彭丹妮
11月6日,武漢同濟航天城醫(yī)院(三甲醫(yī)院)工程完成樁基施工,進入地下室施工階段。圖/新華
10月30日,蘇州市第五人民醫(yī)院四樓,從上海、南京邀請來的專家們齊聚一堂,這次會議的名稱是:蘇州市五院示范性發(fā)熱門診及烈性傳染病樓改擴建項目專家咨詢委員會。
面對疫情防控新常態(tài),蘇州市計劃建設(shè)一座獨立的烈性傳染病病房樓。但這棟樓怎么建、選址在哪兒等問題還沒有具體方案,與會者們一下午便圍繞這些問題進行研討。
其中一位參會者趙偉,此前曾擔任南京市第二醫(yī)院院長。南京市二院也是江蘇省傳染病醫(yī)院及南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心,剛剛于今年9月25日舉行了擴建項目的啟動儀式,將要新增暴發(fā)性烈性疾病科樓、醫(yī)學隔離中心、動物實驗室等設(shè)施,總建筑面積約4萬平方米,新增床位300張。
在西南的四川,7月出臺了 《四川省疾病防控救治能力提升三年行動方案(2020-2022年)》,130億元資金將投向逾49個項目,以期到2022年底,全省疾控救治設(shè)施設(shè)備條件得到明顯改善,以及傳染病醫(yī)院或傳染病病區(qū)的市(州)全覆蓋。
在中部省份河南,平頂山市下屬的二級醫(yī)院汝州市第一人民醫(yī)院院長宋亞峰說,醫(yī)院也拿到了500萬元資金,其中300萬元用于建設(shè)一個P2實驗室,另外的200萬元用于薄弱環(huán)節(jié)的彌補,比如呼吸機購買、負壓病房建設(shè)等。
從最發(fā)達的沿海省份到醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱的中西部城市,從大三甲醫(yī)院到最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,從大樓、設(shè)備到人才培養(yǎng),一場規(guī)??涨暗尼t(yī)療基建正在全面鋪開。新冠疫情讓醫(yī)衛(wèi)決策者們痛下決心,要將漏洞統(tǒng)統(tǒng)補上,好在下次傳染病大流行時,嚴陣以待。
國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員江蒙喜向《中國新聞周刊》解釋說,今年國內(nèi)的醫(yī)療基建,實際上有一半都是各地原本的建設(shè)規(guī)劃。比如,在西南欠發(fā)達地區(qū),建了一批??漆t(yī)院,在東部的一些人口輸入型城市,則根據(jù)城鎮(zhèn)化需求建設(shè)一批新醫(yī)院。
但另一半是疫情刺激下的非常規(guī)的醫(yī)療基建熱潮。7月20日,武漢市同時開工建設(shè)6大項目——在武漢市的蔡甸常福、江夏鄭店、新洲雙柳、黃陂前川四個新城區(qū)各新建一家平戰(zhàn)結(jié)合、常備床位1000張的三甲醫(yī)院;并要新建同濟醫(yī)院國家重點公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心和協(xié)和醫(yī)院質(zhì)子醫(yī)學中心。這6個項目的總投資,加起來超過100億元,武漢市衛(wèi)健委稱,這是近幾年來武漢市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的最大投入。
這只是武漢“公共衛(wèi)生應急管理體系建設(shè)”最早一批的項目。在今年6月29日的新聞發(fā)布會上,武漢市衛(wèi)健委副主任彭厚鵬介紹,為強化疫情救治的硬件建設(shè),武漢將儲備可轉(zhuǎn)換傳染病床位約10000張,按照10%的比例配置重癥監(jiān)護病床,儲備負壓病床1200張,負壓手術(shù)室100間,配備外膜肺氧合(ECMO)、負壓救護車等醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。
6月16日,河北省胸科醫(yī)院手術(shù)室內(nèi),醫(yī)生正在使用先進外科手術(shù)設(shè)備“第四代達芬奇手術(shù)機器人”對患者實施治療。圖/中新
“這次新冠疫情給各級政府上了很重要的一課,一定要痛定思痛、引以為戒……在‘十四五的五年時間里,從中央到地方花上2000億至3000億元,把中國公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補上,善莫大焉。”重慶市原市長黃奇帆在國內(nèi)新冠疫情最為膠著的2月發(fā)表了上述觀點。
此輪醫(yī)療基建熱潮中,重點是感染病科室與公衛(wèi)系統(tǒng)。2003年SARS之后,中國曾在公共衛(wèi)生領(lǐng)域做了一系列改革與建設(shè)。但底子比較薄、生存壓力大,仍是感染科與傳染病醫(yī)院的現(xiàn)狀。在國內(nèi)的新冠疫情初步結(jié)束后,公衛(wèi)界再次感受到了“財神跟著瘟神走”。
根據(jù)國家發(fā)改委7月6日發(fā)布的消息,中央下?lián)艿饺珖?020年衛(wèi)生領(lǐng)域中央預算內(nèi)資金,共有456.6億元??钣糜诩訌姽残l(wèi)生防控救治能力建設(shè),包括全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、升級改造重大疫情救治基地、儲備一定數(shù)量的救治設(shè)施設(shè)備等等。而這還不包括抗疫特別國債和各種地方專項撥款等資金渠道。
國家衛(wèi)健委副主任于學軍在10月28日舉行的國新辦新聞發(fā)布會上介紹,2016年至2020年,國家累計安排中央預算內(nèi)投資1415億元,支持包括疾控中心建設(shè)等8000多個公共衛(wèi)生醫(yī)療項目,比“十二五”時期總投資增加了23%,基本建立了覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務體系。
“這一次投入肯定比SARS的時候還要大?!痹谔K州第五人民醫(yī)院的一間辦公室,趙偉告訴《中國新聞周刊》。他見證了江蘇一批傳染病醫(yī)院在SARS后拔地而起,但即便是當時建設(shè)得比較先進的蘇州五院,其基建也只用了4個億,但這一次,光是一棟新的負壓病房樓,預算就有8個億。
4月1日,云南省發(fā)布了《云南省重大傳染病救治能力提升工程實施方案》,云南將新添一家省級傳染病醫(yī)院;所有州一級的市以及人口超過80萬的4個縣(市),全部改擴建或新建傳染病醫(yī)院。這批大規(guī)模的傳染病醫(yī)院建設(shè)總投資54億元,包括基本建設(shè)、設(shè)備配置、負壓病房及ICU病房建設(shè)三塊。
11月11日,武漢一場健康博覽會上展出的醫(yī)療設(shè)備。圖/新華
當年SARS過后,各地政府都加強了公共衛(wèi)生的建設(shè),傳染病醫(yī)院有過一輪大發(fā)展。然而,一些傳染病醫(yī)院搬遷新址后,因位置偏僻、傳染病患者少等原因,長期坐冷板凳。據(jù)媒體報道,揚州市傳染病定點收治醫(yī)院第三人民醫(yī)院于2008年搬遷新址后,頭三年日均門診量不足100人次,甚至不及市區(qū)的社區(qū)診所。幾年前,內(nèi)蒙古專門建立的傳染病公共衛(wèi)生中心由于一年收不上幾個病人且每年花費上億成本而被拆除。
新冠疫情后,傳染病醫(yī)院再度迎來了“翻盤”的機會。除了前述云南省,多個省份的公衛(wèi)救治能力建設(shè)方案中,都重點提及對傳染病??漆t(yī)院、醫(yī)院感染科的加強,并計劃建設(shè)國家級、區(qū)域級的傳染病救治中心。
“目前,沒有必要再大規(guī)模建立新的傳染病??漆t(yī)院,重要的是,要將現(xiàn)有的傳染病專科醫(yī)院往綜合醫(yī)院方向轉(zhuǎn)變,加強這些醫(yī)院的綜合救治能力?!敝腥A醫(yī)學會感染病學分會主任委員、北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任兼肝病中心主任王貴強在接受《中國新聞周刊》采訪時曾表示。王貴強所說的將傳染病??漆t(yī)院往綜合醫(yī)院方向轉(zhuǎn)變,也就是“大???、小綜合”模式。
江蘇省預防醫(yī)學會會長、原江蘇省衛(wèi)生廳副廳長、江蘇省疾控中心主任汪華也告訴《中國新聞周刊》,在SARS之后,他們曾有過討論,關(guān)于地區(qū)以下的行政地區(qū)(比如縣),如果要建傳染病醫(yī)院,他們是堅決反對的,因為沒有那么多病人資源,病床空置,醫(yī)院無法運轉(zhuǎn)起來,要建就只能走“大???、小綜合”的模式?!按髮?啤⑿【C合”,是指一家醫(yī)院在科室設(shè)置上較為全面,能夠涵蓋多個學科,具有處理常見病多發(fā)病的能力,同時又擁有重點??疲谀承I(yè)上具有特長和特色。對于傳染病醫(yī)院而言,其重點??谱匀痪褪莻魅静】?。
這種小綜合的模式既能增加傳染病醫(yī)院的業(yè)務量,也能為多學科人才培養(yǎng)提供土壤。比如,蘇州五院的ICU有17張床位,平時大約能收治12個病人。院長程軍平說,疫情期間該科室具備救治重癥新冠病人的能力,但他看到,有些地級市傳染病醫(yī)院甚至沒有ICU,“平時都沒有業(yè)務的話,疫情來了連呼吸機都不會用?!?/p>
“平戰(zhàn)結(jié)合”,基本上是疫情后對所有傳染病醫(yī)院/病區(qū)建設(shè)的要求。蘇州市五院原本也需要建一個綜合樓,現(xiàn)在根據(jù)疫情防控情況,蘇州市將加快推進新的烈性傳染病大樓建設(shè),院長程軍平感到這是個將兩者結(jié)合起來的好時機。除了簡單的硬件投入,后續(xù)怎么可持續(xù)、高質(zhì)量地發(fā)展,如何真正做到平戰(zhàn)結(jié)合,平時能否拓展業(yè)務?戰(zhàn)時需要的醫(yī)學人才平時如何能夠培養(yǎng)到位?這一系列問題都還需要不斷探索。
國家衛(wèi)健委衛(wèi)生研究發(fā)展中心衛(wèi)生服務體系研究部副主任黃二丹分析說,對于感染科的發(fā)展困境來說,并不是意味著一重視就要建機構(gòu)、給編制、買設(shè)備。感染科或傳染病醫(yī)院效益不好,不是政府或者醫(yī)院院長不重視,是由于取消藥品加成、檢查化驗數(shù)量下降,這種以用藥為主的科室,天然就是運營困難的。
他認為,感染科醫(yī)生應該更加接近一個科學家,可以建設(shè)一個區(qū)域的感染平臺,與大的公共衛(wèi)生相結(jié)合,指導區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的傳染病用藥、抗生素管理、醫(yī)院感染防控、制定臨床指南等等,這樣把團隊縮小、平臺做大,醫(yī)生的待遇才能提上來。
類似地,王貴強也建議,希望醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)與感染相關(guān)的幾個科室與疾控部門能有一個融合與互動機制,人員相互之間往來,最好是能像美國那樣,醫(yī)院的感染科醫(yī)生同時也是公共衛(wèi)生專家,對政府的決策有建議建言的渠道與權(quán)利。
2003年SARS過后,湖北黃岡市就新建了黃岡傳染病醫(yī)院,共60張床位,雖然此后也啟用過兩三次,但整體利用率不高,年久失修,平時給黃岡市二醫(yī)院用作門診部。新冠疫情期間,黃岡市對其進行了緊急改造。
在武漢新冠疫情過后的8月12日,湖北省黃岡重大疫情救治基地——傳染病醫(yī)院建設(shè)項目正式開工,這項投資4.2億元的傳染病醫(yī)院,設(shè)計床位500張,建筑面積3.1萬平方米,定于明年12月竣工。這一次,它能避免重蹈覆轍嗎?
最近,河南鄭州大學第二附屬醫(yī)院綜合ICU主任劉小軍接待了山東省某地級市衛(wèi)健委與發(fā)改委的兩個官員,他們拿到了一筆4000萬元的資金,用于購買口罩、 呼吸機、消毒液等物資,以備未來疫情使用,但是其中一種叫ECMO的設(shè)備不知道怎么選、怎么用,遂來咨詢劉小軍。
ECMO(體外膜肺氧合,又被譯為葉克膜),是急危重癥搶救的“終極武器”,通過此次新冠疫情而被廣大民眾所熟知。因其價格昂貴、高風險等特點,疫情之前,ECMO在全國的應用地區(qū)間差異極大,使用最多的也是GDP總量排名前十的省市。但現(xiàn)在,在多個省份,購置ECMO似乎成了很多醫(yī)院的標配。四川就在其省政府發(fā)布的《疾病防控救治能力提升三年行動方案》中提及:對尚無ECMO的市(州)配置ECMO設(shè)備。
但前述山東某地買回去的ECMO,大概率會浪費。劉小軍指出,不是買200臺ECMO放在那里就能解決問題的,還需要培養(yǎng)熟練掌握使用技術(shù)的人,這才是關(guān)鍵。
中國醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會主委、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥主任侯曉彤這樣測算:很多醫(yī)院ECMO的使用病例一年不到5例,目前全國260家使用過這種技術(shù)的醫(yī)院,全國總共能有2000名醫(yī)生可以操作ECMO就算不錯了。掌握ECMO使用的醫(yī)生還是很稀缺的。
“我覺得我們現(xiàn)在ECMO數(shù)量,已經(jīng)遠遠超過了發(fā)達國家,實際上不需要那么多。”全程參與了此次武漢疫情救治的武漢大學中南醫(yī)院ICU主任彭志勇在接受《中國新聞周刊》采訪時表示,這次新冠肺炎中國投了很多,但ECMO本身是一項很難的技術(shù),應該集中在個別機構(gòu)使用,而不是遍地開花,否則不利于技術(shù)人員的訓練、成熟。如果一個地方ECMO使用病例太少,救治成功率就很低。
除了傳染病醫(yī)院的擴張,黃二丹也注意到重癥醫(yī)學在后疫情時代的建設(shè)。國家發(fā)改委、衛(wèi)健委等部門今年5月發(fā)布的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》中提及,每個省份建設(shè)1~3所重大疫情救治基地,這種定點醫(yī)院原則上按照醫(yī)院編制床位的10%~15%(或不少于200張)設(shè)置重癥監(jiān)護病床,設(shè)置一定數(shù)量負壓病房和負壓手術(shù)室,按不同規(guī)模和功能配置心肺復蘇、呼吸機、體外膜肺氧合(ECMO)等必要的醫(yī)療設(shè)備。
“這是一個非常嚇人的比例,沒有哪個醫(yī)院能夠養(yǎng)得起。正常三級醫(yī)院一般各種ICU的床位加在一起在床位數(shù)5%~8%之間,要一下增到這個比例,挑戰(zhàn)是非常大的?!秉S二丹說,當然,國家的考慮是,既然作為重大疫情定點醫(yī)院,要能應對大的傳染病挑戰(zhàn),但他擔心管理者設(shè)置這么高比例的床位,而沒有在彈性的建筑設(shè)計、靈活的人員培訓等方面下功夫?qū)崿F(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”,最后會因維護的高成本難以為繼。
盡管只是對個別醫(yī)院的要求,北京協(xié)和醫(yī)院ICU主任、中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學分會會長杜斌也對這么高比例的ICU床位數(shù)規(guī)定感到不解。盡管隨著中國步入老齡化社會,以及分級診療將常見病攔截在基層醫(yī)院等因素,重癥醫(yī)學被公認為是未來大醫(yī)院的“殺手锏”,在醫(yī)院的床位數(shù)占比會逐漸上升。但杜斌指出,眼下這種人為規(guī)定的擴張不符合發(fā)展規(guī)律。他所在的北京協(xié)和醫(yī)院大概有2000張病床,幾個ICU加在一起的床位數(shù)不到100張,假如病床數(shù)量翻倍,即便是如此頂尖的醫(yī)院,他也不認為會住滿。
1月30日,加緊施工中的武漢火神山醫(yī)院。圖/新華
“我不知道這個數(shù)怎么來的,現(xiàn)在大醫(yī)院的ICU床位數(shù)在醫(yī)院里面占比不足5%,10%~15%意味著翻了兩三倍,且不說哪兒有這么多醫(yī)護人員來提供高質(zhì)量的服務,平時哪兒有這么多病人?要么就是空置,要么就收治一些本來不需要住院的輕癥病人,導致過度醫(yī)療?!倍疟蟊硎?。
“以目前的支付標準和醫(yī)?;I資水平,驟然增加的ICU床位數(shù)無法運營下去,因為沒有那么多人買單?!秉S二丹說,ICU床位數(shù)的增長,更主要的背景是未來醫(yī)院總體床位會往下壓,從而使得ICU床位數(shù)比例增加,并不是現(xiàn)在大醫(yī)院動輒3千~4千張床的時候,達到10%~15%的重癥床位,那是不可想象的。
在河南省,劉小軍說,基本上每個縣必須有一家醫(yī)院有ICU床位。根據(jù)前述國家相關(guān)部門的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》,在“全面提升縣級醫(yī)院救治能力”一項中提及,擴增可轉(zhuǎn)換的ICU病區(qū),病床數(shù)量一般按照醫(yī)院編制床位的2%~5%設(shè)置。
對于這一類要求,黃二丹強調(diào),新醫(yī)院的建設(shè)應該有一些新的考慮,既不能不為重大疫情做準備,也不要僵化地按照標準進行硬邦邦的布局。真正的“平戰(zhàn)結(jié)合”不是一句空話,一定要落實到精細化的醫(yī)院管理、學科建設(shè)、人員和物資的組織和調(diào)配預案里面。
從新購一臺ECMO到建設(shè)一個省級重大傳染病救治中心,如果說這場聲勢浩大的醫(yī)衛(wèi)基建有什么“攔路虎”的話,那受訪者們不約而同地指向人才,這是無法依靠短期投入就獲得的資源?!拔乙膊恢肋@么多新的醫(yī)療、公衛(wèi)機構(gòu)、大樓建起來,人從哪來。當然國家肯定說要培養(yǎng),但這不是那么快的?!敝袣W國際工商管理學院衛(wèi)生管理與政策中心主任、上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人蔡江南說。
11月5日,醫(yī)療器械及醫(yī)藥保健展區(qū)的美敦力展臺展出新一代ECMO技術(shù)。在第三屆中國國際進口博覽會上,各大參展商帶來多款位于技術(shù)前沿的抗疫“神器”,全球抗疫新技術(shù)含金量十足。圖/新華
哈佛大學衛(wèi)生經(jīng)濟學教授、中國國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組專家委員會外籍顧問蕭慶倫向《中國新聞周刊》表示:中國一直有這個弊病,那就是從以前計劃經(jīng)濟的出發(fā)點來看事情,造硬件,沒有考慮到軟件。造醫(yī)院 、造公衛(wèi)中心,可是沒有人才,二者的不匹配造成了資源浪費。
在富庶且重視衛(wèi)生投入的蘇州,蘇州市五院是先天條件比較好的傳染病??漆t(yī)院,但吸引人才依然是院長程軍平心頭一大難事。在與記者見面之前,他正在為醫(yī)院兩個崗位招聘,其中一位比較滿意的候選人決定放棄機會,選擇了當?shù)鼐C合實力更強的綜合性三甲醫(yī)院蘇大附一院。
為解決這個問題,醫(yī)學高等教育界也在行動。3月16日,北京中醫(yī)藥大學教務處組織召開設(shè)立公共衛(wèi)生學院論證會;4月2日,南方科技大學就合作共建公共衛(wèi)生及應急管理學院事宜,與深圳市衛(wèi)健委、疾控中心等機構(gòu)簽署合作協(xié)議,同一天,清華大學宣布成立萬科公共衛(wèi)生與健康學院,由世界衛(wèi)生組織原總干事陳馮富珍出任首任院長。在湖南省的《公共衛(wèi)生防控救治能力重點建設(shè)行動方案(2020—2023年)》中也提及,鼓勵省內(nèi)高校增設(shè)預防醫(yī)學等公共衛(wèi)生相關(guān)學科專業(yè),建立健全公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)機制。
不過,在蔡江南看來,中國醫(yī)療體系發(fā)生的并不是缺培養(yǎng)的人才,而是培養(yǎng)的人才離開了這個行業(yè),“數(shù)字是驚人的,幾十萬、上百萬的流失。所以光是依靠學校培養(yǎng)人才,沒有其他有吸引力的措施的話,人才培養(yǎng)就像一個漏斗?!?h3>基層短板補得不夠
河南省的縣級市汝州下屬的臨汝鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是當?shù)乇容^大的一級醫(yī)院。院長毛國通說,疫情過后,醫(yī)院近期預計會有一筆50萬元的撥款,用于建設(shè)發(fā)熱門診。目前,建設(shè)圖紙已經(jīng)做好了,大約是300平方米?;鶎俞t(yī)院發(fā)熱門診的建設(shè)不僅在河南。在湖北,根據(jù)該省疫后重振補短板強功能三年行動方案(2020—2022年),湖北省二級及以上綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心也要設(shè)置規(guī)范的發(fā)熱門診。
毛國通說,新的建筑能幫助醫(yī)院在未來面對突發(fā)傳染病時,避免院內(nèi)交叉感染。不過,建好了發(fā)熱門診,還要配備心電監(jiān)護儀器、呼吸機、簡易的應急設(shè)備等,這些物資現(xiàn)在還沒有解決。但這還不是他面臨的最棘手的事情。與那些大醫(yī)院動輒幾百萬甚至過億的投資比起來,這筆50萬元的撥款遠不足以填補這類基層醫(yī)院長期的人財物缺口。
長期研究中國衛(wèi)生體制的哈佛大學陳曾熙公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與經(jīng)濟學教授、哈佛中國健康合作項目主任葉志敏指出,在中國,很多人簡單地認為,公共衛(wèi)生系統(tǒng)就等同于疾控中心,但實際上中國的醫(yī)改策略是讓初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)承擔公共衛(wèi)生的主要職能。如果說中國過去30年,是一條朝著發(fā)展醫(yī)院、治療病人的方向行進的大船,那么現(xiàn)在就要改變方向,關(guān)注整個生命周期的健康,要把基層這條線給建起來。
初級衛(wèi)生保健作為醫(yī)防結(jié)合的一種實踐,早在上個世紀六七十年代就曾經(jīng)建立過。“中國對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務并不陌生,因為當年的赤腳醫(yī)生已為初級衛(wèi)生保健運動起了重要的推動作用。這些衛(wèi)生工作者……對社區(qū)居民進行教育并提供基本治療的同時,其工作的重點就是預防疾病而非治療疾病?!笔澜缧l(wèi)生組織的一位總干事候選人2017年接受媒體采訪時表示。但在1980年代,隨著改革,農(nóng)村的赤腳醫(yī)生成為歷史,基層的公共衛(wèi)生體系一度變得非常薄弱。
為此,2015年,中國提出了“健康中國2030”戰(zhàn)略。“就是希望到了2030年,中國的衛(wèi)生體制是以預防而不是以治療為主,是以人而不是以病人為主?!睘閷崿F(xiàn)這個目標,葉志敏說,中國往后需要更多有才華的人愿意去做初級保健、更多家庭醫(yī)生去做跟老年人有關(guān)的康復治療。
作為醫(yī)改內(nèi)容之一,中國自2009年啟動實施全民免費基本公共衛(wèi)生服務項目,包括居民健康檔案管理、健康教育、免疫接種、傳染病報告等內(nèi)容,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔,2020年人均基本公衛(wèi)經(jīng)費補助標準為74元。這些基礎(chǔ)公衛(wèi)工作占到毛國通所管理醫(yī)院大約一半的工作量,但在醫(yī)院約90名醫(yī)護人員當中,只有15個人承擔這部分工作。
在醫(yī)療系統(tǒng)的最末端,所謂疾病預防、全生命周期的健康管理這些高大上的提法,實際就是在農(nóng)村趕集時,用村里的大喇叭進行宣講,在村衛(wèi)生室張貼宣傳頁讓村民知道健康的重要性,是在疫情時入村入戶的隨訪排查……毛國通說,隨著這類基本公衛(wèi)服務越來越規(guī)范化、細化,現(xiàn)在醫(yī)院公衛(wèi)人手越發(fā)顯得捉襟見肘。
“我們現(xiàn)在最基本的是缺乏專業(yè)人員,現(xiàn)在從事公衛(wèi)的人員全部是轉(zhuǎn)崗過來的?!泵珖ㄕf,醫(yī)院技術(shù)人員平均學歷是大專,像本科、研究生的人才,壓根就不去鄉(xiāng)鎮(zhèn),因為任務繁重、待遇低,即便本科學歷的員工,一旦考上研究生或有其他去處,就會流失?!拔覀儸F(xiàn)在最優(yōu)秀的員工,有六七個第一學歷是本科,但我私下了解到,這些孩子們現(xiàn)在都在考研。如果考上了研,還能留得住嗎?”
河南省直轄縣級市濟源市第二人民醫(yī)院院長薛繼東兼任當?shù)匦l(wèi)健委副主任,早年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做院長。薛繼東也告訴《中國新聞周刊》,近年來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨很大的生存危機。一方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔公衛(wèi)職能,治療、護理能力很差,能開的也只有一些基藥,留不住病人,另一方面,由于全靠市里財政撥款,基本沒有人有積極性,就這樣拖著。薛繼東說,“現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才非常少,能有關(guān)系的都調(diào)到市里單位了,沒關(guān)系留下來的都是‘老弱病殘。如果再不重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展,可以說快要倒閉了?!?/p>
廣東省原衛(wèi)生廳副廳長廖新波今年就撰文指出,回顧武漢“戰(zhàn)疫”的歷程可以發(fā)現(xiàn),社區(qū)醫(yī)療水平的提升及系統(tǒng)的完備,才是應對疫情最經(jīng)濟、最有效的措施?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)的服務能力建設(shè),不僅應體現(xiàn)在疾病預防的公共衛(wèi)生方面,更應在一些常見病的診斷和治療上。它們不應只分診,還應該有處理一些疾病的能力,才不至于出現(xiàn)醫(yī)療資源的擠兌。