺腹部提起，暴露膽囊三角。對照組用超聲刀切開膽囊前后三角漿膜層。對污染術(shù)野的滲出液，給予紗布條蘸凈處理。必要時可再取一孔加用吸引器吸凈滲出液。對膽囊管和膽囊動脈實(shí)施夾閉，然后用超聲刀切斷。取出膽囊，根據(jù)需要放置引流管，縫合切口。觀察組主要使用吸引器解剖膽囊三角。對疏松結(jié)締組織用吸引器頭鈍性分離。對滲出液，用吸引器連接負(fù)壓和沖洗液裝置吸引清除，并輔以沖洗液沖洗，清理術(shù)區(qū)。對膽囊管和膽囊動脈實(shí)施夾閉，然后切斷。取出膽囊，根據(jù)需要放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察內(nèi)容包括術(shù)中腹壁操作孔數(shù)量、解剖膽囊三角時間、膽管損傷、膽汁漏、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、腹腔引流、術(shù)后住院時間、腹腔引流時間、腹腔殘余感染等數(shù)據(jù)，并給予統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

在腹壁操作孔數(shù)量、解剖膽囊三角時間、膽管損傷率、膽汁漏發(fā)生率方面，兩組的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05。在術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率、腹腔引流率、術(shù)后住院時間、腹腔引流時間、腹腔殘余感染率方面，兩組的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果為P＞0.05。詳見表1。

3 討論

急性膽囊炎是感染性急腹癥，病因以膽囊管發(fā)生梗阻和細(xì)菌感染為主。不及時治療對膽囊內(nèi)壓力影響較大，可引起囊壁血液循環(huán)障礙，加重病情，導(dǎo)致膽囊穿孔。臨床前期癥狀表現(xiàn)有右上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，病情發(fā)展后，后期臨床癥狀為肝門淋巴結(jié)腫大、黃疸、膽囊腫大、呼吸加快，血壓下降。單純急性膽囊炎的部分患者可通過禁食、抗感染、輸液等治療獲得良好的效果[3]。但大部分需實(shí)施手術(shù)治療。近年來，膽囊切除術(shù)的手術(shù)設(shè)備、手術(shù)器械和外科技術(shù)也在逐漸進(jìn)步。腹腔鏡的應(yīng)用使膽囊切除術(shù)得到了明顯的進(jìn)步，有效減少了手術(shù)傷害。但急性膽囊炎患者膽囊周圍組織易粘連，解剖操作困難。解剖不當(dāng)可引發(fā)膽管損傷、大出血、膽汁漏等并發(fā)癥[4]。

膽囊三角是膽囊管、肝總管及肝臟臟面組成的三角形區(qū)域[5]。膽囊切除手術(shù)后因膽囊管處理不當(dāng)而發(fā)生結(jié)石性殘株膽囊炎的患者有0.6%[6]。解剖膽囊三角的器械主要有吸引器、超聲刀、電凝鉤等。超聲刀和電凝鉤解剖膽囊三角時銳性分離組織，術(shù)中術(shù)區(qū)的滲出液會污染視野，無法在清晰的條件下解剖膽囊三角。即使使用紗布蘸凈滲出液，也會在進(jìn)行下一步操作前有血液等再次滲出。臨床在使用超聲刀解剖膽囊三角的膽囊切除術(shù)時，通常需要以四孔法手術(shù)，以便及時清理滲出液。而吸引器及剖膽囊三角時鈍性分離組織，且無電熱傳導(dǎo)效應(yīng)。吸引器既能吸引滲出液、又能推剝組織，隨時保持術(shù)野清晰，在解剖膽囊三角時操作準(zhǔn)確。但在使用吸引器解剖膽囊三角時也需要一定的操作技巧，才能順利完成手術(shù)。實(shí)施推剝操作時為避免傷及血管及膽囊管應(yīng)保持方向水平。在實(shí)施吸引操作時應(yīng)根據(jù)滲出液情況及時對負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整，以便獲得良好的術(shù)野。在使用吸引器解剖膽囊三角的過程中也要適當(dāng)使用超聲刀或電凝鉤，以便切斷纖維條索和細(xì)小的管道。鈍性分離組織的過程中，應(yīng)適當(dāng)掌握解剖力度，防止膽囊管斷裂。術(shù)后是否放置引流管，則根據(jù)患者的需要確定。如患者術(shù)區(qū)污染、滲出液多、膽囊管處理不滿意，則應(yīng)放置引流管。

綜上所述，急性膽囊炎給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)時進(jìn)行膽囊三角吸引器解剖在減少手術(shù)創(chuàng)傷、預(yù)防并發(fā)癥方面可起到很大的作用。