柴雅嵐 李婉璐（通訊作者）

（北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心 河北 秦皇島 066100）

1.臨床資料

選取我院三例多次透析中出現(xiàn)頭痛的患者，其中1 例為糖尿病腎病終末期，男性，54 歲，2 例為腎小球腎炎終末期，女性，分別為46 歲和37 歲，接受透析三例均為一年余，排除上呼吸道感染，透析前無頭痛，血壓正常，透析過程中出現(xiàn)頭痛，血壓略微升高，隨透析時(shí)間增加逐漸相對劇烈，常常因此堅(jiān)持不到透析結(jié)束，需遵醫(yī)囑提前給予下機(jī)處理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及透析質(zhì)量，達(dá)不到透析后的理想效果，因此，在血液透析中疼痛的護(hù)理有很大的臨床和意義。

1.1 血液透析方法

三例患者均選用威高日機(jī)裝DBB-27C 透析機(jī)，尼普洛150G透析器，均使用碳酸氫鹽透析，透析頻率每周2 ～3 次，每次透析4h，透析血流量200 ～260ml/min，透析液流量400 ～500ml/min，透析液鈉濃度145mmol/L，使用動靜脈內(nèi)瘺。

1.2 病因

透析患者經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)頭痛，病因多種多樣，目前多考慮與失衡綜合征血壓快速升高，神經(jīng)性頭痛，腦血流速度，心理因素等[1]，大部分學(xué)者認(rèn)為透析中頭痛等失衡綜合征與腦水腫有關(guān)，當(dāng)血漿中溶質(zhì)水平因?yàn)橥肝龆谎杆俳档蜁r(shí)，因?yàn)槟X屏障的原因，腦組織和腦脊液中的肌酐及尿素氮等物質(zhì)濃度下降的較慢，血漿滲透壓相對于腦細(xì)胞而言會呈現(xiàn)低滲狀態(tài)，水從外周轉(zhuǎn)入到腦細(xì)胞當(dāng)中，引發(fā)腦水腫。而透析時(shí)，酸中毒糾正的過快，易導(dǎo)致腦脊液及腦組織反常性酸中毒，也是其原因之一[2]。

2.護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

為患者提供舒適、安靜的透析環(huán)境，避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲刺激，促進(jìn)患者休息和睡眠，以緩解頭痛癥狀。

2.2 透析中護(hù)理

2.2.1 透析前準(zhǔn)備

透析前對管路和濾器進(jìn)行充分預(yù)充：采用2000ml 生理鹽水進(jìn)行預(yù)充，其次注入地塞米松5mg，連接管路動靜脈兩端，進(jìn)行30 分鐘循環(huán)處理，上機(jī)前，用生理鹽水500ml 再次沖洗管路。充分避免患者對濾器發(fā)生過敏反應(yīng)。保持室內(nèi)清潔，每日透析結(jié)束后紫外線消毒60 分鐘，進(jìn)入透析室人員必須戴鞋套，工作人員操作前需佩戴帽子、口罩，戴手套。操作中嚴(yán)格無菌操作。

2.2.2 透析過程中

在透析過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、神志、面色及反應(yīng)，如發(fā)生情況，應(yīng)遵醫(yī)囑立即做好對癥處理以緩解患者癥狀，如給予吸氧，降低血流量或暫停超濾，應(yīng)遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖靜脈注射，進(jìn)行頭部穴位按摩、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，使患者逐漸恢復(fù)。

2.2.3 透析過程后避免感冒

尿毒癥患者抵抗力一般較低，容易鍛煉出現(xiàn)感冒等情況，平時(shí)應(yīng)注意避免勞累，但應(yīng)注意鍛煉可適當(dāng)進(jìn)行戶外有氧鍛煉如散步，慢跑，太極拳等，冬天注意保暖。

2.2.4 保護(hù)內(nèi)瘺

透析24 小時(shí)后可外用喜療妥多磺酸粘多糖乳膏，涂抹至穿刺處按照血管走向力度適中按摩至吸收，可利于消腫預(yù)防淺表靜脈炎及血栓形成。

2.2.5 飲食方面

保證充足的熱量及蛋白的攝入，嚴(yán)格控制液體攝入，養(yǎng)成小口喝水的習(xí)慣，夏天可冷凍一些冰塊，口渴時(shí)含一小塊。

2.2.6 心理護(hù)理

由于患者對血液透析認(rèn)知及了解不足且經(jīng)常透析中頭痛，均有緊張和恐懼感，在這種心理狀態(tài)下進(jìn)行透析，很容易增加綜合征發(fā)生的幾率，所以在進(jìn)行透析前，應(yīng)耐心做好安慰解釋工作，消除緊張情緒，解除思想顧慮，減輕心理壓力，使患者情緒穩(wěn)定、放松心情，可以增強(qiáng)其對疼痛的耐受性，我們應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行談心溝通，疏導(dǎo)使其克服焦慮心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)同情、鼓勵(lì)和支持患者，與患者之間建立起相互信任的合作關(guān)系。只有患者相信護(hù)理人員是真誠在關(guān)心、幫助他，可以在情緒，專業(yè)知識等各方面協(xié)助其克服病痛時(shí)，才能無保留地把自己的感受告知護(hù)理人員。以取得患者合作使其能按時(shí)充分透析，更需調(diào)整合適的干體重，透析間體重增加不超過4%～5%，可有效緩解失衡綜合征的發(fā)生[3]。

3.討論

綜上所述，我院3 例透析過程中頭痛患者在經(jīng)過上述護(hù)理后癥狀稍有緩解，可有效達(dá)到理想的透析后體重，護(hù)理人員面對此類患者不僅要認(rèn)真做好?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，以減少或減輕患者身體上的疼痛，同時(shí)，也要重視患者的心理護(hù)理，保持良好的心理狀態(tài)，才能積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員完成透析治療，提高患者的生活質(zhì)量以及透析質(zhì)量，生存期的延長，這些，與家屬的關(guān)心和支持是分不開的，因?yàn)槁阅I衰患者病程長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，所以家屬也多焦慮、恐懼、悲觀，對患者失去信心等，因此護(hù)理人員也要做好患者家屬的心理護(hù)理，建議家屬不要在患者面前討論有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用此類敏感話題，患者家屬不穩(wěn)定，對治療喪失信心，會使患者產(chǎn)生極大地悲觀、絕望心理，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理精神創(chuàng)傷。引導(dǎo)患者家屬從內(nèi)心自我疏解，積極勇敢的面對，這樣可以調(diào)動家屬的親情影響力，使患者感受到來自家庭的溫暖，幫助患者建立明確、有效的生活目標(biāo)。

因此我們不僅僅要護(hù)理患者還要關(guān)注患者的心理健康。