蘇友玲

（廈門(mén)市中醫(yī)院，福建廈門(mén)361000）

心血管疾病是一類(lèi)涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，包括冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、血脂異常、瓣膜疾病及心律失常等，患者一般伴有呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀；此類(lèi)疾病不僅可長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，還可導(dǎo)致其他危急重癥并發(fā)癥，甚至造成死亡，嚴(yán)重危害患者日常生活及生命安全[1-2]。心血管重癥監(jiān)護(hù)室是為心血管疾病重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，并提供最佳護(hù)理及針對(duì)性監(jiān)測(cè)供給的科室，但由于患者病情較重，治療過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥；且部分患者受自身疾病因素影響，負(fù)性情緒水平較高，治療依從性下降，從而影響其治療過(guò)程及預(yù)后結(jié)局[3-4]。因此，如何有效改善心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者預(yù)后結(jié)局是臨床護(hù)理工作的重要問(wèn)題?；诖耍狙芯恐荚谔接憳?biāo)準(zhǔn)化溝通在心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年12月至2019年12月收治的90例心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡55-75歲，平均年齡（63.47±6.64）歲；病程 0.2-10年，平均病程（4.71±1.86）年；疾病類(lèi)型：慢性冠脈病28例，急性冠脈綜合征17例。觀察組男24例，女21例；年齡 56-75 歲，平均年齡（64.01±6.50）歲；病程0.1-10 年，平均病程（4.64±1.77）年；疾病類(lèi)型：慢性冠脈病21例，急性冠脈綜合征24例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為心血管病急重癥；②生命體征處于穩(wěn)定期；③預(yù)計(jì)生存期大于1個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重型精神疾病或意識(shí)障礙；②合并心血管系統(tǒng)外其他急重癥。

1.3 方 法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理：（1）妥善安置患者入院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征變化，并做好搶救準(zhǔn)備；（2）根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者開(kāi)展飲食內(nèi)容宣教，根據(jù)患者病情變化鼓勵(lì)患積極配合并做好飲食管理指導(dǎo)，對(duì)于嚴(yán)重水腫患者需控制其飲水量；（3）根據(jù)患者身體情況制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，重癥患者需絕對(duì)臥床休息，待其病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量；（4）加強(qiáng)患者生活護(hù)理，長(zhǎng)期臥床患者每2h更換體位一次，保持床單位平整干燥；同時(shí)保持患者大便通暢，必要時(shí)給予藥物干預(yù)。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加標(biāo)準(zhǔn)化溝通干預(yù)：（1）患者入院后護(hù)理人員明確患者接受治療、進(jìn)行相關(guān)疾病檢查項(xiàng)目及休息等時(shí)間安排計(jì)劃，在不干擾患者正常診療及休息過(guò)程情況下進(jìn)行溝通交流；了解患者疾病狀況及姓名，并對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，告知患者及其家屬醫(yī)院環(huán)境、心血管重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)優(yōu)勢(shì)及相關(guān)管理制度；（2）評(píng)估性溝通：了解患者入院原因、病史、對(duì)當(dāng)前治療方案的了解程度、對(duì)治療效果的期待水平及現(xiàn)階段心理狀態(tài)，對(duì)負(fù)性情緒較高者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并告知其配合度對(duì)其治療及預(yù)后的重要意義；（3）了解患者及其家屬具體護(hù)理需求，指導(dǎo)患者家屬為其提供充足心理支持，并督促患者保持健康生活習(xí)慣；同時(shí)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行四肢被動(dòng)訓(xùn)練及肢體按摩；待其病情穩(wěn)定后適當(dāng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、下床行走等主動(dòng)訓(xùn)練。兩組護(hù)理時(shí)長(zhǎng)均為14d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組恢復(fù)時(shí)間、心理狀態(tài)及不良事件發(fā)生率：（1）記錄并比較兩組留住心血管重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)；（2）于患者干預(yù)前（入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)）及干預(yù)14d后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5-6]評(píng)定患者負(fù)性情緒水平，HAMA評(píng)分總計(jì)14項(xiàng)（15題），均采用0-4分評(píng)定方法，患者得分≥29分為嚴(yán)重焦慮；21-28分為明顯焦慮；14-20分為焦慮；7-13分為可能有焦慮；0-6分為沒(méi)有焦慮；HAMD評(píng)分共計(jì)17題，每題均采用0-4分評(píng)定方法，0-7分為正常，7-16分為輕度抑郁，17-23分為中度抑郁，24分及以上為重度抑郁；（3）記錄兩組住院期間惡性心律失常、心臟驟停及心肌再梗死等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組留住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）45 45留住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間4.64±0.56 3.97±0.44 6.311 0.000住院總時(shí)長(zhǎng)17.29±3.04 15.37±2.26 3.400 0.001

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后上述評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)（n）45觀察組45時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后HAMA評(píng)分17.21±3.22 15.32±2.66*17.28±3.04 12.37±3.04*HAMD評(píng)分18.31±3.23 14.21±2.76*18.50±3.34 7.99±2.14*

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

3 討論

心血管重癥監(jiān)護(hù)室是心血管內(nèi)科的重要組成部分之一，其可為心血管急重癥患者提供有效監(jiān)護(hù)、診治及搶救，加強(qiáng)對(duì)危急重癥患者的觀察與護(hù)理，及時(shí)把握心血管危重患者的救治時(shí)機(jī)，從而有效降低患者病死率，改善其預(yù)后[7-8]。但在此接受治療者均為重癥患者，為確保治療效果，病房長(zhǎng)時(shí)間處于封閉環(huán)境，易使出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之護(hù)患間缺乏有效溝通，導(dǎo)致患者治療依從性大大降低，從而嚴(yán)重影響患者疾病治療護(hù)理過(guò)程及預(yù)后[9]。因此，實(shí)施有效干預(yù)對(duì)建立良好護(hù)患關(guān)系并促進(jìn)心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者預(yù)后改善具有重要意義。

標(biāo)準(zhǔn)化溝通是指以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通方式，其可在緊急情況下保證信息傳遞的準(zhǔn)確性，從而提升護(hù)理溝通效率，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而改善患者身心狀態(tài)，并提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組留住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短，干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，且其不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化溝通在心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者臨床護(hù)理中具有積極的干預(yù)效果。分析其原因可知，傳統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作模式下，醫(yī)護(hù)人員注重對(duì)患者疾病癥狀的治療及管理，忽略患者自身因素對(duì)其病情的影響，使得護(hù)理工作開(kāi)展存在一定難度，從而對(duì)疾病預(yù)后造成不良影響。而實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式后，通過(guò)對(duì)患者時(shí)間安排的評(píng)估，護(hù)理人員可保證充分溝通時(shí)長(zhǎng)；通過(guò)進(jìn)行環(huán)境及相關(guān)管理制度介紹，護(hù)理人員可與患者及其家屬迅速建立良好的信任關(guān)系，幫助患者樹(shù)立治療及康復(fù)信心；評(píng)估性溝通可使醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確料及患者病情及治療需求，從而提升護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性及可行性；而心理疏導(dǎo)可緩解患者因長(zhǎng)期住院及病情等因素引起的心理壓力，降低其焦慮及抑郁情緒水平，進(jìn)一步堅(jiān)定其治療及康復(fù)信念。此外，患者家屬則可發(fā)揮監(jiān)督作用，督促患者接受有效護(hù)理干預(yù)，并為患者提供社會(huì)支持；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉還可提高患者身體素質(zhì)及心血管功能，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，并降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化溝通可有效縮短心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者恢復(fù)時(shí)間，改善其焦慮及抑郁情緒，降低其不良事件發(fā)生率。